金玉琳，李 平

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院， 江蘇 揚(yáng)州 225600）

李大卓從肝論治食管疾病臨床經(jīng)驗(yàn)

金玉琳，李 平

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院， 江蘇 揚(yáng)州 225600）

食管疾病亦屬中醫(yī)脾胃病之范疇，其發(fā)病常與肝膽之疏泄有著十分密切之關(guān)聯(lián)?！巴恋媚径_(dá)”(素問·寶命全形論篇)脾胃病的運(yùn)化功能，有頓于肝氣的疏泄功能，如果肝失疏泄，必然會(huì)影響脾的運(yùn)化功能，脾失健運(yùn)，胃則失和降，胃氣上逆，必改食管病變，所以食管之病變常常責(zé)之于肝。臨床上通過調(diào)理肝的疏泄功能而治療食道病患，常獲佳效，我們通過按集整理李大卓主任中醫(yī)師的臨床病案進(jìn)行分析。

李大卓；從肝論；治食管疾病

1 食道噴門失弛緩癥

本病的臨床主癥有吞咽困難，胸痛，反胃嘔吐，診斷本病以X線鋇餐透視和胃食道鏡的結(jié)合為金標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)的病理機(jī)制乃氣滯，疾郁瘀結(jié)為主，而其根源為氣滯，氣機(jī)的郁滯，常又責(zé)之于肝，肝氣不疏夾之脾胃，脾胃升降失調(diào)，脾不運(yùn)濕，聚而成核，胃氣不降反逆，而改嘔吐，嘔逆，吞咽困難，氣郁日久必改瘀，而改痰瘀交結(jié)成患，正如唐代王冰曰:“食痹，謂食已心下痛陰陰然，不可名也，不可忍也，吐出乃止，為胃氣逆而不下流也，食飲而入，入而復(fù)出，肝乘脾胃，故令爾也?！崩罾蠋熍R床對(duì)于病發(fā)不久者常選四七湯合起膈。如疾濁猛者，舌苔垢膩者，可加厚樸10 g，草果仁(杵)10 g、萊菔子10 g；瘀血重者，舌質(zhì)紫暗，或舌下脈絡(luò)過曲肥大暴露明顯者，可加刺猬皮10 g、九香蟲10 g、莪術(shù)10 g、玫瑰花10 g；反胃其者，可先予針制內(nèi)關(guān)、膻中、足三里，或生姜敷貼神厥穴。

典型病例:趙某，男，42歲，公司職員，患本病已2年余，吞咽困難，食入快則吐，胸骨內(nèi)嘈雜，遍訪各大醫(yī)院及專科，也打算手術(shù)治療，后經(jīng)人介紹請(qǐng)李師診療，察之精神緊張焦慮，每至吃飯時(shí)均小心翼翼，近2年來均以流汁為主，常噯氣嘆息，夜寐不實(shí)，口干不欲飲，舌苔黃垢膩，舌質(zhì)偏紅，有紫氣，脈細(xì)弦，李主任診為肝膽失于疏泄，改使脾胃失調(diào)，胃失和降，逆而為膈，郁久化熱改瘀，故用四七湯合啟膈改加減治之，方遣:枳殼10 g、陳皮10 g、姜竹茹10 g、茯苓15 g、清半夏10 g、瓜蔞皮10 g、浙貝母15 g、砂仁6 g(杵后下)、杵頭糠20 g、黃芩10 g、玫瑰花10 g、夜交藤20 g、生甘草4 g。七帖藥后噯氣減少，已不嘔吐，前方得效，再過兩周，痛證減半，后以上方去浙貝母、姜竹茹、砂仁，加百合20 g、五味子10 g、炒白術(shù)芍各10 g、薏仁30 g、烏賊骨10 g連服一個(gè)月而愈。

2 梅核氣

梅核氣多由情志不暢，氣機(jī)郁結(jié)，肝脾疏遠(yuǎn)失常，胃氣下降，痰涎凝聚而成。以咽部似有物阻，咯之不出，吞咽不下為其表現(xiàn)特征，所謂“婦人咽中如有灸臠”便是此義，患者常伴有胸脅滿悶、氣急作痛，苔白，脈弦滑，均為痰氣交阻上逆于咽喉，盤踞于胸脅、胃脘所致，李老師常對(duì)診斷“梅核氣”十分謹(jǐn)慎，必須通過喉鏡，食道鏡或胃鏡以排除咽部食道，胃的器質(zhì)性病變，故而行以中醫(yī)藥治之。治宜行氣開郁，降逆化痰，選用自擬梅核氣方治之，藥用柴胡、瓜蔞、法半夏、黃芩、川厚樸、蘇葉梗、茯苓、枳殼、綠梅花、合歡花等。若兼胸脅刺痛、脹滿者為氣機(jī)郁滯，可加元胡、金鈴子、郁金、青陳皮；若兼嘔惡欲吐、噯氣、，頻頻為肝氣犯胃，胃氣上逆，加旋覆花、代赭石、姜竹茹；若兼燒心、泛酸、納呆、苔黃、脈弦數(shù)者為肝郁日久，化火犯胃、胃失和降，加黃連、吳萸。

典型病例患者:楊某某，女，48歲。因咽部如物梗阻，咯之不出，咽之不下3月來診，曾查胃鏡、胸部CT、心臟超聲等檢查，均無異常，焦慮不安，伴胸憋脹滿，納食不香，惡心欲吐，心煩口苦，舌淡，苔薄黃，脈弦稍數(shù)，診為梅核氣，李師以自擬梅核氣方加減。處方:柴胡6 g、瓜蔞12 g、黃芩9 g、法半夏10 g、厚樸10 g、蘇葉10 g、蘇梗10 g、茯苓12 g、枳殼10 g、旋復(fù)花12 g、綠梅花10 g、合歡花10 g、丹皮9 g、焦三仙各12 g。日一劑，服五劑癥大減，原方去厚樸、旋復(fù)花加五味子10 g、夜交藤20 g，再服七帖而愈。

3 返流性食管炎

返流性食管炎，其臨床表現(xiàn)為胸骨及劍突下灼熱疼痛，飲熱或進(jìn)食過酸食物時(shí)疼痛尤其，或因疼痛不能進(jìn)食而消瘦，伴燒心、反酸、惡心、嘔吐、酸苦痰涎，噯氣等。其診斷不難，以胃鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。除了上述部分癥狀外，內(nèi)鏡下的食管中下段粘膜呈充血、水腫、潮紅或表面糜爛和淺小潰瘍。兩者俱現(xiàn)才可診斷為返流性食管炎，要區(qū)別為食管返流癥狀。李師認(rèn)為引發(fā)該病的原因很多，然十之六七為情志失調(diào)，肝氣不暢郁結(jié)，乘之脾胃，胃失和降，胃氣上逆為患，而治療后反復(fù)又是肝郁作祟為多，所以調(diào)肝疏泄乃是治療本病的第一要法，李師以多年臨床經(jīng)驗(yàn)方反流方代替治之常獲顯效。

典型病例:孫某某，男40歲，個(gè)體老板。近來因經(jīng)濟(jì)糾紛與人打官司，常覺胸骨后至劍突灼痛，不敢進(jìn)食，曾胃鏡多次均診斷為食道炎，亦常服奧美拉唑、雷貝拉唑，甚至埃索美拉唑，用藥好轉(zhuǎn)，停藥后即復(fù)，苦不堪言，緊張焦慮，伴噯氣反酸，大便干，舌紅，苔薄脈弦數(shù)。其后慕名求醫(yī)于我?guī)?，李主任診之分析，糾紛在身，肝氣郁抑，失于疏泄，乘于脾胃。脾胃無法升降調(diào)節(jié)，即使反復(fù)難愈，故而疏導(dǎo)之，再以中藥，反流方治之，潛方:枳殼10 g、綠梅花10 g炒白芍10 g茯苓15 g仙鶴草30 g烏賊骨30 g(先煎)瓦楞子15 g(先煎)木蝴蝶3 g白芨10 g刀豆殼10 g橘絡(luò)10 g生甘草4 g七帖藥后，胸骨后灼痛消失，嘈雜亦減大半，漸漸停用埃索美拉唑，再進(jìn)中藥調(diào)，病愈十之八九，原方去瓦楞子，加鳳凰衣10 g，調(diào)服一個(gè)月而愈。

綜觀疾病，其中大部分疾病與情志相關(guān)聯(lián)，五行中五行生克關(guān)系中，以木跟土的關(guān)系最為常態(tài)和密切，以人體五臟生理病理關(guān)系中，亦以肝脾關(guān)系最多，也就是說肝郁致病最為常態(tài)，尤其脾胃消化系統(tǒng)疾病中的食道疾病尤為突出，所以有些疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為身心疾病。常以抗焦慮，抗抑郁，鎮(zhèn)靜等輔助治療，而中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為從肝論之，李師則用疏肝和胃法治療相關(guān)食道疾病而獲捷效。

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ISSN.2096-3718.2017.44.8560.01

本文編輯:賀 攀