肺功能訓(xùn)練器在食管癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

孫 靜

(漢中市3201醫(yī)院心胸外科，陜西 漢中 723000)

肺功能訓(xùn)練器在食管癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

孫 靜

(漢中市3201醫(yī)院心胸外科，陜西 漢中 723000)

本文簡(jiǎn)要介紹了肺功能訓(xùn)練器的使用方法及在臨床上的應(yīng)用，并通過(guò)試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，對(duì)70例左開(kāi)胸食管癌根治術(shù)使用肺功能訓(xùn)練器的療效進(jìn)行了評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺功能訓(xùn)練器可以顯著改善患者的肺功能，大大降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種簡(jiǎn)單有效的方法。

肺功能訓(xùn)練器 食管癌 護(hù)理

食管癌是一種臨床常見(jiàn)的消化道腫瘤，我國(guó)食管癌患者的發(fā)病率和病死率占全國(guó)惡性腫瘤的第二位[1]，其治療方法分為外科、放射、藥物、免疫和綜合治療。目前，以手術(shù)為中心的綜合治療仍然是當(dāng)前食管癌的首選方案及治療原則[2-3]。由于胸外科手術(shù)容易造成胸壁肌肉的廣泛損傷，顯著破壞呼吸肌，從而引起肺功能的下降，容易出現(xiàn)肺部感染、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[4-6]。研究表明，肺部并發(fā)癥作為食管癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率達(dá)到了16.7﹪[7]。其中，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺不張、肺部感染和呼吸衰竭[8]。為減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上已采用多種治療、護(hù)理方法，如預(yù)防教育、深呼吸、咳嗽訓(xùn)練、胸部叩擊、抗生素、霧化吸入及使用祛痰藥物等方法進(jìn)行治療[9]。有研究表明：對(duì)胸外科老年手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用深呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能鍛煉，可顯著改善肺功能、促進(jìn)肺復(fù)張、降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率[10]。為了探討使用呼吸訓(xùn)練器對(duì)降低肺部并發(fā)癥的影響，我科于2014年1月至2016年1月對(duì)70例食管癌手術(shù)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，明顯地改善了患者的肺功能，大大降低了肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年1月在我科住院的食管癌患70例，男46例，女24例；年齡 45-70歲，平均59.4歲。食管癌患者行左開(kāi)胸食管癌根治術(shù)，將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組各35例。兩個(gè)組在年齡構(gòu)成、性別、術(shù)前肺功能、吸煙史、術(shù)前放化療史等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)。兩組患者均采用胸外科手術(shù)治療常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)呼吸護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能鍛煉，3次/d，每次10-15分鐘。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 入院后責(zé)任護(hù)士首先對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防肺部并發(fā)癥知識(shí)的宣教，并要求吸煙患者術(shù)前戒煙，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉、有效咳嗽、排痰訓(xùn)練，3次/d，每次20分鐘。術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練及定時(shí)咳嗽、排痰訓(xùn)練至第7天。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)組肺功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上，再利用肺功能訓(xùn)練器進(jìn)行鍛煉，3次/d，每次10-15分鐘。手術(shù)前向患者介紹呼吸訓(xùn)練器的結(jié)構(gòu)及注意事項(xiàng)并指導(dǎo)患者使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行深吸氣訓(xùn)練，具體使用方法如下：取出肺功能訓(xùn)練器，將螺紋連接管與外殼的接口、咬嘴連接，垂直擺放；吸氣訓(xùn)練時(shí)，將含有“吸”字底座放在下方，含住咬嘴，以深長(zhǎng)均勻的吸氣流速，使浮子保持升起狀態(tài)，盡量長(zhǎng)時(shí)間保持，換氣時(shí)正常呼吸，吸氣訓(xùn)練每次10～15分鐘或遵醫(yī)囑。呼氣訓(xùn)練時(shí)，將含有“吹”字底座放在下方，含住咬嘴，以深長(zhǎng)均勻呼氣流速，使浮子保持升起狀態(tài)，盡量長(zhǎng)時(shí)間保持，換氣時(shí)正常呼吸，呼氣訓(xùn)練每次10～15分鐘或遵醫(yī)囑。訓(xùn)練做完后將訓(xùn)練器清洗干凈，放好。同時(shí)，指導(dǎo)患者記錄深吸氣時(shí)呼吸訓(xùn)練器的讀數(shù)。術(shù)后第1天開(kāi)始在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，3次/d，每次20分鐘，直至術(shù)后第7天。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察比較常規(guī)組和試驗(yàn)組肺部并發(fā)癥(肺部感染、肺不張、胸腔積液)的發(fā)生概率，采用DPS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生概率比較，見(jiàn)表1

表1 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生概率比較表 例(﹪)

注：*表示P<0.05 ，**表示P<0.01

從上表可以看出，常規(guī)組發(fā)生肺部感染10例，肺不張4例，胸腔積液6例。試驗(yàn)組各種肺部并發(fā)癥的發(fā)生概率都有不同程度的減少，兩組均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)死亡病例。從試驗(yàn)結(jié)果可以看出，常規(guī)組發(fā)生肺部并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于試驗(yàn)組。

3 討論

由于開(kāi)胸手術(shù)破壞了胸廓的完整性，對(duì)肺功能也造成了一定程度的影響。加之受到術(shù)后傷口疼痛、疲勞或麻醉鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用等因素的影響，術(shù)后氣道分泌物增多，限制了患者呼吸肌的運(yùn)動(dòng)，呼吸短促，使潮氣量和有效通氣量進(jìn)一步減少，氧合作用明顯降低[11]。由于術(shù)后不能有效咳痰，導(dǎo)致肺通氣量下降，容易出現(xiàn)肺部感染、肺不張、ARDS、呼吸衰竭等并發(fā)癥[12]。目前，臨床上主要通過(guò)體位調(diào)節(jié)、霧化吸入、咳嗽排痰和深呼吸、口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理等方式來(lái)防治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13]。邵劍等人研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器可以使呼吸頻率降低，改善通氣血流比值，增加氣體交換和彌散，提高肺泡攝氧量，避免術(shù)后低氧血癥[14]。謝麗靜[15]等人認(rèn)為：肺功能訓(xùn)練器作為一種恢復(fù)呼吸功能的理療輔助用品，具有攜帶方便、操作程序簡(jiǎn)單易學(xué)等特點(diǎn)，它可以有效降低患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。目前，它已經(jīng)逐步在臨床實(shí)踐中得到了應(yīng)用。肺功能訓(xùn)練器的深慢吸氣方式，可使胸廓充分?jǐn)U張，使不張或趨于不張的肺泡擴(kuò)張，從而提高潮氣量和肺泡有效通氣量[16]。我科在開(kāi)胸手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練器，結(jié)果表明：在常規(guī)組肺功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上，再利用肺功能訓(xùn)練器進(jìn)行鍛煉，可以有效降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

在肺功能訓(xùn)練器使用前，責(zé)任護(hù)士首先要使患者認(rèn)識(shí)到肺功能訓(xùn)練的重要性，調(diào)動(dòng)患者的積極主動(dòng)性。在訓(xùn)練時(shí)，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，必要時(shí)要手把手的示范，反復(fù)訓(xùn)練，使患者牢牢掌握使用方法。綜上所述，應(yīng)用肺功能訓(xùn)練器進(jìn)行肺功能鍛煉，患者易于掌握并可自己進(jìn)行，大大提高了食管癌手術(shù)患者的肺功能，可有效降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.019

2095—9559(2017)01—2777—02

2016-07-28