徐中華

(銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院，陜西 銅川 727100)

腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽囊切除后患者腸粘連治療臨床分析

徐中華

(銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院，陜西 銅川 727100)

目的 分析腹腔鏡手術(shù)治療膽囊切除術(shù)后腸粘連患者的臨床療效。方法 回顧性分析我院收治的18例膽囊切術(shù)后發(fā)生腸粘連的患者的臨床資料，所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行腸粘連松解術(shù)。統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)前后臨床癥狀的改善情況并比較。結(jié)果 18例患者均為開腹膽囊切除術(shù)后發(fā)生腸粘連，采用腹腔鏡手術(shù)實(shí)施腸粘連松懈術(shù)后，患者腹痛、嘔吐、捫及脹氣腸袢率較術(shù)前顯著降低，術(shù)前術(shù)后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腹部平片液氣平面均消失；患者均于3天之內(nèi)出院。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療膽囊切術(shù)后發(fā)生腸粘連患者，具有療效確切，患者恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡手術(shù)是治療因膽囊切術(shù)后發(fā)生腸粘連的可靠方式。

腹腔鏡手術(shù)；膽囊切除術(shù)；腸粘連；臨床療效

膽囊切除手術(shù)后發(fā)生腸粘連患者臨床治療可采用藥物保守治療和手術(shù)治療，當(dāng)患者發(fā)生臨床明顯不適并確診為腸粘連時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)解除粘連癥狀，避免發(fā)生急性腸梗阻[1]。本文分析了我院收治的18例因膽囊切除術(shù)后發(fā)生腸粘連而行腹腔鏡松解術(shù)的患者的臨床資料，分析腹腔鏡資料腸粘連的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年1月至2015年12月期間收治的18例膽囊切術(shù)后發(fā)生腸粘連的患者的臨床資料，所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行腸粘連松解術(shù)。其中男11例，女7例，年齡25～74歲，平均年齡(49.68±3.32)歲，18例患者均于確診前實(shí)施了開腹膽囊切除手術(shù)。手術(shù)后至并發(fā)腸粘連的時(shí)間為10d～1年不等，平均發(fā)病時(shí)間為(1.3±0.2)月。所有患者均符合膽囊切除術(shù)后腸粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)：膽囊切除術(shù)后3d內(nèi)患者排氣排便不正常，過伸軀干時(shí)有明顯的疼痛感，出現(xiàn)嘔吐，腹部出現(xiàn)持續(xù)性隱痛感，部分患者出現(xiàn)腸蠕動(dòng)性腹部隆起或腸鳴，X線腹部平片顯示有液氣平面。

1.2 方法 術(shù)前放置胃腸減壓管，硬膜外麻醉，氣腹，將腹腔鏡放置到腹腔，全面探查腸粘連部位、位置，放置手術(shù)器械，小腸粘連處從回盲瓣處開始松解，松解過程盡量穩(wěn)準(zhǔn)輕，避免過多操作擴(kuò)張和損壞脆弱的小腸，其他部位的粘連可用剪刀松解、雙極電凝處理含血管粘連帶，如果粘連多發(fā)廣泛腹腔鏡松解難度大應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)前后臨床癥狀的改善情況并比較，住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

18例患者均為開腹膽囊切除術(shù)后發(fā)生腸粘連，采用腹腔鏡手術(shù)實(shí)施腸粘連松解術(shù)后，患者腹痛、嘔吐、捫及脹氣腸袢率較術(shù)前顯著降低，術(shù)前術(shù)后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腹部平片液氣平面均消失；患者均于3天之內(nèi)出院。見表1

表1 患者術(shù)前術(shù)后臨床癥狀及檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

膽囊切除手術(shù)尤其是開腹膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥之一是腸粘連。腸粘連是由于各種原因引起的腸管與腸管之間，腸管與腹膜之間，腸管與指導(dǎo)腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生的不正常粘附。膽囊切除術(shù)尤其是開腹手術(shù)術(shù)中腸管長期間暴露在空氣中，因干燥刺激使得局部發(fā)生缺血，術(shù)中外物如手術(shù)器械的刺激，損壞了漿膜層，這些原因使得患者于術(shù)后近期發(fā)生腸粘連[2]。腸粘連較輕的患者臨床癥狀主要是排氣排便不暢，其他癥狀可能不明顯，部分患者進(jìn)食后偶爾出現(xiàn)輕度的腹脹腹痛。腸粘連嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生腹部脹痛、無法排便排氣，甚至?xí)＜吧黐3]。

本文總結(jié)了我院收治的18例采用開腹手術(shù)治療膽囊炎術(shù)后發(fā)生腸粘連的患者行腹腔鏡治療的臨床資料，結(jié)果顯示，18例患者均為開腹膽囊切除術(shù)后發(fā)生腸粘連，采用腹腔鏡手術(shù)實(shí)施腸粘連松解術(shù)后，患者腹痛、嘔吐、捫及脹氣腸袢率較術(shù)前顯著降低，術(shù)前術(shù)后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腹部平片液氣平面均消失；患者均于3天之內(nèi)出院。說明腹腔鏡手術(shù)治療因開腹膽囊切除手術(shù)而出現(xiàn)腸粘連的患者臨床療效確切，能迅速改善患者臨床癥狀，解除腸粘連，且患者術(shù)后恢復(fù)快。

[1] 成陜林,胡娟娟,王新民,等.腹腔鏡及開腹手術(shù)對(duì)膽囊切除后患者腸粘連的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,(3):81-84.

[2]趙莉,孫玲,蔡曉軍,等.術(shù)后腸粘連患者腹腔鏡手術(shù)配合護(hù)理體會(huì)[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,22(4):312-313.

[3]趙琴果.為患者行開腹膽囊切除手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除手術(shù)誘發(fā)術(shù)后腸粘連幾率的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,(14):282-283.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.060

2095—9559(2017)01—2835—01

2016-03-04