張紅健+朱琳+王碩+劉巖+朱健+樊春筍+宋家慧+陳建國+曹廣文

摘要：目的分析江蘇省啟東市1993—2012年間胃癌的發(fā)病率，分析其危害程度及發(fā)病特征，為胃癌的預(yù)防、研究和控制工作的實(shí)施提供依據(jù)。方法整理啟東市腫瘤登記處1993年1月至2012年12月啟東市戶籍人群胃癌發(fā)病資料，應(yīng)用年均變化百分比（APC）模型分析啟東胃癌發(fā)病率的時(shí)間變化趨勢。采用2000年第五次全國人口普查的標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化。結(jié)果1993—2012年間啟東共報(bào)告胃癌新發(fā)病例8 272例，中位發(fā)病年齡為67.92（57.50～76.00）歲。其中，男性5 269例，中位發(fā)病年齡為67.25（57.75～74.75）歲；女性3 003例，中位發(fā)病年齡為69.16（57.00～77.91）歲。胃癌年均粗發(fā)病率為40.37/10萬，標(biāo)化發(fā)病率25.22/10萬。1993—2002年間胃癌粗發(fā)病率呈明顯下降趨勢（APC=-1.59， t=-4.6， P<0.01），2002—2007年胃癌粗發(fā)病率呈明顯著上升趨勢（APC=8.88，t=-5.3， P<0.01）。1993—2002與2002—2007年間胃癌標(biāo)化發(fā)病率與粗發(fā)病率趨勢相同。男女胃癌粗發(fā)病率均隨年齡增長而上升（男：APC=734.8， t=-511.2， P<0.01；女：APC=43.6， t=17.9， P<0.01），在75～80歲人群中，男女粗發(fā)病率均達(dá)到高峰。結(jié)論1993—2012年啟東市人群胃癌發(fā)病率較高，男性和老人是高發(fā)人群。

關(guān)鍵詞： 胃癌；發(fā)病率；發(fā)病趨勢；年均變化百分比 中圖分類號： R 735文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

胃癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Cancer，IARC）的估計(jì)，2012年全世界新發(fā)胃癌約95.2萬例，因胃癌死亡的人數(shù)達(dá)72.3萬＼[1＼]。胃癌的高發(fā)區(qū)是歐洲東部、中部和亞洲東部，超過2/5的新發(fā)病例在中國。胃癌是我國發(fā)病率第二位、死亡率第二位的惡性腫瘤＼[2＼]。根據(jù)國家腫瘤登記中心的報(bào)告，2015年我國新發(fā)胃癌67.9萬例，其中男性47.8萬例，女性20.1萬例，因胃癌死亡49.8萬例，其中男性33.9萬例，女性15.9萬例＼[3＼]。胃癌高發(fā)于60歲以上老年人，男性多于女性，東部和西南部地區(qū)高發(fā)，農(nóng)村高于城市。胃癌的預(yù)后不佳，而在經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平不發(fā)達(dá)的國家，胃癌的預(yù)后遠(yuǎn)比發(fā)達(dá)國家更差＼[2＼]。我國目前仍屬于發(fā)展中國家，胃癌發(fā)病率高，死亡率高。為了更準(zhǔn)確地了解我國胃癌發(fā)病狀況，分析胃癌流行趨勢，本研究以江蘇省啟東市人群為基礎(chǔ)，分析胃癌的發(fā)病率和變化趨勢。

1資料與方法

1.1資料來源

胃癌發(fā)病資料來源于啟東市腫瘤登記系統(tǒng)。對1993年1月1日至2012年12月31日腫瘤登記報(bào)告中戶籍人群新發(fā)胃癌資料進(jìn)行研究。人口數(shù)據(jù)由啟東市公安局提供。

1.2方法

根據(jù)國際疾病分類第10版（ICD10）腫瘤分類ICDO2編碼，對啟東市腫瘤登記系統(tǒng)中的惡性腫瘤發(fā)病資料進(jìn)行編碼及分類統(tǒng)計(jì)。本文所指的胃癌即國際疾病分類ICD10中的C16（胃惡性腫瘤）。通過自制的結(jié)構(gòu)調(diào)查表摘錄胃癌患者的信息，包括姓名、性別、年齡、出生年月、家庭地址、腫瘤性質(zhì)、診斷日期、診斷依據(jù)等。

1.3資料分析

以啟東市戶籍人群為基礎(chǔ)計(jì)算發(fā)病率，年平均人口數(shù)為相鄰兩年的年初和年末人口數(shù)的平均值。按不同時(shí)間、性別和年齡組分別計(jì)算胃癌發(fā)病率，采用2000年第五次全國人口普查的標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成進(jìn)行發(fā)病率的標(biāo)化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行資料整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用ShapiroWilk檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布資料的比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。采用泊松近似法進(jìn)行率的檢驗(yàn)。應(yīng)用Joinpoint Regression Program 3.5.1統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算率的年均變化百分比（annual percent change，APC）并進(jìn)行率的趨勢檢驗(yàn)，納入的變量包括發(fā)病率、率的標(biāo)準(zhǔn)誤和時(shí)間（年）等。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1發(fā)病情況

1993—2012年間啟東市共報(bào)告胃癌新發(fā)病例8 272例，中位發(fā)病年齡為67.92（57.50～76.00）歲。其中，男性5 269例，中位發(fā)病年齡為67.25（57.75～74.75）歲；女性3 003例，中位發(fā)病年齡為69.16（57.00～77.91）歲。女性發(fā)病年齡高于男性（Z=5.43，P<0.001）。胃癌粗發(fā)病率為40.37/10萬，其中男性胃癌粗發(fā)病率為55.01/10萬，女性為27.56/10萬，男性粗發(fā)病率高于女性（P<0.001）。胃癌標(biāo)化發(fā)病率為25.22/10萬，其中男性標(biāo)化發(fā)病率為33.87/10萬，女性為17.23/10萬。見表1。

2.2胃癌發(fā)病率變化趨勢

1993—2002年間胃癌粗發(fā)病率呈下降趨勢（APC=-1.59，t=-4.6，P<0.01），2002—2007年胃癌粗發(fā)病率呈上升趨勢（APC=8.88，t=-5.3，P<0.01），但2007—2012年間胃癌粗發(fā)病率未出現(xiàn)明顯變化（APC=-1.00，t=-0.3，P=0.70）。1993—2002與2002—2007年間胃癌標(biāo)化發(fā)病率與粗發(fā)病率趨勢相同（1993—2002年：APC=-1.93，t=-5.8，P<0.01；2002—2007：APC=8.42，t=-7.2，P<0.01）。2007—2012年間標(biāo)化發(fā)病率變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（APC=-1.4，t=-0.6，P>0.60）。見圖 1、圖 2。

2.3各年齡組發(fā)病情況

胃癌粗發(fā)病率隨年齡的增長而上升，在75～80歲人群中男女粗發(fā)病率均達(dá)到高峰。男性胃癌粗發(fā)病率隨年齡增長的速度明顯高于女性（男：APC=734.8，t=-511.2， P<0.01；女：APC=43.6，t=17.9， P<0.01）。見圖3。65歲及以上老年人是胃癌高發(fā)人群，占所有胃癌新發(fā)病例的56.42%。

3討論

1993—2012年間啟東市胃癌粗發(fā)病率為40.37/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為25.22/10萬，標(biāo)化發(fā)病率低于全國水平（33.14/10萬），但高于世界水平（23.09/10萬）＼[4＼]。啟東市男性胃癌發(fā)病率高于女性，女性發(fā)病年齡略高于男性，與全國類似＼[56＼]。

1993—2002年間啟東市胃癌粗發(fā)病率呈明顯的下降趨勢，這可能得益于人民生活水平的提高，尤其是此階段冰箱的普及使用，使得食品冷藏條件得到很大改善，從而降低食物中微生物數(shù)量及N亞硝基化合物含量，其對胃癌發(fā)生發(fā)展的影響減弱＼[7＼]。

2002—2007年啟東市胃癌粗發(fā)病率及標(biāo)化發(fā)病率均呈明顯上升趨勢，提示在這一階段，啟東地區(qū)仍然存在促進(jìn)胃癌發(fā)生的影響因素，包括生活習(xí)慣、飲食衛(wèi)生、人口老齡化等。研究表明，吸煙、不健康的飲食方式，如過多的食鹽、硝酸鹽攝入，海產(chǎn)品尤其是腌制食品如咸魚等是明確的胃癌促發(fā)因素，可增加胃癌患病風(fēng)險(xiǎn)＼[89＼]。此外，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）作為已經(jīng)明確的胃癌危險(xiǎn)因素，在啟東市胃癌發(fā)病率上升過程中可能也發(fā)揮著重要的作用，由此提示該人群當(dāng)前胃癌主要危險(xiǎn)因素如Hp感染等并沒有得到根本改善。Hp感染是胃癌發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素＼[10＼]，研究表明，Hp感染者罹患胃癌的危險(xiǎn)性是未感染者的2～3倍＼[1112＼]。發(fā)達(dá)國家感Hp染率下降趨勢與胃癌發(fā)病率下降趨勢一致＼[13＼]。我國人群Hp感染率高于歐美國家，降低Hp感染和其他一些可能危險(xiǎn)因素的暴露是當(dāng)前公共衛(wèi)生的重要問題。針對近期胃癌發(fā)生可能與食品衛(wèi)生、水污染有關(guān)，改善食品質(zhì)量，提高食品安全水平是新時(shí)期胃癌防治的重要工作。

在啟東地區(qū)，胃癌發(fā)病率隨著年齡的增長而上升。40歲前胃癌發(fā)病人數(shù)僅占總?cè)藬?shù)的7.10%，40歲及以后發(fā)病人數(shù)迅速增多。65歲及以上老年人屬于胃癌高發(fā)人群，在75～80歲這一年齡段，男女粗發(fā)病率均達(dá)到高峰。這一特點(diǎn)為胃癌的防治工作提供了重要線索。在有限的衛(wèi)生醫(yī)療資源條件下，胃癌的一級預(yù)防應(yīng)更側(cè)重30～45歲青壯年人群，而二級預(yù)防應(yīng)更針對45歲及以上人群。男性胃癌患病風(fēng)險(xiǎn)大于女性，但基于男女發(fā)病率均較高，在衛(wèi)生服務(wù)中并不可因此予以性別區(qū)分。

本研究系統(tǒng)、準(zhǔn)確地分析了啟東地區(qū)胃癌的流行情況，闡明了過去20年間胃癌的流行特點(diǎn)和發(fā)病趨勢，并針對近年來胃癌高發(fā)趨勢提出了合理的假設(shè)，對評價(jià)胃癌疾病負(fù)擔(dān)、制定符合當(dāng)?shù)厝巳簩?shí)際情況的胃癌防治策略提供了有效線索和證據(jù)支持。

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（收稿日期：20161120）