孟少達(dá)，李 莉，楊昆憲

（云南省第一人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，云南 昆明 650032）

彩超引導(dǎo)下乳腺旋切手術(shù)治療乳腺膿腫的臨床探討

孟少達(dá)，李 莉，楊昆憲

（云南省第一人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，云南 昆明 650032）

目的研究彩超引導(dǎo)下乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)在治療乳腺膿腫中的臨床表現(xiàn)和推廣價(jià)值。方法患者采取仰臥位，使用超聲技術(shù)進(jìn)行乳腺病灶探測(cè)，以彩超進(jìn)行旋切引導(dǎo)。使用0.5%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在預(yù)穿刺點(diǎn)用尖頭刀片切開(kāi)皮膚，采用30度穿刺角度對(duì)病灶進(jìn)行旋切，旋切結(jié)束后從旋切針道放置負(fù)壓引流管，充分引流殘腔，少數(shù)膿腔較大者、術(shù)中出血多者部分使用機(jī)械壓迫15 min止血后進(jìn)行加壓包扎，24～72小時(shí)候進(jìn)行術(shù)后補(bǔ)液和抗感染處理，術(shù)后一周拔除引流管。結(jié)果46例病患病灶被切除，達(dá)到治愈的效果，且旋切標(biāo)本不影響病理診斷。46例患者傷口為甲級(jí)愈合，術(shù)后美容效果達(dá)到滿意狀態(tài)。結(jié)論彩超引導(dǎo)下乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)在治療乳腺膿腫具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、愈合快、留痕小、美容效果滿意的特點(diǎn)，在乳腺膿腫和其他乳腺疾病的手術(shù)治療中具有較高的臨床推廣價(jià)值。

乳腺膿腫；旋切；彩超；

乳房膿腫可能是由于哺乳時(shí)衛(wèi)生措施不當(dāng)、乳頭受到衣物刺激等情況而導(dǎo)致感染源侵入所造成的一種乳腺炎癥。乳房膿腫會(huì)對(duì)哺乳產(chǎn)生影響，有時(shí)會(huì)感覺(jué)到乳房?jī)?nèi)有明顯腫塊，不適感增加，同時(shí)乳腺膿腫的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)會(huì)長(zhǎng)期處于異常腫大狀態(tài)，有明顯壓痛感。乳腺膿腫還會(huì)對(duì)乳房美觀產(chǎn)生影響，對(duì)女性生活帶來(lái)眾多不便。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：以我院接診的46例女性患的臨床治療情況為數(shù)據(jù)憑依。46例女性患者均經(jīng)過(guò)藥物或微波治療，且在治療三個(gè)療程后效果不明顯。年齡23～47歲，平均年齡35歲左右。單側(cè)膿腫27例，雙側(cè)膿腫19例，未觸及腫塊但經(jīng)超聲檢查做出明確診斷的23例，共計(jì)膿腫病灶65個(gè)，腫塊直徑在0.5～3.0 cm。46例病患經(jīng)我院門診部接診后均經(jīng)過(guò)測(cè)定在ECG、胸部、X線片、腹部B超、出凝血時(shí)間等方面均無(wú)明顯的治療禁忌。術(shù)前均用細(xì)針穿刺抽出膿液。

儀器設(shè)備：美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的Encor型乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，采用11 G和8 G旋切刀、真空抽吸泵等。超聲系統(tǒng)采用使用HDI5000型彩超儀，探頭頻率為5～14 MHz。

1.2 操作方法

定位方法：患者采取仰臥位，患者側(cè)背下墊一適當(dāng)高度的棉墊。先使用超聲設(shè)備對(duì)乳腺病灶進(jìn)行檢查，在此過(guò)程中要避開(kāi)較大血管，避免造成血管損傷，明確腫塊位置后經(jīng)醫(yī)學(xué)分析預(yù)定合理穿刺點(diǎn)，在穿刺點(diǎn)皮膚上進(jìn)行標(biāo)記。使用碘酒、酒精等常規(guī)方式進(jìn)行皮膚消毒，鋪巾后使用0.5%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下選擇合適角度和深度進(jìn)針，使用18 G長(zhǎng)針頭將局部麻醉藥劑注射于病灶處及擬穿刺針道。

穿刺旋切：在預(yù)定穿刺點(diǎn)用使用尖頭刀片切開(kāi)皮膚，采用30度穿刺角度對(duì)病灶進(jìn)行旋切，旋切結(jié)束后從旋切針道放置負(fù)壓引流管，充分引流殘腔，少數(shù)膿腔較大者、術(shù)中出血多者部分使用機(jī)械壓迫15 min止血后進(jìn)行加壓包扎，24～72小時(shí)候進(jìn)行術(shù)后補(bǔ)液和抗感染處理，術(shù)后一周拔除引流管。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果

46例病患乳腺膿腫經(jīng)病灶切除后移送檢查，檢查的病理顯示乳腺炎癥并膿腫形成，46例病患的治療均達(dá)到治愈的效果，且旋切標(biāo)本不影響病理診斷。46例患者傷口為甲級(jí)愈合，術(shù)后美容效果達(dá)到滿意狀態(tài)。

2.2 術(shù)后效果和并發(fā)癥

46例患者傷口為甲級(jí)愈合，術(shù)后美容達(dá)到滿意效果。其中4例出現(xiàn)皮膚瘀斑，但均在1個(gè)月內(nèi)完全吸收。46例乳腺腫塊均順利接受微創(chuàng)旋切切除，操作失誤率為0，旋切次數(shù)8～45次，平均26.5次，手術(shù)持續(xù)時(shí)間在15～45 min，平均時(shí)間30 min。少數(shù)患者在手術(shù)切除后出現(xiàn)輕度皮下淤血，均未發(fā)生感染或傷口開(kāi)裂等并發(fā)癥，術(shù)后留痕在0.2～0.3 cm，愈合良好，位置隱蔽，并不影響乳房美觀。

且對(duì)46例接受治療的女性患者進(jìn)行為期3個(gè)月的跟蹤隨訪，總結(jié)發(fā)現(xiàn)，46例病患乳房腫塊完全消失，皮下淤血者完全吸收，手術(shù)切口完全愈合并吸收，留痕較小，并不會(huì)給乳腺疾病女性患者帶來(lái)困擾，且完全治愈率達(dá)100%，46例乳腺膿腫患者手術(shù)部位無(wú)一復(fù)發(fā)。

3 討 論

乳腺膿腫是乳腺炎的一個(gè)重要病理特征，而乳腺炎則是一種醫(yī)學(xué)臨床上極為常見(jiàn)的乳腺外科疾病。乳腺膿腫會(huì)在乳房?jī)?nèi)部形成，病患通?？梢愿惺艿酵馍匣騼?nèi)上的腫硬脹痛，有時(shí)腫脹痛分界不清，多存在單側(cè)腋窩淋巴腫大，有明顯壓痛。當(dāng)乳腺膿腫進(jìn)入成熟期，腫塊會(huì)逐漸增大變硬，病患會(huì)感到疼痛加重，多為脈搏性跳痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并伴隨全身壯熱不退、惡心厭食、淋巴結(jié)腫大等癥狀，將對(duì)病患的哺乳和正常生活產(chǎn)生重大影響。

彩超引導(dǎo)下乳腺旋切手術(shù)是基于旋切刀和超聲造影兩項(xiàng)尖端技術(shù)形成的一種新型的乳腺膿腫治療手段，其具有微創(chuàng)、痛感小、留痕隱蔽等特點(diǎn)，使女性在面對(duì)乳腺類疾病時(shí)既能達(dá)到痊愈的目的又能夠保持乳腺美觀，是現(xiàn)代乳腺外科乳腺疾病治療的良好手術(shù)手段。同時(shí)該醫(yī)療技術(shù)不會(huì)受到患者乳房太大或太小以及其他因素的限制，適用性高，同時(shí)診斷準(zhǔn)確率、治療率較高，在未來(lái)的乳腺膿腫醫(yī)療臨床中具有較高的推廣價(jià)值。

[1] 許 駿,王本忠,王道亮,彩超引導(dǎo)下乳腺旋切手術(shù)治療乳腺膿腫的價(jià)值.中華內(nèi)分泌外科雜志,2013,7(2):118-119.

[2] 霍彥平,呂晶,謝竟.超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)早期乳腺癌的篩查作用.廣東醫(yī)學(xué),2014(6):881-882.

[3] 韓雪梅,尹玉籠.彩色超聲在乳腺體檢中的意義及價(jià)值.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(9):76-76.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1440.01