王曉杰,陳黔妹,蔡曉靜,劉芳

·病例報(bào)告·

尺神經(jīng)掌支損害1例報(bào)告

王曉杰,陳黔妹,蔡曉靜,劉芳

尺神經(jīng)在肘部損傷較常見，在腕部損傷相對(duì)少見，僅影響尺神經(jīng)掌部運(yùn)動(dòng)支的不全損傷更少。現(xiàn)報(bào)告1例如下。

1 病例

患者 女，33歲，因“右手無力3個(gè)月”于2016年2月14日來我院神經(jīng)內(nèi)科就診。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右手第2、4、5手指并攏時(shí)輕度力弱，不伴麻木及疼痛。無頭暈、頭痛等伴隨癥狀。既往體健。查體：神志清楚，語言流利，顱神經(jīng)檢查未見異常。四肢肌張力正常。右下肢及左上、下肢肌力Ⅴ級(jí)，右手第1、2、3骨間肌肌力Ⅴ-級(jí)，夾紙?jiān)囼?yàn)(+)。第一骨間掌側(cè)肌輕度萎縮，大魚際肌、小魚際肌無萎縮及無力。Horner征(-)，右肘部和腕部Tinel征(-)，雙側(cè)拇指、小指、無名指感覺正常，腱反射對(duì)稱存在。余神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。EMG結(jié)果如下：右側(cè)正中神經(jīng)、右側(cè)橈神經(jīng)節(jié)段運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度正常，感覺傳導(dǎo)速度正常，右側(cè)尺神經(jīng)節(jié)段運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度正常，指Ⅳ到腕、指Ⅴ到腕感覺傳導(dǎo)速度正常，右側(cè)尺神經(jīng)末端腕-小指展肌潛伏期3.0 ms，波幅9.2 mV；腕-第一骨間肌潛伏期4.3 ms，波幅3.9 mV。右拇短展肌、小指展肌、第4-5指深屈肌、指總伸肌靜息未見纖顫電位及正銳波，MUP時(shí)限正常，大力收縮呈干擾相；右第一骨間肌靜息可見正銳波5處、纖顫電位3處，MUP時(shí)限正常，大力收縮呈混合相；右第二、第三骨間肌靜息可見少量纖顫電位及正銳波；脛前肌、股內(nèi)肌及C8～T1水平脊旁肌未見纖顫電位及正銳波。F波：右側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)出現(xiàn)率正常，潛伏期正常。結(jié)論：右尺神經(jīng)掌支不全損害。

2 討論

尺神經(jīng)在肘部損傷較常見，在腕部損傷則少見。尺神經(jīng)經(jīng)腕部的Guyon管進(jìn)入手部， Guyon管位于腕橫紋水平，由腕橫韌帶、豆?fàn)罟呛豌^骨構(gòu)成，其掌側(cè)頂部由兩骨之間的韌帶連接起來而形成一個(gè)入口[1]。在距離此入口處6～8 cm時(shí)分出感覺支——手背尺側(cè)皮神經(jīng)及手掌尺側(cè)皮神經(jīng)，而進(jìn)入此管后尺神經(jīng)又分成深支和淺支。淺支為純感覺支，支配手掌掌面、無名指及小指掌面皮膚的感覺，深支支配小指展肌和骨間肌[2-3]。如果病變影響到Guyon管管道入口近端時(shí)，就會(huì)損害淺支，表現(xiàn)為手內(nèi)側(cè)、無名指和小指掌面感覺減退；而當(dāng)損害位于此管道深面時(shí)，則影響了深支，表現(xiàn)為小指展肌無力和萎縮，骨間肌和第3、4蚓狀肌功能障礙[4]。追溯此患者有長期騎車史，逐漸出現(xiàn)右第1骨間肌萎縮、手指并攏力弱，分開時(shí)力量尚可。EMG顯示，尺神經(jīng)肘到腕傳導(dǎo)速度正常，腕到第一骨間肌潛伏期較腕到小指展肌的遠(yuǎn)端潛伏期延長43%，波幅較其下降57%，結(jié)合尺神經(jīng)支配的骨間肌出現(xiàn)失神經(jīng)改變，說明此患者損傷部位在尺神經(jīng)更遠(yuǎn)端的深支且為運(yùn)動(dòng)支，即尺神經(jīng)的掌支受累，由于未累及到小指展肌，提示該掌支損害為不完全性。鑒別診斷： C8～T1神經(jīng)根病變： C8～T1神經(jīng)根支配的椎旁肌和其他肌肉均正常，Horner征陰性，可排除C8～T1神經(jīng)根病。另外，由于感覺完全正常，還需要和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病鑒別：在肌萎縮側(cè)索硬化時(shí)，病人多表現(xiàn)為單側(cè)手肌萎縮，而感覺完全正常，很像尺神經(jīng)損害，但此患者未發(fā)現(xiàn)其他部位神經(jīng)、肌肉損害證據(jù)，可排除此診斷[5]。通過此病例，提示檢測尺神經(jīng)遠(yuǎn)端腕到第1骨間肌潛伏期及波幅對(duì)于明確診斷的重要性，繼續(xù)完善腕部超聲及腕部的X線檢查會(huì)進(jìn)一步查明病因，明確損傷是否為腱鞘囊腫或拇收肌起源的腫瘤壓迫等原因。

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100016 北京，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

劉芳

R745

D

1004-1648(2016)06-0170-02

2016-12-31

2017-01-20)