李豐　陳曉清　陳潤(rùn)瓊

【摘要】 目的：觀察探討垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的臨床效果。方法：選擇2014年1月-2015年3月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的76例肺結(jié)核咯血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組38例，對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，主要包括應(yīng)用抗結(jié)核類、化痰藥物、小劑量鎮(zhèn)靜類藥物進(jìn)行治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用垂體后葉素治療，觀察分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療的總有效率為94.7%（36/38），對(duì)照組患者為76.3%（29/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者咳血停止時(shí)間顯著短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于患有肺結(jié)核咯血疾病的患者來說，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用垂體后葉素治療效果顯著，可有效縮短患者咯血時(shí)間，不良反應(yīng)少，具有臨床推廣的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 垂體后葉素； 肺結(jié)核咯血； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0040-02

肺結(jié)核是臨床常見的一種慢性傳染性疾病[1]。致病原因?yàn)榛颊呤艿浇Y(jié)核桿菌的感染，當(dāng)患者出現(xiàn)肺結(jié)核后，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者肺組織出現(xiàn)出血癥狀，血液通過咳嗽的方式從患者口腔排出即為咯血。肺結(jié)核咯血是肺結(jié)核患者常見的并發(fā)癥之一，根據(jù)有關(guān)資料，其發(fā)生率約為20%～40%[2]。肺結(jié)核咯血患者會(huì)出現(xiàn)肺部感染、肺不張、窒息等癥狀，嚴(yán)重者直接導(dǎo)致患者死亡[3]。可見，研究治療肺結(jié)核咯血的有效治療藥物對(duì)挽救患者的生命意義重大。為了提高肺結(jié)核咯血患者的治療效果，本次研究以筆者所在醫(yī)院收治的76例肺結(jié)核咯血患者為研究對(duì)象，觀察探討垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年3月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的76例肺結(jié)核咯血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組38例，對(duì)照組患者中男20例，女18例，年齡21～75歲，平均（45.2±5.2）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.2±0.8）個(gè)月；包括原發(fā)性肺結(jié)核患者11例，繼發(fā)性肺結(jié)核患者25例；咯血情況：咯血量<100 ml者10例，咯血量為100～500 ml者20例，咯血量超過500ml者6例。觀察組患者中男21例，女17例，年齡20～75歲，平均（45.5±5.3）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.5±0.9）個(gè)月；包括原發(fā)性肺結(jié)核患者12例，繼發(fā)性肺結(jié)核患者26例；咯血情況：咯血量<100 ml者11例，咯血量為100～500 ml者20例，咯血量超過500 ml者5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究納入患者均參照《肺結(jié)核診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[4]。納入患者均為結(jié)核病處置患者，患者入院時(shí)進(jìn)行痰涂片檢查、結(jié)核桿菌培養(yǎng)等檢查，納入患者均合并明顯的咯血癥狀。研究納入的76例患者均經(jīng)過醫(yī)院管理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究排除出現(xiàn)以下情況的患者：（1）合并出現(xiàn)高血壓者；（2）合并出現(xiàn)冠心病或者肺源性心臟病者；（3）合并凝血功能障礙者；（4）患有嚴(yán)重的臟器功能損害者；（5）存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者意識(shí)障礙無法配合治療者。

1.4 方法

患者入院后均保持絕對(duì)的臥床休養(yǎng)，給予兩組患者常規(guī)臨床治療，主要包括：（1）予以患者常規(guī)的抗結(jié)核類藥物、化痰類藥物及小劑量鎮(zhèn)靜類藥物，如利福平、毗嗦酞胺、鏈霉素等；（2）依據(jù)患者的具體情況給予專項(xiàng)治療，包括止血處理、增強(qiáng)免疫處理等；（3）維持呼吸道暢通，實(shí)施吸氧治療。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者應(yīng)用垂體后葉素進(jìn)行治療，藥品采用南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的垂體后葉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026637），將3 U垂體后葉素與25 ml生理鹽水混合后靜脈注入。之后將15～35 U垂體后葉素與300 ml生理鹽水混合，采用輸液泵滴注，控制滴注速率為18～22 ml/h。值得注意的是，在采用垂體后葉素進(jìn)行治療期間，醫(yī)護(hù)人員需要依據(jù)患者的咯血情況合理調(diào)整滴注速度[5]。如果用藥期間，患者咯血癥狀緩解理想，那么可在用藥2 d后降低垂體后葉素劑量或降低滴注速度。如果患者咯血癥狀緩解不理想，則需要增大垂體后葉素的劑量或者增快藥物滴注速度。用藥期間，需要嚴(yán)密觀察患者的生命體征。如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要暫停用藥，并及時(shí)探查原因進(jìn)行對(duì)癥處理，另外，針對(duì)嚴(yán)重咯血患者及頑固性咯血患者，需要適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)用藥療程[6]。

本次研究?jī)山M患者的治療時(shí)間維持到患者咯血停止后72 h，之后藥物劑量視患者的咯血情況而定，對(duì)于觀察組患者，原則上每日使用的垂體后葉素劑量需要控制在≤40 U。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的下述指標(biāo)情況：（1）臨床療效，依據(jù)患者癥狀和體征將療效分為顯效、有效和無效，其中顯效為患者在用藥治療3 d后，咳嗽癥狀基本停止，痰中未見新鮮血液（僅少量陳舊血）；有效為患者在用藥治療3 d后，咳嗽癥狀減少，咯血量降低、咯血間隔延長(zhǎng)；無效為用藥治療3 d后，未見任何變化。總有效率=顯效率+有效率。（2）咯血停止時(shí)間。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過治療，觀察組患者的治療總有效率為94.7%（36/38），對(duì)照組患者為76.3%（29/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者咯血停止時(shí)間比較

觀察組患者咳血停止時(shí)間為（1.2±0.3）d，對(duì)照組患者咳血停止時(shí)間為（4.2±1.2）d，觀察組患者咳血停止時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.951，P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者出現(xiàn)心悸1例、頭痛1例、胸悶1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%（3/38），對(duì)照組組患者出現(xiàn)心悸2例、頭痛3例、惡心嘔吐2例、胸悶2例、血壓異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.3%（10/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.54，P<0.05）。

3 討論

肺部受到結(jié)核分歧桿菌群的入侵感染后，人體會(huì)出現(xiàn)慢性、結(jié)核性病癥，即臨床上所說的肺結(jié)核，根據(jù)有關(guān)資料，近年來，我國(guó)的肺結(jié)核疾病發(fā)病率呈現(xiàn)進(jìn)一步上升的趨勢(shì)[7]。肺結(jié)核具有預(yù)后差、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，一旦發(fā)病，將會(huì)對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重危害，因此，肺結(jié)核的防治工作受到了臨床醫(yī)學(xué)的高度重視。

咯血癥的種類較多，其發(fā)生機(jī)制主要包括以下兩種：（1）肺部病變侵蝕肺部血管，同時(shí)患者用力過度、咳嗽等因素造成血管破裂，進(jìn)而導(dǎo)致血液通過口腔排出；（2）結(jié)核分歧桿菌感染肺組織，造成機(jī)體肥大細(xì)胞、肺上皮細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞損害，從而釋放出相關(guān)物質(zhì)造成患者毛細(xì)血管壁變薄，進(jìn)而導(dǎo)致血液外滲。其中由于肺結(jié)核引發(fā)的咯血對(duì)患者的身體健康和生命安全造成的危害極大，近年來，隨著我國(guó)人口老齡化問題的加劇，肺結(jié)核咯血的患病率逐漸上升。研究表明，該病好發(fā)人群為老年群體，患者合并基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體功能較差，容易出現(xiàn)呼吸衰竭而危害生命安全[8]。尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)大咯血癥狀時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致患者直接出現(xiàn)窒息或者失血性休克，也可間接導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺不張、肺部感染等，最嚴(yán)重的危害即造成攜帶結(jié)核分歧桿菌的血液經(jīng)過一次血液循環(huán)或者多次血液循環(huán)出現(xiàn)血行性播散，可以看出，治療肺結(jié)核咯血對(duì)于控制結(jié)核病反復(fù)發(fā)病意義十分重大。

常規(guī)治療方式包括應(yīng)用抗結(jié)核類藥物、化痰類藥物及小劑量鎮(zhèn)靜類藥物等進(jìn)行處理，并予以絕對(duì)的臥床靜養(yǎng)等，但是大量臨床事實(shí)證實(shí)常規(guī)治療方式療效較差，因此，本次研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以觀察組患者應(yīng)用垂體后葉素治療。垂體后葉素（Pituitrin）是臨床常用的治療肺出血和尿崩癥的藥物，其主要成分為抗利尿激素、縮宮素[9-10]。垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的機(jī)制主要包括：（1）垂體后葉素的有效成分抗利尿激素和縮宮素能夠直接作用于血管平滑肌，直接興奮血管的平滑肌，從而降低肺系統(tǒng)的血容量，能夠有效的降低肺循環(huán)的血壓，促進(jìn)患者肺內(nèi)破裂處血管裂口收縮，以起到止血的作用；（2）垂體后葉素能夠興奮全身平滑肌，收縮冠狀動(dòng)脈，從而有效的減少心排出血量；（3）垂體后葉素能夠有效的擴(kuò)張外周血管，降低肺循環(huán)壓力，改善肺微循環(huán)。本次研究中，對(duì)比兩組患者的療效、咯血停止時(shí)間、不良反應(yīng)，根據(jù)研究結(jié)果顯示，（1）臨床療效，經(jīng)過治療，觀察組患者治療的總有效率高達(dá)94.7%，對(duì)照組患者治療的總有效率為76.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.19，P<0.05），提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用垂體后葉素能夠有效的緩解肺結(jié)核咯血癥狀；（2）觀察組咯血停止時(shí)間顯著短于對(duì)照組，提示應(yīng)用垂體后葉素止血效果良好，起效迅速；（3）不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%，顯著低于對(duì)照組的26.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.54，P<0.05）。研究結(jié)果證實(shí)采用垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血疾病具有良好的安全性和有效性。

綜上所述，對(duì)于患有肺結(jié)核咯血疾病的患者來說，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用垂體后葉素治療療效顯著，可有效縮短患者咯血時(shí)間，不良反應(yīng)少，具有臨床推廣的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-10-24）