丁春紅

【摘要】 目的：總結精神病患者治療期間出現(xiàn)拒食現(xiàn)象的主要原因，并對拒食期間的護理方法加以歸納總結。方法：對115名精神病拒食患者的臨床資料進行回顧性分析，分析患者出現(xiàn)拒食問題的主要原因。對本組患者展開針對性護理，總結相關護理經(jīng)驗，詳細記錄患者的治愈效果。結果：在本組研究中，精神病患者出現(xiàn)拒食現(xiàn)象的原因主要來源于三方面，即：病情原因66.09%（76/115）、情緒原因46.09%（53/115）、用藥副作用26.09%（30/115）（部分患者存在上述原因交叉存在的現(xiàn)象）。針對性護理可有效改善患者的拒食情況，提高治愈率，本組患者經(jīng)過針對性護理之后，其總體治愈率達到了93.04%（107/115）。結論：精神病患者出現(xiàn)拒食現(xiàn)象與其自身病情及治療措施存在較大關系，針對性護理可有效改善拒食問題，建議臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】 精神??； 拒食現(xiàn)象； 出現(xiàn)原因； 護理對策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0079-03

近年來，隨著生活壓力的不斷增加，我國居民出現(xiàn)精神病的機率有所上升。拒食是精神病患者治療期間出現(xiàn)頻率較高的一種行為障礙，它是在患者思想意識清晰的情況下出現(xiàn)的一種行為[1]。拒食現(xiàn)象如果不能得到有效的處理，長期下來就會對精神病患者的治療造成極為不利的影響[2]。因此對精神病患者拒食原因及拒食期間護理措施加以總結歸納十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組入選對象為2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的115例精神病患者，所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》且確實存在拒食現(xiàn)象。其中男68例、女48例；年齡16～52歲，平均（37.46±7.43）歲；病程1～9年，平均（4.23±1.04）年；病情類型包括：精神分裂76例、狂躁抑郁18例、精神發(fā)育遲緩8例、情感精神障礙7例、焦慮癥6例。所有患者的病例資料均高度完整，具有臨床分析價值。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 觀察并記錄患者出現(xiàn)拒食現(xiàn)象的次數(shù)，分析患者出現(xiàn)拒食現(xiàn)象期間的用藥情況、心理狀態(tài)、病情進展狀態(tài)。

1.2.2 護理方法 本組入選患者均接受針對性護理，具體護理措施如下：首先，護理人員需要充分明確患者發(fā)病的具體原因，了解患者的生活背景和晉升狀態(tài)，對患者的病情進行細致、全面的評估[3]。在此基礎上，護理人員需要加強對患者的心理護理，主動與患者進行語言交流，注重觀察患者在治療期間心理情感的變化，幫助患者及時排解內(nèi)心存在負面情緒。部分患者對精神病缺乏正確的認知，治療態(tài)度并不積極，治療依從性較低。為此，護理人員需要根據(jù)患者的病情為患者制定針對性的精神病知識及治療手冊，并針對性地為患者講解相關的知識。在日常生活中，要多為患者介紹成功治療的案例，使患者能夠正確的認識精神疾病，提高治療依從性，提高患者的治療信心。其次，護理人員需要加強對精神病患者的病房監(jiān)督和管理，實行24 h監(jiān)護制度[4]。護理人員需要對各項護理任務進行明確的分工，尤其是在午休時間和夜間休息時間，需要加大監(jiān)督和管理的力度，確保患者狀況平穩(wěn)、情緒穩(wěn)定。但是需要確保動作輕柔，避免打擾患者，保證患者睡眠充足。再次，加強治療期間的飲食護理，飲食注重可口美味、營養(yǎng)均衡[5]。精神病患者的飲食需要以清淡為主，不要給患者食用過咸、過油膩的食物。醫(yī)護人員也要加強飲食管理工作，每一位患者都需要提供專門的餐具，在每次用餐之前，都需要監(jiān)督患者吸收，保持良好衛(wèi)生。飯后，需要專業(yè)工作人員細致地進行餐具的清洗和消毒工作。同時，護理人員需要注意保持患者居住環(huán)境的整潔、衛(wèi)生，需要定期進行通風，確保空氣流通，防止病菌傳播交叉感染等問題出現(xiàn)。護理人員還需要定期帶領患者進行口腔護理，充分保證口腔衛(wèi)生情況，進一步促進患者的食欲。此外，護理人員需要充分了解不同患者出現(xiàn)拒食現(xiàn)象的原因，在患者治療期間，除了要讓患者感受到來自醫(yī)護人員的關懷之外，更要注重多與患者的家屬進行溝通和交流。根據(jù)患者的病情狀況，適當?shù)脑黾蛹覍倏赐拇螖?shù)、延長看望時間。使患者感受到來自家人的關懷和鼓勵，進一步提高治療的積極性。由于精神病患者的病情比較特殊，其拒食的原因也是各不相同的。為此，醫(yī)護人員需要通過原因分析制定針對性的進食策略。比如對于妄想癥患者，醫(yī)生可以安排患者參與到分飯的環(huán)節(jié)中來，使患者了解食物的安全性，消除疑慮，從而正常進食。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用Excel表格對患者治療期間的拒食情況進行分析，對拒食原因加以統(tǒng)計，并使用（n，%）這一形式來表示相關計數(shù)資料。

2 結果

2.1 拒食原因

本組研究結果顯示，精神病患者出現(xiàn)拒食現(xiàn)象的原因主要包括的三方面：（1）精神病本身所引起的拒食現(xiàn)象，本組研究中，由于這一原因所引起的拒食現(xiàn)象占66.09%（76/115）。通過病例資料分析可知，這76例患者均存在不同程度的幻覺、妄想、幻聽、幻嗅等現(xiàn)象，在治療期間產(chǎn)生了較為強烈的被迫害等不同的意識，因此拒食。在本組研究的過程中，32例患者的妄想情況比較嚴重，其對周邊的人與事物都保持著高度的警惕心理，認為食物中可能有毒，因此選擇拒食；有41例患者存在比較嚴重的妄想癥：包括13例患者認為自己是罪犯（罪惡妄想），犯有很大的罪過，認為自己不應該吃飯，而應受到懲罰，通過禁食來實現(xiàn)“贖罪”的目的，15例患者認為自己存在嚴重的疾?。ㄒ刹⊥耄缦到y(tǒng)疾病或癌癥等，進食會增加痛苦，也可能會加重家人的負擔，13例患者認為自己不需要進食也可以生活（化變妄想）；另外有3例患者處于過度興奮的狀態(tài)無法進食。（2）由于患者的負面心理情緒所導致的拒食現(xiàn)象，在本組研究中占46.09%（53/115）?；颊邔窦膊〉牧私膺^少，患病后對自己的人生產(chǎn)生懷疑，甚至絕望。也有部分患者不肯承認自己的病情，認為自己并沒有患病，對治療采取不合作甚至反抗的態(tài)度。在這種狀態(tài)下，患者會采用拒食的行為來表達其對治療行為的不滿。也有部分患者在長期的治療過程中，心理情緒逐漸出現(xiàn)了變化，出現(xiàn)拒食行為。在本組研究中也存在部分患者是由于住院初期的環(huán)境不適所導致的的拒食現(xiàn)象，醫(yī)院的環(huán)境給患者造成了一種緊張感，在治療初期，患者會覺得飯菜不合胃口，無法適應，因此拒食。（3）治療期間使用的精神病治療藥物對患者造成了不同程度的副作用，占26.09%（30/115）。本組研究中，6例（5.22%）患者用藥后出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，4例（3.48%）患者出現(xiàn)流涎現(xiàn)象，12例（10.43%）患者出現(xiàn)體重增加問題，8例（6.96%）患者出現(xiàn)吞咽不適的問題。在這種狀態(tài)下，患者對進食產(chǎn)生了一定的負面和抵觸心理，為了避免更加嚴重的不良反應出現(xiàn)，部分患者選擇拒食。

2.2 護理效果

本組115例患者均接受針對性護理，護理完成后大部分患者的拒食現(xiàn)象有了明顯的好轉，針對性護理的總體有效率為93.04%（107/115）。

3 討論

精神病屬于嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現(xiàn)持久的明顯的異常[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，雖然精神病患者的病情分型和嚴重程度不同，但是在治療的過程中，很多患者都會出現(xiàn)拒食行為，長期拒食可能會使患者營養(yǎng)不良，對其生命健康構成嚴重的威脅。近年來，大量文獻研究認為針對性護理對緩解精神病患者的拒食行為具有良好的效果[7]。

為此，在本組研究中，筆者所在醫(yī)院對115例發(fā)生了拒食現(xiàn)象的精神病患者采取了針對性護理干預。在護理的過程中，針對患者拒食行為的特點，對其進餐方式進行了改進。通過集體進餐的方式提高患者對進餐的興趣。對于病情嚴重，存在嚴重妄想和幻聽癥狀的患者，醫(yī)護人員親自在患者面前進食，消除患者的疑慮。同時，在本組護理行為中，護理人員根據(jù)患者的病例資料及住院期間的病情表現(xiàn)，為患者制定具有針對性的心理護理措施，告知患者積極配合治療才能夠早日出院，提高患者對治療的依從性。對于藥物副作用患者，護理人員在第一時間內(nèi)將患者的狀況報告給臨床醫(yī)生，通過商議和討論，對治療方案進行了改進。針對不同現(xiàn)象的患者，為其采取了不同的護理措施。從結果中可以看出，115例患者在接受了針對性護理干預之后，其拒食行為出現(xiàn)了明顯的變化，進食行為明顯好轉。而常規(guī)護理患者在接受護理之后，拒食行為雖然也有所好轉，但是好轉的程度與對照組相比存在著顯著的統(tǒng)計學差異。這說明精神病患者在治療期間接受針對性護理，對治療效果具有重要的促進性意義[8]。

綜上所述，精神病患者在治療期間出現(xiàn)拒食現(xiàn)象的原因主要包括疾病原因、情緒原因、藥物副作用原因。在臨床護理期間，一定要對精神病患者臨床資料進行詳細的分析，以便患者采取針對性的護理措施，減少拒食行為的發(fā)生。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-12）