吳文桃　羅義瓊

【摘要】 目的：觀察對晚期消化道腫瘤疼痛患者心理護(hù)理的效果。方法：隨機選取480例晚期消化道腫瘤疼痛患者，分成研究組和對照組，每組240例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理，觀察對比心理護(hù)理對患者疼痛效果。結(jié)果：護(hù)理前兩組SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后研究組SDS、SAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后研究組0級（無痛）122例（50.8%），對照組0級（無痛）68例（28.3%），研究組疼痛程度改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.213，P<0.05）。結(jié)論：晚期消化道腫瘤疼痛患者受抑郁、焦慮情緒負(fù)面影響，實施心理護(hù)理可有效緩解晚期消化道腫瘤患者疼痛，改善患者體能狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 消化道腫瘤； 晚期； 疼痛； 心理護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.046 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0086-03

晚期消化道腫瘤患者常會出現(xiàn)程度不同的疼痛，這在臨床中十分常見，且在患者疾病進(jìn)展的各時期均可出現(xiàn)，對患者治療效果與生活質(zhì)量均有程度不同的影響。且研究顯示，由于消化道腫瘤的發(fā)病率較高，致死率高，患者多伴有不同程度的疼痛，加之受長時間病痛折磨及多種社會因素的影響，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，若不及時開展有效的措施進(jìn)行處理，則極易對患者的臨床療效與預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1]。已有研究發(fā)現(xiàn)，為晚期消化道患者展開有效護(hù)理，可有效減輕患者的癌性疼痛，對其體能及心態(tài)予以有效改善，這在提高患者生活質(zhì)量方面意義重大[2]。因此本文選取2010年1月1日-2013年12月31日筆者所在醫(yī)院收治的480例晚期消化道腫瘤疼痛患者，通過對其臨床資料進(jìn)行綜合分析，初步了解晚期消化道腫瘤疼痛患者心理護(hù)理的效果，旨在提高對晚期消化道腫瘤疼痛患者的護(hù)理能力，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2010年1月1日-2013年12月31日收治的480例晚期消化道腫瘤疼痛患者，按照隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組，各240例。研究組中男150例，女90例；年齡30～68歲，平均（47.9±12.3）歲。對照組中男140例，女100例；年齡31～70歲，平均（49.1±12.8）歲。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對兩組晚期消化道腫瘤疼痛患者展開調(diào)查，并對所有患者的疼痛程度根據(jù)數(shù)字評分法展開評分，10～39分為Ⅰ級（輕度）疼痛，40～69分為Ⅱ級（中度）疼痛，70分以上為Ⅲ級（重度）疼痛，結(jié)合患者疼痛程度對患者展開護(hù)理治療，對照組給予晚期消化道腫瘤疼痛常規(guī)護(hù)理，包括一般護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育等。研究組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，其具體護(hù)理方法如下：（1）加強溝通。加強與患者的溝通交流，和患者建立和諧、良好的護(hù)患關(guān)系對改善患者心理情緒有重要影響。護(hù)理人員應(yīng)耐心和患者溝通交流，及時了解患者的基本情況，并根據(jù)患者文化程度、年齡等情況為依據(jù)為患者進(jìn)行腫瘤相關(guān)知識的講解，增加患者對疾病的認(rèn)識，提高患者的應(yīng)對能力，并協(xié)助患者調(diào)整不良情緒，盡可能減少不良情緒對身體器官造成的影響。同時，護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵患者家屬多和患者溝通，通過溝通、安慰患者讓其感受到家人的關(guān)心，盡可能緩解患者不良情緒，增強患者對抗疾病的信心。（2）個性化心理疏導(dǎo)。及時、有效的心理疏導(dǎo)對緩解患者情緒，增強患者依從性有重要作用。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的性格、興趣愛好、文化程度等為患者制定個性化的心理疏導(dǎo)方案，可通過播放患者喜歡的輕音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，同時護(hù)理人員還可通過例舉治療成功案列等方式增強患者的治療信心，提高患者治療的積極性。（3）緩沖負(fù)性情緒。研究顯示患者家屬的關(guān)心、鼓勵、安慰可有效影響惡性腫瘤患者的情緒。惡性腫瘤是一種身心疾病，特別是對于晚期患者而言，其不僅要長時間接受疾病的折磨，而且長時間的治療還會給患者的精神、心理造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者精神負(fù)擔(dān)加重；此外，由于多數(shù)惡性腫瘤患者隨著病情的發(fā)展其勞動能力逐漸下降，故而，部分患者極易產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒，甚至擔(dān)憂被家人拋棄。因此，護(hù)理人員必須要做好患者家屬的工作，讓患者家屬用樂觀的態(tài)度鼓勵、安慰患者，幫助患者樹立對抗疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均在入院當(dāng)天及治療3 d后進(jìn)行SDS、SAS及疼痛程度測定，并比較兩組患者疼痛治療效果。利用Zung氏焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評價，各量表均包含20個條目，由患者自行填寫，其中SAS量表以50分為分界線，SDS量表以53分為分界線，超出這一分界線則說明患者存在焦慮或者抑郁情緒[3]。同時，利用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評價，得分0分為0級（無痛），1～3分為Ⅰ級（輕度）疼痛，4～7分為Ⅱ級（中度）疼痛，8分及以上為Ⅲ級（重度）疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評分比較

護(hù)理前兩組SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后研究組SDS、SAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后疼痛程度比較

護(hù)理后研究組0級（無痛）122例（50.8%），對照組0級（無痛）68例（28.3%），研究組疼痛程度改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.213，P<0.05），見表2。

3 討論

晚期消化道腫瘤對患者身心造成嚴(yán)重折磨，受臨床治療持續(xù)時間長影響，導(dǎo)致患者難以耐受經(jīng)濟(jì)、精神壓力，出現(xiàn)家庭環(huán)境變故、生活質(zhì)量下降等不良情況，從而形成抑郁、焦慮等負(fù)面情緒[4]。因此給予患者適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)具有十分重要的意義，不僅能夠提高患者的應(yīng)對能力和對應(yīng)激的認(rèn)識水平，也能夠調(diào)整由應(yīng)激引起的情緒反應(yīng)，進(jìn)而減輕由過度的情緒反應(yīng)對身體帶來的傷害。因此本文就筆者所在醫(yī)院收治的480例晚期消化道腫瘤疼痛患者為研究對象，對晚期消化道腫瘤疼痛患者心理護(hù)理的療效進(jìn)行了探究。

本次研究結(jié)果顯示護(hù)理后研究組SDS、SAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這是由于對患者心理狀態(tài)進(jìn)行有效的調(diào)整能夠一定程度改善晚期消化道腫瘤疼痛患者預(yù)后。對患者進(jìn)行及時而有效的心理疏導(dǎo)，能夠使患者正確對待疾病，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。同時護(hù)理后研究組0級（無痛）122例（50.8%），對照組0級（無痛）68例（28.3%），研究組疼痛程度改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明采取心理護(hù)理能夠緩解患者焦慮和抑郁的情緒，向患者介紹關(guān)于目前臨床治療惡性腫瘤的新成就和腫瘤康復(fù)的病理能夠激發(fā)患者生存的希望，幫助患者克服心理因素，有利于疾病的治療和恢復(fù)[5]。因此，結(jié)合患者實際疼痛程度展開針對性心理護(hù)理對改善晚期腫瘤患者預(yù)后有著十分重要的臨床意義。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，晚期消化道腫瘤疼痛患者心理護(hù)理有以下要求：（1）注重交流。受晚期消化道腫瘤疾病嚴(yán)重影響，患者會產(chǎn)生恐懼、不安等負(fù)面情緒，護(hù)理人員通過與患者展開主動、熱情的交流，了解患者情緒變化，傾聽患者心理感受，盡量滿足或解答患者提出的要求、疑慮，獲取患者信任，改善醫(yī)患關(guān)系，為患者樹立戰(zhàn)勝病魔接收治療的信心。（2）針對護(hù)理。根據(jù)患者具體情況為其講解消化道腫瘤的知識，包括病發(fā)原因、導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因，針對消化道腫瘤復(fù)發(fā)誘因可采取什么措施，告知不遵醫(yī)行為、自行停藥或換藥的不良后果等。（3）緩解情緒。晚期消化道腫瘤患者情緒受其家庭環(huán)境重要影響，護(hù)理人員應(yīng)加強做好患者家屬工作，引導(dǎo)患者家屬與患者站在統(tǒng)一戰(zhàn)線上，樹立抗癌的信心，給予患者溫暖的關(guān)懷和無微不至的照顧。

本研究中通過給予患者上述心理護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示研究組患者干預(yù)后的心理狀況與疼痛程度均優(yōu)于對照組（P<0.05），其與徐峰等的研究結(jié)果相符，這就表明晚期消化道腫瘤疼痛患者受抑郁、焦慮情緒負(fù)面影響，實施心理護(hù)理可有效緩解晚期消化道腫瘤患者疼痛，改善患者體能狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價值。然而，由于本次研究所選取的樣本數(shù)量偏小，仍需展開后續(xù)深入研究。

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（收稿日期：2016-10-10）