高正乾

【摘要】 目的：探討前列腺等離子電切術(shù)麻醉中雙管喉罩的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年4月-2016年4月收治的78例擇期進(jìn)行前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生患者作為研究對(duì)象，按照盲選法將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組39例，對(duì)照組實(shí)施氣管插管方式，觀察組實(shí)施雙管喉罩方式，觀察對(duì)比兩組通氣效果。結(jié)果：觀察組取得了更好的臨床效果，和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行前列腺等離子電切術(shù)治療的前列腺增生患者在麻醉中采用雙管喉罩通氣方式效果顯著，減輕對(duì)患者呼吸系統(tǒng)造成的傷害，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生； 前列腺等離子電功術(shù)； 雙管喉罩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0124-03

前列腺增生是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，主要的發(fā)病人群為中老年男性。增生前列腺組織會(huì)對(duì)患者的尿道產(chǎn)生嚴(yán)重的擠壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難等癥狀，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，需要及時(shí)采取有效的方式進(jìn)行治療，否則將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)够颊咭虼硕鴨拭黐1-3]。因此，需要及時(shí)采取有效的方式進(jìn)行治療。前列腺等離子電切術(shù)是一種臨床廣泛應(yīng)用的治療前列腺增生疾病的方式，為了保證手術(shù)可以順利進(jìn)行，筆者所在醫(yī)院對(duì)收治的行前列腺等離子電切術(shù)治療的前列腺增生患者麻醉中采用雙管喉罩通氣方式，取得了良好的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于筆者所在醫(yī)院2014年4月-2016年4月收治的78例擇期行前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生的患者，所有患者都符合前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在入院治療時(shí)都存在不同程度的排尿困難癥狀，都符合前列腺等離子電切術(shù)治療的指征。本組病例78例患者，年齡51～79歲，平均（59.5±6.4）歲，平均分成觀察組和對(duì)照組。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)之前都需要禁食12 h，手術(shù)前4 h禁飲，手術(shù)前0.5 h肌內(nèi)注射0.5～1 mg鹽酸戊乙奎醚，進(jìn)入手術(shù)室之后需要采用多功能監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，主要包括患者的心電圖、血壓、血氧飽和度等?；颊哽o脈通道建立之后，盡快進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)方案如下：芬太尼（3～4 μg/kg）、羅庫(kù)溴銨（0.5 mg/kg）、咪達(dá)唑侖（0.05～0.08 mg/kg）、乳化依托咪酯（0.2～0.4 mg/kg）。等到麻醉阻滯起效后，對(duì)照組患者采用常規(guī)的氣管插管方式進(jìn)行通氣，插管成功之后連接呼吸機(jī)進(jìn)行間隙正壓通氣。觀察組患者需要通過(guò)面罩通氣3 min，然后根據(jù)患者情況選擇合適的喉管，涂抹達(dá)克羅寧膠漿后將喉管采用盲探方式置入，直到咽喉底部遇阻后停止喉管進(jìn)入，然后充入10～20 ml氧氣，連接呼吸機(jī)以控制患者的呼吸，直到患者的氣道壓力達(dá)到2.94 kPa，檢查患者雙肺呼吸音是否清晰并對(duì)稱，要保證患者胸廓起伏正常，并且咽喉部位不存在漏氣的聲音。為了進(jìn)一步確定喉管置入的成功，需要進(jìn)行胃液試驗(yàn)，具體做法就是將胃管插入喉罩的另一管中，并與食管相連接。確定喉管置入成功后，需要對(duì)喉罩的位置進(jìn)行固定，然后連接麻醉機(jī)進(jìn)行持續(xù)正壓通氣，在手術(shù)的過(guò)程中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)呼吸頻率和潮氣量進(jìn)行調(diào)整，保證患者的安全，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間。（2）觀察兩組患者插管各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP和SpO2的變化情況。（3）觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間為（54.25±22.31）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（55.32±23.32）min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組蘇醒時(shí)間為（10.44±6.12）min，短于對(duì)照組的（17.22±6.43）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者插管各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP和SpO2變化情況比較

對(duì)照組患者插管各個(gè)時(shí)間段HR、MAP和SpO2數(shù)值變化較大，觀察組患者變化幅度較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組患者應(yīng)激反應(yīng)比較小，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組39例患者中，咽痛1例，呼吸道梗阻0例，躁動(dòng)2例，誤吸1例，反流1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%；對(duì)照組39例患者中，咽痛3例，呼吸道梗阻1例，躁動(dòng)2例，誤吸1例，反流2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)的一種疾病，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，隨著年齡的增長(zhǎng)患者的病情會(huì)逐漸加重。目前，臨床上公認(rèn)的最有效的治療前列腺增生的方式就是經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)。雖然這種手術(shù)方式治療效果確切，治療的安全性也比較高，但是由于患者年齡普遍偏大，對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)烈，導(dǎo)致手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)增大[4-5]。因此，提高行前列腺等離子電切術(shù)患者麻醉效果成為治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

麻醉效果直接影響手術(shù)治療的效果，選擇合適的麻醉方式，提高麻醉效果是患者手術(shù)治療成功的重要保證。過(guò)去，臨床上通常采用氣管插管方式來(lái)控制患者的呼吸，這種麻醉方式也被認(rèn)為是最有效的麻醉方式之一，但是氣管插管麻醉方式對(duì)患者氣管造成的損傷比較大，容易產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，增加患者的痛苦，并且氣管插管麻醉方式會(huì)導(dǎo)致患者心率波動(dòng)比較大，術(shù)后患者蘇醒的時(shí)間也比較長(zhǎng)。為解決氣管插管存在的問(wèn)題，發(fā)明了喉罩通氣方式，但是這種通氣方式密閉性不夠，因而在臨床應(yīng)用當(dāng)中受到一定的限制。而雙管喉罩是在喉罩基礎(chǔ)上的升級(jí)和改良，屬于一種新型喉罩，可以有效將氣管和食管分離，其實(shí)用性和安全性相對(duì)于喉罩都大大提高。雙管喉罩通氣方式是介于氣管插管通氣和面罩通氣之間的一種方式，對(duì)患者造成的痛苦更小，患者更容易接受。因此，雙管喉罩通氣方式臨床應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大[6-8]。

通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在術(shù)后蘇醒的時(shí)間、插管時(shí)心率變化、插管后5min心率變化及不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明采用雙管喉罩麻醉的觀察組患者取得更好的麻醉效果，有利于患者快速蘇醒，并且對(duì)患者造成的副作用比較小，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，行前列腺等離子電切術(shù)治療的前列腺增生患者在麻醉中采用雙管喉罩通氣方式效果顯著，減輕對(duì)患者的刺激，保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，減輕對(duì)患者呼吸系統(tǒng)造成的傷害，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-17）