瞿海燕

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

普外科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的不適癥狀及護(hù)理

瞿海燕

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 觀察分析普外科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的不適癥狀及護(hù)理。方法 選擇我院普外科2015年1月至2015年6月在普外科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的30例患者，對其病理資料和其他相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，術(shù)后與進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行深入交談，了解腹腔鏡手術(shù)引起的各種不適癥狀。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期所出現(xiàn)的不適癥狀和不適反應(yīng)是來自多方面的，主要有咽部不適、腹部疼痛、導(dǎo)尿管留置期疼痛、拔管后尿頻尿痛、術(shù)前饑餓、術(shù)前口渴、術(shù)后饑餓、術(shù)后口渴，影響因素分別為禁食、手術(shù)麻醉、留置導(dǎo)尿管。結(jié)論 普外科腹腔鏡手術(shù)患者的不適癥狀主要包括咽部不適、腹部疼痛、導(dǎo)尿管留置期疼痛、拔管后尿頻尿痛等，為此必須針對性采取有效的護(hù)理方式進(jìn)行綜合性干預(yù)。

普外科；腹腔鏡手術(shù)；不適癥狀；護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)在臨床上已廣泛運用，尤其是在普外科的膽囊切除、脾切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)及部分腸道手術(shù)已得到廣泛應(yīng)用。該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、不進(jìn)腹、恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少等特點。但隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，其引起的不適癥狀及并發(fā)癥已得到廣泛關(guān)注，作者對本院30例普外科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2015年1月至2015年6月在普外科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的30例患者，其中男18例，女12例，年齡21～65歲，平均年齡(38.4±1.1)歲。其中膽結(jié)石17例，闌尾切除術(shù)11例，膽總管切除2例。所有患者均采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，患者在病情、年齡、生活方式等方面沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對所有患者的病理資料和其他相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，術(shù)后與進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行深入交談，了解腹腔鏡手術(shù)引起的各種不適癥狀，對所有不適癥狀作出分析和研究，總結(jié)其癥狀和特征，分析其引起的原因。

2 結(jié)果

本研究的調(diào)查和分析表明，腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期所出現(xiàn)的不適癥狀和不適反應(yīng)是來自多方面的，主要有咽部不適、腹部疼痛、導(dǎo)尿管留置期疼痛、拔管后尿頻尿痛、術(shù)前饑餓、術(shù)前口渴、術(shù)后饑餓、術(shù)后口渴，影響因素分別為禁食、手術(shù)麻醉、留置導(dǎo)尿管。

3 討論

與禁食相關(guān)的不適感(1)主要是與腹腔鏡手術(shù)前禁食時間過長有關(guān)。手術(shù)前常規(guī)要求禁食12h，禁飲6h，但由于護(hù)理工作繁忙緊張，值班護(hù)理人員配備嚴(yán)重欠缺而導(dǎo)致術(shù)前宣教不夠，以致患者不知道術(shù)前具體禁食禁飲時間，而引起患者術(shù)前的饑餓口渴②患者術(shù)后禁食時間延長的原因，患者不知具體的術(shù)后禁食飲水的時間，部分患者認(rèn)為肛門排氣后方能進(jìn)食。而患者術(shù)后早期不能進(jìn)食飲水，就不能有效地給患者補充營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)平衡及負(fù)氮平衡，從而使術(shù)后恢復(fù)時間延長。所以醫(yī)護(hù)人員在飲食教育上要加強(qiáng)溝通，加強(qiáng)早期宣教，使醫(yī)患雙方對進(jìn)食時間上達(dá)成共識，減少不適癥狀的發(fā)生[1]。

與手術(shù)麻醉相關(guān)的不適感(1)腹部疼痛：本研究中腹部疼痛的患者占83.3%，其中重度疼痛的患者占43.3%。因為二氧化碳?xì)怏w與腹腔液中的碳酸對腹膜產(chǎn)生刺激從而發(fā)生反應(yīng)，引發(fā)疼痛感。在麻醉的時候不同的麻醉藥物也會對患者產(chǎn)生不同的影響，因此在手術(shù)結(jié)束以后應(yīng)該先將患者腹腔內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w清除干凈，再將腹腔鏡取出。(2)咽喉不適：本研究的咽喉不適患者占76.7%，多數(shù)是因為全麻氣管插管或者手術(shù)刺激造成的，也有患者手術(shù)后氣管內(nèi)分泌物沒有及時清除等。針對于此，需要在手術(shù)結(jié)束以后針對具體原因作出處理，比如將患者呼吸道內(nèi)的分泌物及時清理，保證患者氣道的有效通氣等。(3)肩部疼痛：這也是腹腔鏡所產(chǎn)生的不良反應(yīng)之一，主要是因為二氧化碳?xì)怏w對膈肌所產(chǎn)生的刺激，因此需要盡量縮短手術(shù)時間，排除二氧化碳?xì)怏w。(4)胃膨脹：這也是手術(shù)全麻造成的，主要是因為氣管插管過程中方法不當(dāng)使氣體進(jìn)入食道所致，因此需要在手術(shù)前留胃管并放置負(fù)壓引流[2]。

與導(dǎo)尿管相關(guān)的不適感(1)導(dǎo)尿管留置期間，由于操作不當(dāng)、導(dǎo)尿管材質(zhì)等因素，容易出現(xiàn)疼痛的情況，護(hù)理措施：組織護(hù)理人員定期進(jìn)行導(dǎo)尿管留置操作培訓(xùn)，提高操作技能，并改進(jìn)操作方法，在留置時適當(dāng)運用潤滑劑，減輕尿管與尿道粘膜的摩擦力，減少粘膜損傷，改進(jìn)導(dǎo)尿管材質(zhì)，提高組織相容性(2)拔管后出現(xiàn)尿頻尿急一般是由于拔管操作不當(dāng)、留置導(dǎo)尿管時間過長等導(dǎo)致尿路損傷、感染引發(fā)尿路刺激癥狀，護(hù)理措施：在允許的情況下減少導(dǎo)尿管留置時間，及早拔除，操作時動作輕柔，速度均勻，避免粗暴(3)在留置導(dǎo)尿管期間囑咐患者多喝水，忌食辛辣刺激性食物，可以通過適當(dāng)活動減輕不適，遵醫(yī)囑給予抗生素治療預(yù)防尿路感染[3]。

[1] 王春春.普外科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期不適癥狀的分析及護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012,16(6)：68-70.

[2] 趙紅巖.普外科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的不適分析與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2015,13(34)：231-232.

[3] 鐘麗玲.普外科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期不適癥狀的分析及護(hù)理[J].求醫(yī)問藥，2012，

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.088

2095—9559(2017)01—2869—01

2016-03-01