靜脈輸液中存在的護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)對(duì)策

陳 林

（蚌埠市第三人民醫(yī)院門(mén)診輸液室，安徽蚌埠 233000）

靜脈輸液中存在的護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)對(duì)策

陳 林

（蚌埠市第三人民醫(yī)院門(mén)診輸液室，安徽蚌埠 233000）

靜脈輸液是臨床治療中重要的急救措施,同時(shí)也是常規(guī)治療手段,對(duì)臨床護(hù)理工作具有較高要求。該文將針對(duì)靜脈輸液中存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)探討,提出相應(yīng)的解決方案,并加強(qiáng)靜脈輸液環(huán)節(jié)的管理力度,加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平,以此來(lái)提高靜脈輸液的護(hù)理質(zhì)量,改善醫(yī)患關(guān)系,提高患者的依從度。

靜脈輸液;不良事件;臨床護(hù)理;醫(yī)患關(guān)系;問(wèn)題

靜脈輸液是臨床治療中常規(guī)治療手段，它具備給藥迅速、見(jiàn)效快、刺激小等優(yōu)勢(shì)，能夠在急救中發(fā)揮中重要作用，因此，做好靜脈輸液的護(hù)理很重要。但由于，靜脈輸液護(hù)理缺口較大，矛盾較多，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量，影響救治效果，不利于醫(yī)院開(kāi)展下一步救治計(jì)劃，因此，改善靜脈輸液的護(hù)理質(zhì)量，是提高醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療改革的重點(diǎn)內(nèi)容。

1 護(hù)理問(wèn)題分析

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，藥品的種類(lèi)、范圍逐漸增多，護(hù)理人員未掌握新藥品的藥性，增加了用藥難度，外加上，門(mén)診醫(yī)生處方字跡潦草，醫(yī)生與護(hù)理人員之間缺乏默契，導(dǎo)致處方藥物出現(xiàn)狀況。再者，醫(yī)藥規(guī)章制度執(zhí)行不到位，藥物容易被污染，輸液治療中巡視不仔細(xì)，照看過(guò)程中未注意患者體征，輸液過(guò)程中，因患者或家屬急切，擅自調(diào)動(dòng)點(diǎn)滴速度，護(hù)理人員未曾及時(shí)發(fā)現(xiàn)或囑托，增大了藥物風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響和治療效果，使得醫(yī)患關(guān)系更加復(fù)雜。在這些綜合因素干擾下，護(hù)理人員的壓力增大，嚴(yán)重影響到輸液操作，進(jìn)而使問(wèn)題加重[1]。

2 靜脈輸液中常見(jiàn)問(wèn)題

2.1 藥物問(wèn)題

在輸液的過(guò)程中，由于護(hù)理人員認(rèn)知錯(cuò)誤和馬虎大意，導(dǎo)致藥物混淆、輸液用藥出現(xiàn)污染、患者產(chǎn)生藥物過(guò)敏等問(wèn)題，引起患者及家屬的擔(dān)憂(yōu)和反感，對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行投訴。甚至護(hù)理人員用藥過(guò)程中未注意患者的輸液反應(yīng)，導(dǎo)致極小部分患者出現(xiàn)輸液不適、呼吸急喘等問(wèn)題，引起患者和護(hù)理之間的糾紛。

2.2 技術(shù)水平問(wèn)題

由于醫(yī)院護(hù)理人員缺口較大，許多剛剛在院實(shí)習(xí)的護(hù)士需通過(guò)實(shí)踐來(lái)提高扎針技術(shù)，因此，常在靜脈輸液的過(guò)程中出現(xiàn)多扎問(wèn)題，引起患者的反感和不適。甚至，在搶救過(guò)程中，護(hù)理人員未能及時(shí)建立靜脈通路，嚴(yán)重耽誤搶救時(shí)機(jī)，增大患者的痛苦，提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 輸液過(guò)程的突發(fā)問(wèn)題

由于患者的體質(zhì)和輸液器材質(zhì)量等問(wèn)題，導(dǎo)致輸液過(guò)程中出現(xiàn)漏液、患者局部痛苦、輸液針頭脫落、拔針后引發(fā)出血等狀況。

2.4 溝通問(wèn)題

醫(yī)生、護(hù)理、患者是醫(yī)療體系中的重要角色，因此，護(hù)理人員在給患者用藥的時(shí)候，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)生的建議，如果遇到藥物劑量、用法等問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與值班醫(yī)生進(jìn)行溝通。特別是患者出現(xiàn)不良狀況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在妥善處理用藥時(shí)，還應(yīng)關(guān)注患者的心理問(wèn)題和特征表現(xiàn)，以降低患者的不適感，提高患者的依從度。但在現(xiàn)實(shí)中，由于護(hù)理人員與患者和醫(yī)生缺乏溝通，引起患者的誤解和不適[2]。

2.5 健康宣傳工作不到位

靜脈輸液護(hù)理不單是向患者進(jìn)行施針、巡視、拔針等流程，還應(yīng)向患者進(jìn)行藥物知識(shí)、注意事項(xiàng)、飲食狀況等關(guān)鍵信息科普工作，但在現(xiàn)實(shí)中，由于護(hù)士的工作量大，無(wú)法完成科普宣傳工作，導(dǎo)致患者無(wú)法自行處理，即便是詢(xún)問(wèn)護(hù)理人員，也得不到完整的答復(fù)，嚴(yán)重影響患者的治療心情。

2.6 護(hù)理人員編制不足

隨著醫(yī)學(xué)改革持續(xù)推進(jìn)，護(hù)理工作越來(lái)越精細(xì)化，醫(yī)

護(hù)人員不再只是圍繞患者疾病進(jìn)行護(hù)理，而是圍繞患者的實(shí)際狀況、心理情況以及服務(wù)態(tài)度開(kāi)展工作，提高了護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，改善了醫(yī)患關(guān)系。但，由于護(hù)理人員缺口大，編制不足，專(zhuān)業(yè)護(hù)士只能在完成各項(xiàng)巡視、輸液操作等工作，無(wú)法滿(mǎn)足其他人物要求。

3 靜脈輸液中對(duì)策措施

3.1 規(guī)范核查制度

強(qiáng)化醫(yī)院核查制度，嚴(yán)格落實(shí)好核查機(jī)制。護(hù)理人員在給患者輸液時(shí)，應(yīng)標(biāo)明輸液藥液的配制內(nèi)容、注意事項(xiàng)，并在更換藥液時(shí)，在規(guī)定處進(jìn)行簽名。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)相關(guān)藥物藥理知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)新式藥品的認(rèn)識(shí)，避免因基礎(chǔ)藥理問(wèn)題觸發(fā)輸錯(cuò)液體或者漏輸液體等問(wèn)題。

3.2 落實(shí)好宣傳教育工作

隨著護(hù)理的工作內(nèi)容和壓力逐漸增多，無(wú)法兼顧宣傳教育的工作。因此，醫(yī)院應(yīng)將輸液常用藥物名稱(chēng)、藥性、速度以及注意事項(xiàng)，做成宣傳頁(yè)張貼在走廊上，以供患者進(jìn)行閱讀。另外，當(dāng)靜脈輸液扎好針時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知家屬，切勿改變點(diǎn)滴速度，并將輸液中出現(xiàn)狀況以及問(wèn)題向患者及家屬說(shuō)明，以此降低輸液風(fēng)險(xiǎn)和糾紛的產(chǎn)生。

3.3 加強(qiáng)基本操作

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)忽視人員的基礎(chǔ)操作能力，特別是輸液靜脈注射技術(shù)，確保輸液操作順利進(jìn)行，減少患者的痛苦，提高輸液的成功率[3]。

3.4 建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)重視人性化護(hù)理，針對(duì)靜脈輸液?jiǎn)栴}應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警機(jī)制，提高護(hù)士人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化輸液質(zhì)量巡查工作，定期查找問(wèn)題、解決問(wèn)題，避免重大事故出現(xiàn)。如若發(fā)生糾紛，應(yīng)在原則基礎(chǔ)上，考慮患者的利益，依照實(shí)事求是的原則，找到工作中存在的問(wèn)題，以獲得患者的諒解。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)院各職能部門(mén)間合作

為了避免不可預(yù)知的因素出現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)藥房、護(hù)理等各職能部門(mén)之間的合作，并確保藥品在流通使用過(guò)程中合格率，避免因不當(dāng)操作導(dǎo)致藥品污染，增大輸液隱患。

3.6 提高護(hù)理人員的法制意識(shí)

加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)、道德意識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念，保障護(hù)理質(zhì)量，以此來(lái)降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。如若因輸液反應(yīng)發(fā)生糾紛，應(yīng)按照與患者制定的協(xié)議對(duì)液體進(jìn)行處理，以此來(lái)改善患者與醫(yī)生之間的關(guān)系[4]。

4 結(jié)束語(yǔ)

護(hù)理人員在每次靜脈輸液的時(shí)候，應(yīng)保持高度的責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作流程，提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、法制意識(shí)，并加強(qiáng)與患者的溝通，加大人性化護(hù)理力度，從而拉近患者與護(hù)理人員之間的距離，提高患者的依從度。如在護(hù)理的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)采取有效措施，降低隱患的擴(kuò)散。護(hù)理人員還應(yīng)提高巡視力度，保持自律、慎獨(dú)觀念，熟悉掌握輸液流程以及藥理藥性，排除靜脈輸液中各項(xiàng)問(wèn)題，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)安全有效的靜脈輸液，降低糾紛的發(fā)生。

[1] 孫玲紅.急診靜脈輸液治療的現(xiàn)狀及思考.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（6）：757-759.

[2] 李艷敏.醫(yī)患溝通在醫(yī)患矛盾中的作用體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（34）：8471.

[3] 蔣秀琴.改良藥物配置方法減少輸液袋內(nèi)氣泡形成的效果研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（3）：53254.

Nursing Problems and Corresponding Countermeasures in Venous Transfusion

Chen Lin
(Outpatient Transfusion Room,Third People’s Hospital of Bangbu,Bangbu,Anhui 233000,China)

Intravenous infusion is an important first aid measure in clinical treatment,and it is also a routine treatment. It has higher requirement for clinical nursing work. This paper discussed in detail for the nursing problems existing in venous transfusion,put forward the corresponding solutions,and strengthened the management of intravenous infusion of the link and the professional level of nursing staff,so as to improve the quality of nursing care of intravenous infusion,improve the doctor-patient relationship and patient compliance.

intravenous infusion;adverse events;clinical care;doctor-patient relationship;problems

陳林,本科,護(hù)師,研究方向:護(hù)理學(xué)。