甲狀腺次全切除術(shù)的護(hù)理觀察

耿保晴

阜南縣人民醫(yī)院 安徽阜南 236300

甲狀腺次全切除術(shù)的護(hù)理觀察

耿保晴

阜南縣人民醫(yī)院 安徽阜南 236300

目的：探討甲狀腺次全切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理。方法：選取2015年1月～2016年8月在我院實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)的84例患者為研究對(duì)象，實(shí)施圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等措施。結(jié)果：經(jīng)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后，本組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況，期間出現(xiàn)2例傷口感染，經(jīng)換藥消毒后好轉(zhuǎn)，其余患者均治愈出院。結(jié)論：在甲狀腺次全切除術(shù)圍術(shù)期實(shí)施正確有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

甲狀腺疾?。淮稳谐g(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

甲狀腺疾病屬常見外科疾病，是一種甲狀腺良性腫瘤，發(fā)病率較高，以20～40歲女性為主要發(fā)病群體[1]。早期甲狀腺發(fā)病后呈腫樣，隨著病情延伸形成結(jié)節(jié)性，中后期可發(fā)展至甲狀腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腫瘤變性。臨床治療常見為手術(shù)方式切除部分甲狀腺，相關(guān)研究指出[2]，在圍術(shù)期實(shí)施正確有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高其臨床效果，因此本次研究旨意通過選取 2015年 1月～2016年8月在我院實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)的84例患者為研究對(duì)象，探討甲狀腺次全切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，為臨床提供參考資料，先報(bào)到如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年8月在我院實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)的84例患者為研究對(duì)象，其中男18例，女66你，年齡20～65歲，平均年齡（35.7±4.8）歲，病程6個(gè)月～5年，平均病程（2.1±1.1）年，其中甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者 17例，甲狀腺腺瘤者43例，單純性甲狀腺腫者24例，實(shí)施單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)者38例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)者27例，甲狀腺次全切除術(shù)+峽部切除術(shù)者19例。

1.2 方法

本次研究選取針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括，（1）心理護(hù)理：患者由于病痛及治療方式在圍術(shù)期常表現(xiàn)為，緊張、恐懼、抑郁等不良情緒，造成機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺增高，體征及病情出現(xiàn)變化，因此護(hù)理人員需積極主動(dòng)與患者交流，為其講解病癥相關(guān)知識(shí)及日常注意事項(xiàng)，掌握患者心理情緒變化，疏導(dǎo)其心理壓力，增強(qiáng)對(duì)治療的信心與積極依從性；（2）術(shù)前準(zhǔn)備：實(shí)施手術(shù)前，護(hù)理人員需對(duì)患者心血管、肝、腎等功能檢查，同時(shí)對(duì)基礎(chǔ)代謝、血鈣、血磷等測(cè)定，時(shí)刻注意與監(jiān)測(cè)患者病情癥狀變化，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)者給予內(nèi)科治療，將甲狀腺縮小后實(shí)施手術(shù)操作。患者術(shù)前飲食結(jié)構(gòu)需給予正確指導(dǎo)，以營(yíng)養(yǎng)均衡為主，包括高蛋白、高維生素類食物，實(shí)施手術(shù)前需禁食（前12h）禁水（前6h），同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)、適應(yīng)手術(shù)體位，護(hù)理人員需給予指導(dǎo)、協(xié)助進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練，增強(qiáng)其術(shù)中耐受性；（3）術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理：患者手術(shù)完畢后，護(hù)理人員需跟進(jìn)對(duì)患者給予針對(duì)性護(hù)理，如營(yíng)造舒適休息環(huán)境、根據(jù)患者手術(shù)后狀態(tài)給予臥床正確體位、監(jiān)測(cè)血壓計(jì)脈搏等生理指標(biāo)、觀察患者意識(shí)狀態(tài)、切口有無出血滲血情況、引流管通暢情況等。為患者制定健康恢復(fù)飲食結(jié)構(gòu)搭配，如微溫流質(zhì)食物、高蛋白食物、富含維生素食物等。同時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后有無出現(xiàn)并發(fā)癥情況或趨勢(shì)，術(shù)后切口24h出血是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，護(hù)理人員需給予足夠重視，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。護(hù)理人員在術(shù)后進(jìn)行護(hù)理前需對(duì)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥詳細(xì)了解，如術(shù)后出血、呼吸困難或窒息、神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象等，這里以神經(jīng)損傷引發(fā)的并發(fā)癥為例，造成此情況普遍原因?yàn)樾g(shù)中切斷、縫扎、挫夾及牽拉過度等原因引起，可引起患者聲音出現(xiàn)嘶啞，甚至失音情況、呼吸困難或窒息，喉上神經(jīng)外支可造成患者神代呈現(xiàn)松弛樣，內(nèi)支損傷可造成吞咽功能出現(xiàn)障礙，發(fā)生上述情況后，護(hù)理人員需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，妥善給予處理，將患者情緒穩(wěn)定，為其講解引起不適的相關(guān)原因，隨后需注意患者飲食、發(fā)音、說話等相關(guān)情況。最后患者逐漸康復(fù)后，對(duì)于病情恢復(fù)良好者綜合考慮予以出院指導(dǎo)。

2 結(jié)果

經(jīng)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后，本組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況，期間出現(xiàn)2例傷口感染，經(jīng)換藥消毒后好轉(zhuǎn)，其余患者均治愈出院。

3 討論

甲狀腺疾病主要可包括甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎癥、甲狀腺腫瘤等。其中適用于甲狀腺次全切除術(shù)的癥狀如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫、多發(fā)性甲狀腺腺瘤等，近幾年據(jù)大量臨床研究指出[3`4]，此治療方式對(duì)于治療上述疾病具有顯著效果，但術(shù)后存在 4%～6%的復(fù)發(fā)率是其主要缺點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥情況多發(fā)生于48h內(nèi)，主要造成原因?yàn)?。切口?nèi)出血，可形成血腫，對(duì)氣管造成壓迫，嚴(yán)重者可能造成氣管塌陷、喉嚨水腫、雙側(cè)喉反神經(jīng)損傷等情況，具有較高危險(xiǎn)性，因此護(hù)理人員在實(shí)施術(shù)后護(hù)理中，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)此類情況發(fā)展趨勢(shì)，若出現(xiàn)此類情況，需立即給予患者實(shí)施搶救，方法如：剪開縫線，敞開切口，將血腫除去等[5]。期間應(yīng)注意，此類情況一出現(xiàn)需及時(shí)給氧并酌情實(shí)施氣管切開處理。因此可以看出對(duì)于圍術(shù)期實(shí)施正確護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

本次研究實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要以患者病情癥狀、病情變化、病情輕重給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，通過針對(duì)性對(duì)圍術(shù)期患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，達(dá)到減少患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)情況，通過本次研究給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，本組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況，期間出現(xiàn)2例傷口感染，經(jīng)換藥消毒后好轉(zhuǎn)，其余患者均治愈出院。由此可看出，本次使用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)取得理想療效，有效率提高了患者治愈率，且降低了患者并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)，因此筆者認(rèn)為，在實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)中給予對(duì)應(yīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，是較為重要且有效提高治療效果。減少并發(fā)癥的理想手段。

綜上所述，在甲狀腺次全切除術(shù)圍術(shù)期實(shí)施正確有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]張鳳彩.經(jīng)乳暈腹腔鏡下甲狀腺次全切除術(shù)的護(hù)理配合應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,01(19):106.

[2]侯文萃.甲狀腺次全切除術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,05:129-130.

[3]武松麗.甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2016,02(21):139-140.

[4]余志龍,秦鑫.甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,17(197):3062-3063.

[5]鄒春杰.全程護(hù)理對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)患者心理及睡眠質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,33(46):193.

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