左穩(wěn)欣

唐縣人民醫(yī)院 河北保定 072350

小兒重癥肺炎合并心衰42例臨床治療分析

左穩(wěn)欣

唐縣人民醫(yī)院 河北保定 072350

目的對小兒重癥肺炎合并心衰的治療方法及療效進行分析。方法選擇2015年10月至2016年10月在我院住院治療的患兒42例，根據患兒病情給予吸氧、強心利尿、鎮(zhèn)靜止喘、激素治療防止感染等措施，觀察患兒的治療效果。結果42例患兒經積極搶救治療后，顯效37例（占88.10%），有效5例（占11.90%），總有效率為100%。結論小兒重癥肺炎合并心衰病情危重且變化較快，搶救不及時可導致患兒死亡，需要臨床醫(yī)師及時診治并給予有效的搶救措施，這樣才能提供臨床治療效果，降低患兒死亡率。

小兒肺炎合并心衰；臨床治療；研究分析

小兒重癥肺炎是兒科的常見疾病之一，也是死亡率較高的疾病，應引起足夠重視。患兒由于年齡小機體發(fā)育尚不完全，一旦受到體內器官分泌物的影響或者是外界異物的侵入，呼吸道無法及時將異物或分泌物排出體外，導致細菌在肺部滋生，引發(fā)重癥肺炎[1]。而重癥肺炎的發(fā)生會對患兒的心肌產生嚴重危害，使得肺循環(huán)阻力加大，心臟負荷加重，進而導致心衰，進一步加重了病情，使得死亡率上升。及時有效的治療措施是小兒重癥肺炎合并心衰的關鍵所在，也是難點所在，本文對我院收治的42例重癥肺炎合并心衰患兒的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年10月至2016年10月收治的42例重癥肺炎合并心衰患兒作為研究對象，其中男患兒18例，女患兒24例；年齡0.5～5歲，平均年齡3.2歲，其中0.5～1歲患兒20例，1～3歲患兒15例，3～5歲患兒7例。所有患兒均符合小兒重癥肺炎合并心衰的臨床診斷標準：呼吸頻率在 60次/min以上；心率在180次/min以上；患兒情緒躁動，有發(fā)紺表現，面色發(fā)白，指甲微血管再充盈時間變長；心音探聽低鈍，頸靜脈弩張；肝臟腫大；尿量減少。以上幾點具備任意五項即可診斷為肺炎合并心衰。

1.2 治療方法

1.2.1 吸氧 對于有呼吸困難、發(fā)紺癥狀的患兒立即采取吸氧治療，個別貧血嚴重的患兒發(fā)紺癥狀不明顯，也應及時給予吸氧，同時要做好呼吸道的護理，供氧濃度在40%以內，最好是持續(xù)的低流量吸氧。當患兒發(fā)生嚴重缺氧時可采用呼吸器進行治療。

1.2.2 鎮(zhèn)靜止喘 采用10%的水合氯醛每次0.5ml/Kg進行保留灌腸、魯米娜每次 3～5mg/Kg肌注治療、冬眠靈和非那根每次各1mg/Kg肌注治療，在治療6h以后可以進行交替重復用藥。

1.2.3 強心利尿 ①選擇飽和量為0.007～0.01mg/Kg的毒毛花苷K加10%的葡萄糖溶液20mL進行緩慢的靜推，用藥6～12g后根據患兒的具體情況考慮是否重復用藥。②選擇飽和量為0.03～0.04mg/Kg的西地蘭，首劑量給予飽和量的一半，剩余量分為兩次使用，給藥時間間隔為 6h，將每次使用的西地蘭加入到20mL10%的葡萄糖溶液中進行緩慢的靜推，剩余量的西地蘭也可以進行肌肉注射。③酚妥拉明具有擴張血管，增強心肌收縮力的作用，還能夠有效的改善患兒的心功能，而阿拉明可以興奮α、β受體，從而有效的避免酚妥拉明所致的血壓下降的副反應，因此兩者在心衰治療中常常合用[2]。將每次所用的1mg/Kg的酚妥拉明和0.5mg/Kg的阿拉明加入到 20mL10%的葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，根據患兒的具體病情，間隔6h可以重復用藥。

1.2.4 激素治療 地塞米松屬于甾體類激素，它可以有效抗炎，緩解支氣管痙攣，從而可以止喘、降低患兒體溫，并且還能夠預防腦水腫的發(fā)生。在對患兒進行激素治療時，可以將0.3～0.5mg地塞米松加入到葡萄糖溶液中靜脈滴注，需要注意的是，激素類藥物使用時間不宜過長，對于重癥肺炎或者是一些中毒性的腦病患兒，可以短期治療3～5天。

1.2.5 控制感染

針對細菌感染的患兒，一般治療措施是給予青霉素每日劑量為30～50萬U/Kg。先鋒必的劑量為每日2次50～150mg/Kg進行靜脈滴注；菌必治使用劑量為每日 1～2次 20～80mg/Kg靜脈滴注。如果患兒對青霉素或者是頭孢類藥物有過敏史或者產生耐藥現象，可以用紅霉素進行代替治療，每日劑量 20～30mg/Kg加入到5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注。

1.3 療效判定 ①顯效：患兒經過治療，肺功能及心功能明顯改善或恢復，患兒臨床癥狀基本消失；②有效：患兒經過治療，肺功能及心功能有所改善，患兒臨床癥狀有所減輕；③無效：患兒經過治療，肺功能及心功能未有改善，臨床癥狀無變化，甚至加重。

2 結果

本組42例患兒經過及時救治后，肺部感染得到有效控制，心力衰竭也明顯改善，其中顯效37例（占88.10%），有效5例（占11.90%），總有效率為100%。所有患兒住院時間為7～15d，平均住院時間為10.5d。

3 討論

小兒重癥肺炎是呼吸道急性感染性疾病，其主要發(fā)病原因為細菌及病毒，患兒臨床表現主要是發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，若不能及時控制感染，在缺氧、電解質紊亂等因素作用下極易誘發(fā)心衰[3]。因此，在進行常規(guī)治療的同時要采取安全有效的藥物進行及時救治，減少患兒的病死率。臨床研究表明，在對重癥肺炎合并心衰患兒進行治療時，應在吸氧、鎮(zhèn)靜的基礎上采取抗心衰治療，本文研究資料中在吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染的同時給予西地蘭、速尿等藥物治療，臨床效果十分明顯，患兒的心衰癥狀有效控制，由此可見，西地蘭用于治療小兒重癥肺炎合并心衰具有顯著的臨床療效，與速尿聯合應用可以加強對心衰的控制，無需使用維持量，從而降低了西地蘭的用量，不良反應明顯降低。小兒重癥肺炎發(fā)病急驟且病情變化快，臨床醫(yī)師應當做到早發(fā)現、早診治，積極采取有效藥物治療，提高臨床治愈率，降低患兒的病死率。

[1]宋建偉.小兒重癥肺炎合并心衰的臨床診治分析 160例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（7）：67.

[2]李戰(zhàn)華，劉陽，邱爽.43例小兒重癥肺炎合并心衰的臨床診治分析[J].河南醫(yī)學研究，2013，22（5）：716-718.

[3]劉璐.小兒重癥肺炎合并心力衰竭100例臨床分析與研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：115-116.

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A< class="emphasis_bold">[文章編號]1

1672-5018（2017）03-046-01