劉志斌

(杭州市中醫(yī)院急診外科 浙江 杭州 310007)

經(jīng)后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的效果探析

劉志斌

(杭州市中醫(yī)院急診外科 浙江 杭州 310007)

目的：探討用經(jīng)后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的臨床效果。方法：對(duì)近年來(lái)某院收治的20例脛骨平臺(tái)后柱骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這20例患者分為前側(cè)入路組和后側(cè)入路組，每組各有10例患者。對(duì)前側(cè)入路組患者使用經(jīng)前側(cè)入路手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)后側(cè)入路組患者使用經(jīng)后側(cè)入路手術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：與前側(cè)入路組患者相比，后側(cè)入路組患者住院的時(shí)間和骨愈合的時(shí)間均更短，其膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用經(jīng)后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折，能有效地縮短該病患者住院的時(shí)間和骨愈合的時(shí)間,改善其膝關(guān)節(jié)的功能。

經(jīng)后側(cè)入路手術(shù)；脛骨平臺(tái)后柱骨折；效果

脛骨平臺(tái)后柱骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一。由于脛骨平臺(tái)后柱的位置比較靠后，且其周邊的神經(jīng)和血管較為豐富，因此臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療的難度較高[1]。過(guò)去，臨床上主要采用經(jīng)前側(cè)入路手術(shù)的方法治療該病，但效果一般。近年來(lái)，筆者用經(jīng)后側(cè)入路手術(shù)的方法對(duì)10例脛骨平臺(tái)后柱骨折患者進(jìn)行治療，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的病例為2013年9月—2015年9月期間我院收治的20例脛骨平臺(tái)后柱骨折患者。這20例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情經(jīng)CT檢查或X線檢查得到確診。2）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。3）自愿參與本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有脛骨平臺(tái)骨折史。2）臨床資料不完整。3）患有凝血功能障礙性疾病。隨機(jī)將這20例患者分為前側(cè)入路組和后側(cè)入路組。在前側(cè)入路組中，男性患者有9例，女性患者有1例，其最小年齡為28歲，最大年齡為55歲，平均年齡為（41.6±8.2）歲。其中，因煤礦坍塌、發(fā)生車(chē)禍及從高處墜落導(dǎo)致骨折的患者分別有6例、3例和1例。在后側(cè)入路組中，男性患者有8例，女性患者有2例，其最小年齡為29歲，最大年齡為54歲，平均年齡為（40.5±7.6）歲。其中，因煤礦坍塌、發(fā)生車(chē)禍及從高處墜落導(dǎo)致骨折的患者分別有7例、1例和2例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)后側(cè)入路組患者采用經(jīng)后側(cè)入路手術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：讓患者取俯臥位，對(duì)其實(shí)施全身麻醉。若患者為脛骨平臺(tái)后外側(cè)柱骨折，則在其患肢腘窩橫紋的外側(cè)緣做一個(gè)長(zhǎng)約10cm的直切口，將其腘筋膜切開(kāi)，游離其腓腸外側(cè)皮神經(jīng)與腓總神經(jīng)。用鈍性分離的方法分離患者腓腸肌外側(cè)頭的外緣組織及深部組織，并對(duì)其膝下外側(cè)的動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，將其比目魚(yú)肌部分離斷后向內(nèi)側(cè)牽拉，同時(shí)向內(nèi)側(cè)牽拉其腓腸肌外側(cè)頭，充分暴露其脛骨平臺(tái)后外側(cè)柱的骨折端；若患者為脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)柱骨折，則在其患肢腘窩橫紋的內(nèi)側(cè)緣做一個(gè)長(zhǎng)約10cm的直切口，切開(kāi)其腘筋膜，順著其腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的內(nèi)側(cè)緣鈍性分離其腘筋膜與深部組織，并向外側(cè)牽拉其跖肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及其脛神經(jīng)、腘血管，充分暴露其脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)柱的骨折端。對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位，并用克氏針與折彎的L型或T型鋼板進(jìn)行固定。最后逐層縫合患者的手術(shù)切口。

1.2.2 對(duì)前側(cè)入路組患者使用經(jīng)前側(cè)入路手術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：讓患者取仰臥位，對(duì)其實(shí)施全身麻醉。在患者脛骨結(jié)節(jié)與腓骨小頭中點(diǎn)的關(guān)節(jié)面做一個(gè)切口，切開(kāi)其皮膚、皮下組織和骨膜，清理干凈其骨折部位的污物和血塊。復(fù)位患者的骨折端，用克氏針與折彎的L型或T型鋼板對(duì)其脛骨進(jìn)行固定，最后逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)[2]①觀察并比較兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間和骨愈合的時(shí)間。②對(duì)兩組患者進(jìn)行半年的隨訪，記錄其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。我們采用自制的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表的滿分為100分，患者的得分超過(guò)91分表示其膝關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)，得分為66～90分表示其膝關(guān)節(jié)的功能為良，得分為33～65分表示其膝關(guān)節(jié)的功能為可，得分低于33分表示其膝關(guān)節(jié)的功能為差。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者住院的時(shí)間和骨愈合的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，其膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者住院的時(shí)間及骨愈合時(shí)間的比較術(shù)后，后側(cè)入路組患者住院的平均時(shí)間和骨愈合的平均時(shí)間分別為（9.36±2.21）天和（3.13±0.26）個(gè)月；前側(cè)入路組患者住院的平均時(shí)間和骨愈合的平均時(shí)間分別為（15.23±2.65）天和（4.09±0.31）個(gè)月。后側(cè)入路組患者住院的時(shí)間和骨愈合的時(shí)間均明顯短于前側(cè)入路組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較 對(duì)兩組患者進(jìn)行半年的隨訪得知，前側(cè)入路組中膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的患者有2例，為良的患者有5例，為可的患者有2例，為差的患者有1例，其膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為70%。后側(cè)入路組中膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的患者有4例，為良的患者有5例，為可的患者有1例，沒(méi)有為差的患者，其膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為90%。后側(cè)入路組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率明顯高于前側(cè)入路組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明，當(dāng)患者的膝關(guān)節(jié)處于屈位或半屈位時(shí)受到較大的內(nèi)外翻應(yīng)力或垂直應(yīng)力時(shí)就會(huì)發(fā)生脛骨平臺(tái)后柱骨折[3]。由于脛骨平臺(tái)后柱的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療的難度較大。過(guò)去，臨床上主要使用經(jīng)前側(cè)入路手術(shù)治療該病，但此手術(shù)需要對(duì)患者的肌肉組織、血管、神經(jīng)進(jìn)行較大范圍的剝離，從而易損傷其神經(jīng)、血管或韌帶，且手術(shù)的視野較差。在本次研究中，筆者用經(jīng)后側(cè)入路手術(shù)對(duì)10例脛骨平臺(tái)后柱骨折患者進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。這與徐洪軍[4]等人的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，用經(jīng)后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折，能有效地縮短該病患者住院的時(shí)間和骨愈合的時(shí)間,改善其膝關(guān)節(jié)的功能。

[1]李光千.后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的臨床觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,15(21):113-114.

[2]王積輝,欒波,裴繼源,等.后側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后柱骨折17例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,7(24):3240-3242,3243.

[3]劉建,茍景躍,劉遠(yuǎn)祿,等.后側(cè)入路內(nèi)固定治療46例累及脛骨平臺(tái)后柱骨折患者的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(20):2344-2346.

[4]徐洪軍.用脛骨平臺(tái)骨折后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的療效探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,20(16):291-292.

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2095-7629-（2017）3-0047-02