季 軍 趙 奎 安 軍 萬 劍 王博冉

(1.張家港妙橋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600;2.蘇州市附二院肝膽外科，江蘇 蘇州 215008)

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早期炎性腸梗阻保守治療的臨床觀察

季 軍1趙 奎2安 軍1萬 劍1王博冉1

(1.張家港妙橋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600;2.蘇州市附二院肝膽外科，江蘇 蘇州 215008)

目的 探討腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點、診斷和治療。方法 對收治的25例早期炎性腸梗阻進(jìn)行保守治療，包括禁食、胃腸減壓、腎上腺皮質(zhì)激素、生長抑素、腸外營養(yǎng)、抗生素等應(yīng)用。結(jié)果 患者均保守成功，大部分在2-3周緩解，出院后半年有4例腸梗阻復(fù)發(fā)。結(jié)論 術(shù)后早期炎性腸梗阻保守治療行之有效，并發(fā)癥少，可靠安全。

腹部手術(shù)后；早期炎性腸梗阻；保守治療

腸梗阻是腹部手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，而早期炎性腸梗阻(ERISBO)區(qū)別于一般腸梗阻,臨床上占20%，治療方法與常見腸梗阻不盡相同，以保守治療為主。本文作者于蘇州大學(xué)附二院進(jìn)修普外科期間，從2010年1月至2014年12月共診治25例ERISBO，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者25例，其中男16例，女9例，年齡19～78歲，平均年齡50.1歲。發(fā)病前手術(shù)類型：闌尾穿孔切除術(shù)7例，結(jié)腸切除術(shù)4例，胃十二指腸穿孔修補術(shù)2例，外傷性腸破裂4例，膽總管結(jié)石切開取石術(shù)5例，胰十二指腸切除術(shù)2例，肝破裂1例。腹部表現(xiàn)：腹脹18例(72%)，壓痛17例(68%)，腸鳴音減弱或消失23例(92%)，無固定壓痛點，無明顯包塊捫及，腹部有堅韌感。

1.2 臨床表現(xiàn) 術(shù)后一周內(nèi)出現(xiàn)ERISBO11例(44%)，表現(xiàn)為術(shù)后恢復(fù)少量排便排氣，但進(jìn)食后隨即腹脹、腹痛、惡心、停止排便排氣等癥狀，立停進(jìn)食腸梗阻癥狀不能緩解，但能稍減輕，以腹脹為顯，腹痛較輕，無高熱。查體：腹部可輕度隆起，無腸型，觸診有堅韌感，叩診為實音，腸鳴音較弱或消失。

1.3 輔助檢查 (1)X線檢查，腹部立位平片均提示，腸道有積液積氣。(2)MR或CT檢查，小腸壁水腫、增厚、粘連，腸管擴張范圍較大，但擴張程度并不劇烈，腹腔有少量積液。(3)血常規(guī)，WBC可稍有上升。

1.4 治療方法 本組患者都采用保守治療，最終均能緩解。方案如下(1)禁食，胃腸道減壓。(2)維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。(3)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素地塞米松5-10mg/日，當(dāng)腸鳴音活躍后減量，使用時間一周以內(nèi)。 (4)利尿。(5)使用生長抑素。(6)胃酸抑制劑，保護(hù)胃腸道，防止應(yīng)激性潰瘍出現(xiàn)，減少胃腸滲液，減輕胃腸壁水腫。(7)應(yīng)用抗生素，原則上應(yīng)用廣譜抗生素，防止膿毒血癥。(8)病程超過一周以上的，全胃腸外營養(yǎng)支持，低熱卡原則配置“全合一”三升袋營養(yǎng)液，深靜脈輸液，定時補充白蛋白[1]。(9)理療，腹部熱敷，順時針腹部按摩。(10)加強護(hù)理心理干預(yù)，口腔清潔，監(jiān)護(hù)患者早期適量活動。

1.5 治愈標(biāo)準(zhǔn) 無腹脹腹痛，恢復(fù)排氣排便，停生長抑素后無癥狀反復(fù)，再次進(jìn)食后不出現(xiàn)腸梗阻癥狀。腹部觸診無壓痛無堅韌感，腸鳴音活躍。

2 結(jié)果

25例患者無一例合并絞榨性腸梗阻，無再次手術(shù)。2例1周內(nèi)緩解，15例2周內(nèi)緩解，7例3周內(nèi)緩解，1例4周內(nèi)緩解，平均緩解時間為11.8天，術(shù)后回訪發(fā)現(xiàn)半年內(nèi)有4例繼發(fā)粘連性腸梗阻，3例保守治療緩解，1例手術(shù)治療?；颊咦≡浩陂g并發(fā)ERISBO均未再次手術(shù)治療，應(yīng)該感謝患者足夠好的順應(yīng)性，同時醫(yī)護(hù)人員的定性與耐心同樣重要。

3 討論

黎介壽院士于1995年首先提出腹腔手術(shù)后ERISBO概念，一種以創(chuàng)傷后引起的炎癥反應(yīng)的粘連性腸梗阻，術(shù)后胃腸動力障礙，常術(shù)后已有排便排氣，但進(jìn)食后出現(xiàn)腸梗阻。發(fā)病誘因為術(shù)中出血較多，手術(shù)范圍較大，手術(shù)創(chuàng)傷較重，手術(shù)時間較長。臨床癥狀以腹脹較重，腹痛較輕，較少出現(xiàn)絞榨性腸梗阻。ERISBO在腹部手術(shù)后發(fā)生，此時患者在手術(shù)未恢復(fù)的情況下又禁食、胃腸減壓使身體機能處于應(yīng)激狀態(tài)下，營養(yǎng)不良、內(nèi)環(huán)境紊亂、抵抗力下降嚴(yán)重。黎院士認(rèn)為ERISBO是手術(shù)禁忌癥[2]，非手術(shù)保守治療是合理選項，腸外營養(yǎng)支持是恢復(fù)內(nèi)環(huán)境，提高免疫抵抗力的必要基礎(chǔ)。本組25例術(shù)后早期炎性腸梗阻病例采用保守治療行之有效，并發(fā)癥少，可靠安全。值得注意的是，腸道梗阻2周左右，可引起腸壁通透性改變，腸壁損傷，導(dǎo)致腸道菌落移位，引發(fā)急性腹膜炎，有文獻(xiàn)報道[3]，可適當(dāng)應(yīng)用谷氨酰胺預(yù)防及保障腸道屏障，防止腸壁通透性增加，減輕水腫，及感染機會。另外理療促進(jìn)腸道血供，促進(jìn)炎性吸收，大黃等中藥清熱解毒亦有一定療效。

[1]李寧.重視腹部手術(shù)后腸梗阻的非手術(shù)治療[J].中國實用外科雜志2011.28(9)：689-690.

[2]李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻[J],中國實用外科雜志，2006,26(1)：37-39.

[3]楊永志，鄒揚，秦環(huán)龍.微小RNA調(diào)控腸屏障損傷相關(guān)炎性疾病的研究進(jìn)展[J].中華臨床營養(yǎng)雜志.2012.20(1)：33-38.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.070

2095—9559(2017)03—3136—01

2016-05-30