吳蕓蕓 羅秀麗 梁成芳 蔡海晶 鄧艷菲

(廣東省農墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002)

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簡易負壓吸引在腸瘺修補術后難愈性傷口護理中的應用

吳蕓蕓 羅秀麗 梁成芳 蔡海晶 鄧艷菲

(廣東省農墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002)

目的 探討簡易負壓吸引在腸瘺修補術后難愈性傷口中的治療效果。方法 對一例腸瘺術后切口不愈的患者進行清創(chuàng)，應用胃管、中心負壓吸引、透明無菌手術貼膜、優(yōu)拓敷料等制成簡易封閉負壓裝置，進行持續(xù)封閉負壓引流，待傷口肉芽生長良好后轉二期縫合。結果 經過2周的負壓封閉治療，創(chuàng)面肉芽生長良好，創(chuàng)面縮小。 結論 簡易負壓治療能有助于清創(chuàng)，能有效控制滲和感染，可明顯縮短傷口愈合時間和減少患者的治療費用。

簡易負壓治療； 難愈性傷口； 創(chuàng)面修復

傷口愈合不良是外科術后常見的并發(fā)癥，不僅愈合時間延長了，還給患者增加了經濟上的負擔和精神上的痛苦。負壓封閉治療技術，是一種處理復雜傷口和深部引流的新技術，具有操作簡便、減少材料消耗、控制滲液、減輕患者痛苦、縮短療程等優(yōu)點?，F(xiàn)就一例腸瘺患者術后切口愈合不良的護理體會介紹如下。

1 病例介紹

患者，男性，62歲，因“腹壁腫物切除術后并腸瘺一月余”于11月16日入院，入院后完善相關檢查，于11月20日在全麻下行乙狀結腸瘺切除術+DIXON術，術程順利?；颊咝g后留置有胃管、腹腔引流管、尿管。12月1日拔除胃管及腹腔引流管。26日患者腹部傷口敷料開始有較多滲液，科室處理效果欠佳，12月1日轉介傷口造口門診進行處理。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 全身評估身高154cm，體重56kg,BMI 23.6kg/m2,接診時患者精神狀況好，生命體征正常，無發(fā)熱。腹部稍脹，無腹痛?；颊哂刑悄虿∈?，予胰島素控制血糖，現(xiàn)血糖控制在6.4～8.5mmol/L。最近一次實驗室檢查結果示：WBC:12.74×109/L,RBC:4.2×1012/L,血糖：8.5mmol/L，白蛋白：28.7g/L.凝血功能正常。既往有高血壓病史。

2.1.2 心理社會因素評估 小學文化程度，對自身的疾病和傷口情況表示理解，愿意配合治療，依從性好，是醫(yī)?；颊?，經濟狀況較好，心理狀況樂觀。

2.1.3 傷口評估 乙狀結腸癌根治術后11天，腹部傷口裂開6cm×4.5cm×1.5cm，12點方向潛行6cm，6點方向潛行5cm。清創(chuàng)時可見黃色壞死腐肉，腹部大量黃色滲液，周圍皮膚正常，基底75%黃色，25%紅色。NRS疼痛評分2分。

2.1.4 影響傷口愈合的因素

2.1.4.1 全身因素 (1)全身疾病，惡性腫瘤及手術創(chuàng)傷；(2)血糖身高使巨噬細胞功能受損，炎癥反應弱，易感染。(3)營養(yǎng)狀況，患者在術前便是腸瘺，營養(yǎng)液大量丟失，術后長時間禁食，營養(yǎng)不良，蛋白低，引起身體免疫力低下，低蛋白血癥。(4)高血壓；動脈粥樣硬化導致周圍組織血供不足。

2.1.4.2 局部因素(1)手術；乙狀結腸癌根治術的范圍大。(2)腸瘺致大量消化液外滲，聚集于腹腔，使感染加重。(3)不恰當?shù)膫谔幚泶胧?，沒有及時擴創(chuàng)和充分引流。

2.2 護理措施

2.2.1 用物準備 (1) 負壓源: 病房中心負壓源，負壓吸引瓶連接管及負壓壓力表 (2)引流管: 采用一次性16號硅膠胃管(或吸痰管)作為引流管，根據(jù)傷口情況將引流管前端每隔約2cm剪一側孔，側孔距離約1cm` (3) 油紗類敷料: 優(yōu)格公司的網狀脂質水膠體優(yōu)拓敷料，規(guī)格10cm×10cm (4)透明無菌手術貼膜 (5)高滲鹽敷料:美鹽；可吸收傷口滲液、細菌和壞死物質，有效促進炎癥期傷口的凈化，從而促進傷口的自然愈合。[1](6) Y形連接頭: 將兩條引流管連接匯合后接入一個負壓吸引瓶(7)無菌換藥物品及消毒液。

2.2.2 傷口處理 (1)及時清創(chuàng)引流是傷口處理的關鍵，評估和檢查傷口情況后，用Ⅲ型安爾碘消毒傷口及周圍皮膚后，清除傷口表面的壞死組織、異物。探查傷口深1.5cm，12點方向潛行6cm，6點方向潛行5cm，基底75%黃色，25%紅色，創(chuàng)面深達肌肉筋膜組織，有較多黃色膿性分泌物，隨即用生理鹽水清洗創(chuàng)腔并拭干水份。(2)按創(chuàng)面大小滲液情況和形狀準備1～2條引流管并修剪側孔，外用1～2層的優(yōu)拓敷料包裹引流管，將包裹好的引流管置于創(chuàng)口床內，另一端由創(chuàng)周皮膚引出，并采用高舉平臺法固定。(3)引流管外創(chuàng)面覆蓋一層無菌紗布，以確保引流管接通負壓引流后創(chuàng)面各部分受壓均勻 。(4) 用酒精清洗干凈創(chuàng)面周圍皮膚，并用無菌紗布抹干，用透明手術貼膜封閉整個創(chuàng)面，范圍大于創(chuàng)面2～5cm(5)引流管末端連接負壓吸引瓶，用連接管將負壓吸引瓶與中心負壓相銜接，負壓調節(jié)在0.02～0.04MPa之間，在持續(xù)負壓作用下，使創(chuàng)面呈真空狀態(tài)，負壓維持期間，應密切觀察中心負壓裝置是否完好，負壓力是否在規(guī)定的范圍內，否則影響吸引效果。密切觀察持續(xù)負壓引流的部位，對于容易受壓的部位，應經常更換患者體位，用墊圈、軟枕將其墊高、懸空，防止引流管被壓迫或折疊，進而阻斷負壓源[2]。(6) 根據(jù)滲液情況， 48～72h更換外敷料及引流管1次，并檢查創(chuàng)面情況，及時去除壞死組織。經以上處理2周后，患者滲液量減少，為黃色稀薄滲液，基底100%紅色，傷口縮小，肉牙組織生長良好。

2.2.3 全身支持治療 患者所做的DIXON手術創(chuàng)傷大，范圍廣，術后多種原因都可以導致脂肪液化、傷口裂開等并發(fā)癥，影響傷口的愈合。對于該患者應該從營養(yǎng)支持、控制血糖、預防感染多方面進行護理，促進傷口愈合。首先，要加強營養(yǎng)，增加蛋白質的攝入，進食魚、肉、雞蛋、牛奶等飲食，控制血糖，合理飲食。鼓勵病人多點活動，以促進胃腸功能的恢復。

2.2.4 控制感染護理 換藥過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴密觀察引流液及傷口的滲液情況，使用高滲鹽敷料時滲液較多要及時更換，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素、白蛋白同時要注意預防感染，適時取滲液做細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，選擇敏感的抗生素控制傷口感染。

2.2.5 心理護理與健康教育患者是老年病人，合并多種基礎疾病，由于病程比較長，患者及家屬有少許焦躁的情緒，通過每天查房及換藥的機會，主動與患者進行溝通，介紹疾病和傷口的相關知識，認真傾聽患者的主訴，耐心對患者進行康復指導，告知傷口護理，血糖控制，加強營養(yǎng)的重要性。

3 結果

經過壞死組織的清創(chuàng)，應用美鹽，優(yōu)拓等敷料清創(chuàng)引流加上傷口的持續(xù)負壓治療，經過2周的處理，患者傷口縮小，基底由75%黃色，25%紅色，變成100%的紅色。滲液量明顯減少，異味消失。為二期縫合做好準備。

4 討論

簡易負壓引流治療技術的優(yōu)點 簡易負壓引流,操作簡單，具備可取材方便 ,費用低廉，減輕了患者的經濟負擔，可根據(jù)病人傷口深淺進行制作，不受引流管長度的限制；引流管側孔大小可根據(jù)滲液的情況進行制作，不易堵管，效果好。簡易負壓封閉引流持續(xù)負壓引流減少了換藥次數(shù)，減輕病患痛苦，加速創(chuàng)面的愈合,減少了醫(yī)療費用，操作簡單，可以準確記錄和觀察引流液的性質和量，為醫(yī)生治療提供了依據(jù)。該技術療效顯著、安全、使用方便,對治療各種復雜創(chuàng)面是一種簡單而有效的治療方法 ,臨床應用前景廣闊,具有良好的社會效益,值得推廣使用。

[1]胡愛玲，鄭美春，李偉娟． 現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐[M]． 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010:56-59．

[2]王 飛.簡易持續(xù)負壓吸引在深度創(chuàng)面的應用觀察及護理[J]. 中國美容醫(yī)學(2011)01- 0151- 02

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.076

2095—9559(2017)03—3145—02

2016-04-28