索俊理

（山西省原平市第一人民醫(yī)院 山西 原平 034100）

用胼胝散對(duì)196例掌跖部外傷性囊腫患者進(jìn)行治療的效果研究

索俊理

（山西省原平市第一人民醫(yī)院 山西 原平 034100）

目的：探討用胼胝散對(duì)196例掌跖部外傷性囊腫患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：對(duì)我院收治的196例掌跖部外傷性表皮囊腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這196例患者均使用胼胝散進(jìn)行局部包扎固定治療。然后，觀察這些患者的治療效果及其病情復(fù)發(fā)的情況。結(jié)果：這196例患者的囊腫全部愈合。進(jìn)行為期1年的隨訪結(jié)果顯示，在這196例患者中，無1例患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。討論：用胼胝散對(duì)掌跖部外傷性囊腫患者進(jìn)行治療的效果顯著。

掌跖部外傷性表皮囊腫；胼胝散，局部包扎固定治療；效果

表皮囊腫是一種常見的皮膚囊腫。此囊腫是一種真皮內(nèi)含有角質(zhì)的囊腫，其囊壁由表皮構(gòu)成，內(nèi)含有角質(zhì)物。外傷性表皮囊腫是指患者在受到外傷后其表皮的上皮植入到其真皮層內(nèi)所引起的囊腫。此類囊腫呈圓釘形結(jié)節(jié)狀隆起，囊腫周圍的皮膚呈淡黃色或白色，一般直徑為9毫米至數(shù)厘米，此類囊腫堅(jiān)硬且表面光滑，并可移動(dòng)。外傷性表皮囊腫的中央為栓塞毛囊皮脂腺的開口，對(duì)此開口進(jìn)行擠壓可流出奶酪樣角質(zhì)物。此類囊腫多為單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)出現(xiàn)，很少出現(xiàn)多發(fā)的情況。外傷性表皮囊腫的生長(zhǎng)緩慢，其體積增長(zhǎng)到一定程度即不再長(zhǎng)大。由于此類囊腫的內(nèi)容物主要為角質(zhì)，故極少有發(fā)展為鱗癌的[3]。以往，臨床上對(duì)掌跖部外傷性表皮囊腫患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療，但效果并不理想。為了進(jìn)一步提高對(duì)掌跖部外傷性表皮囊腫患者進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)收治的196例此病患者均使用胼胝散進(jìn)行局部包扎固定治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次的研究對(duì)象為2013年4月～2015年4月期間我院收治的196例掌跖部外傷性表皮囊腫患者。這196例患者均符合以下情況：①患者均無糖尿病史。②患者有明確的掌跖部外傷史。③患者的掌跖部存在皮損，其皮損周圍的皮膚無紅腫及炎癥等癥狀。④患者均未患有多發(fā)性脂囊瘤、脂肪瘤及神經(jīng)纖維瘤等相似性疾病。⑤患者均可接受為期1年的隨訪。在這196例患者中，有男性154例，女性42例。他們的年齡在18歲～70歲之間，平均年齡為37歲。這些患者的病程為0.4～9年，平均病程為1.2年。

1.2 治療方法 對(duì)這196例患者均使用胼胝散進(jìn)行局部包扎固定治療，具體的方法為：①用醫(yī)用橡皮膏將患者囊腫皮損周圍正常的皮膚貼好。②充分暴露患者囊腫處的皮膚及其胼胝樣皮損。③根據(jù)患者的病情，取適量的胼胝散用濃度為75%的酒精調(diào)配成糊狀物，將此藥糊涂在患者的患處，用紗布遮蓋住藥糊后，再用醫(yī)用橡皮膏進(jìn)行固定。④在敷藥的第7天，打開進(jìn)行固定的醫(yī)用橡皮膏和紗布，清理患者皮損表面的藥物，并用刀片刮除其皮損表面的胼胝樣物，充分顯露其囊腫的囊壁。⑤在患者囊腫的囊壁上做一個(gè)小切口，輕輕擠壓出囊腫中的內(nèi)容物后，對(duì)其囊壁與周圍的組織進(jìn)行分離，再用止血鉗將整個(gè)囊壁拉出。然后，使用碘伏對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行局部消毒并進(jìn)行包扎。⑥在術(shù)后的2～4天，為患者去除包扎。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，這196例患者的囊腫全部愈合。其中，囊腫的殘口＜0.6cm的患者有123例，術(shù)后2天后為其去除包扎時(shí)，其囊腫殘口完全愈合。囊腫的殘口為0.6～0.8cm的患者有53例，術(shù)后3天后為其去除包扎時(shí)，其囊腫殘口完全愈合。囊腫的殘口為0.8～1.0cm的患者有20例，術(shù)后4天后為其去除包扎時(shí)，其囊腫殘口完全愈合。進(jìn)行為期1年的隨訪結(jié)果顯示，在這196例患者中，無1例患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。

3 討論

掌跖部外傷性表皮囊腫患者的囊腫位于其掌跖部的真皮層內(nèi)，其囊腫周圍由致密的結(jié)締組織環(huán)繞，其囊壁的上皮與表皮組織或毛囊漏斗部的上皮相似，其囊腫內(nèi)充滿角質(zhì)，并可見到部分角化不全的細(xì)胞，其囊壁上有數(shù)層鱗狀上皮并間有顆粒細(xì)胞存在[3]。胼胝是指人體掌跖部皮膚的表面長(zhǎng)期受壓或摩擦而引起的局限性角質(zhì)增生性損害。胼胝為黃色或蠟黃色的扁平狀或豆?fàn)盥∑鸬木窒扌苑屎窠琴|(zhì)，其中央厚、邊緣薄、質(zhì)地較硬，患者在行走或活動(dòng)時(shí)有壓痛感，會(huì)給其正常行走帶來一定的影響。掌跖部外傷性表皮囊腫患者掌跖部的表面多合并有胼胝，故在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)既需治療其囊腫，又需治療其胼胝。以往，臨床上對(duì)掌跖部外傷性表皮囊腫患者主要是進(jìn)行切除手術(shù)。但是，由于掌跖部的血液循環(huán)較差，故患者在接受手術(shù)治療后，其切口愈合的速度較慢，部分患者在拆線時(shí)還會(huì)出現(xiàn)傷口再次裂開的情況。由于人體掌跖部的膠原纖維致密、纖維束粗，故患者的掌跖部發(fā)生外傷性表皮囊腫后，其患處皮膚的結(jié)締組織會(huì)出現(xiàn)過分增生和透明變性的現(xiàn)象。因此，掌跖部外傷性表皮囊腫患者在進(jìn)行切除手術(shù)治療后，其手術(shù)切口處會(huì)留有輕重程度不一的瘢痕，給其正常行走帶來不便。我院曾使用高頻電針打孔或多功能電離子手術(shù)治療儀對(duì)掌跖部外傷性表皮囊腫患者進(jìn)行開窗治療，即對(duì)其囊腫進(jìn)行開窗后，對(duì)其患處周圍的組織進(jìn)行擠壓，在將其囊腫的內(nèi)容物擠出后，用止血鉗拉出囊壁。但是，由于患者囊腫的周圍合并有胼胝組織，使其窗口伸縮的范圍較小，故經(jīng)常出現(xiàn)囊壁不完整的現(xiàn)象，或因其炎性囊壁與周圍的組織發(fā)生粘連，使其出現(xiàn)囊壁殘留的現(xiàn)象。胼胝散的主要藥物成分有水楊酸、乳酸、枸櫞酸、冰片、朱砂、麝香草酚、苯佐卡因、淀粉等。水楊酸屬于消毒防腐劑，濃度為5%～10%的水楊酸具有溶解角質(zhì)的作用，并可促進(jìn)角質(zhì)表皮的脫落。乳酸屬于腐蝕劑，此藥具有消毒防腐的作用。枸櫞酸屬于多價(jià)金屬螯合劑，此藥是臨床上常用的抗氧化增效劑，濃度為5%的枸櫞酸具有軟化角質(zhì)的作用。冰片屬于局部刺激劑和止癢劑，此藥具有止癢、消炎、消腫和止痛的作用。麝香草酚是臨床上常用的止癢劑。苯佐卡因?qū)儆谥拱W劑和麻醉劑，此藥具有局部吸收緩慢、作用持久的特點(diǎn)，主要用于對(duì)患者的創(chuàng)面或潰瘍面進(jìn)行止癢、止痛等治療。淀粉是賦形劑和保護(hù)劑，此藥是軟膏、糊劑和散劑等藥物的基質(zhì)[2]。用胼胝散治療掌跖部外傷性表皮囊腫，可有效地去除患者掌跖部的胼胝，充分顯露出囊腫，并可使其囊壁與周圍的組織分離，恢復(fù)窗口周圍皮膚的彈性，便于拉出其囊壁。另外，胼胝散中的苯佐卡因具有麻醉作用，在進(jìn)行治療時(shí)患者無疼痛感或疼痛感極輕，不影響其正常的行走和生活。用胼胝散對(duì)掌跖部外傷性表皮囊腫患者進(jìn)行治療，可有效地腐蝕其患處的表皮層和角質(zhì)層，且對(duì)其真皮層無剝蝕作用，在停藥后的2～4天其患處就可恢復(fù)正常的表皮結(jié)構(gòu)。筆者認(rèn)為，用胼胝散治療掌跖部外傷性表皮囊腫的優(yōu)點(diǎn)如下：①此藥不會(huì)腐蝕患者患處的真皮組織。②在為患者去除囊腫時(shí)，其囊壁很少出現(xiàn)粘連的情況，易于將其囊腫的囊壁完整拉出。③患者囊腫的殘腔在短期內(nèi)即可愈合。④患者囊腫的殘口不會(huì)留下疤痕。⑤在治療患者囊腫的同時(shí)，又消除了其胼胝。

綜上所述，用胼胝散對(duì)掌跖部外傷性囊腫患者進(jìn)行治療的效果顯著。

[1] 吳志華.皮膚科治療學(xué).北京：科學(xué)出版社，2006：4,714～715.

[2] 顧偉程，王建琴.精神皮膚科藥物手冊(cè).廣州:廣東科技出版社，2011:1,354～355.

[3] 趙辨.臨床皮膚病學(xué).南京：江蘇科技學(xué)技術(shù)出版社，2001：4，1126.

R751.05

B

2095-7629-（2017）2-0036-02