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      用掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的效果探析

      2017-03-15 21:27:32進(jìn)
      當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年4期
      關(guān)鍵詞:掌側(cè)涪陵區(qū)骨板

      周 進(jìn)

      (重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院 重慶 涪陵 408000)

      用掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的效果探析

      周 進(jìn)

      (重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院 重慶 涪陵 408000)

      目的:探討用掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的臨床效果。方法:選取重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院收治的24例橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者作為研究對(duì)象。為這24例患者均應(yīng)用掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后,觀察這些患者的臨床治療效果。結(jié)果:這24例患者的手術(shù)切口均為甲級(jí)愈合,且未發(fā)生術(shù)后感染。對(duì)這24例患者進(jìn)行為期2年的隨訪發(fā)現(xiàn),其骨折處愈合的時(shí)間平均為(7.6±1.2)周。進(jìn)行末次隨訪時(shí),他們的腕關(guān)節(jié)背伸角均在40°~60°之間,其腕關(guān)節(jié)掌屈角均在45°~80°之間,其腕關(guān)節(jié)旋前角均在60°~90°之間,其腕關(guān)節(jié)旋后角均在60°~80°之間。對(duì)他們腕關(guān)節(jié)疼痛的癥狀進(jìn)行VAS評(píng)分的結(jié)果顯示,有1例患者的感受為中度疼痛,有6例患者的感受為輕度疼痛,有17例患者的感受為無(wú)痛。對(duì)他們的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的結(jié)果顯示,其治療效果的優(yōu)良率為91.7%。結(jié)論:用掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的臨床效果顯著,可有效地緩解患者腕關(guān)節(jié)疼痛的癥狀,促進(jìn)其骨折處的愈合和腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

      橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折;掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù);腕關(guān)節(jié)掌屈角;臨床效果

      橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上骨科的常見(jiàn)病。此病的發(fā)病率較高,約占骨科疾病總發(fā)病率的17%[1]。過(guò)去,臨床上常采用傳統(tǒng)的手法復(fù)位石膏外固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折,但效果一般。相關(guān)的臨床研究指出,用掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的臨床效果較好[2]。為了進(jìn)一步探討用掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的臨床效果,筆者選取重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院收治的24例橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者作為研究對(duì)象,并對(duì)其進(jìn)行了以下研究。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 本文的研究對(duì)象為2013年5月至2014年7月期間重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院收治的24例橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者。這24例患者中有男13例,女性11例;其年齡在24~73歲之間,平均年齡為(45.6±4.8)歲;其受傷至手術(shù)的時(shí)間為2~10d,平均時(shí)間為(5.2±0.7)d;其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生交通意外的患者有11 例,為從高空墜落的患者有7例,為跌倒摔傷的患者有4例,為其他原因的患者有2例;其中有左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者13例,有右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者9例,有雙側(cè)橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者2例;其中有C1型橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者8例,有C2型橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者13例,有C3型橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者3例。

      1.2 研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn) 1)這些患者的病情均符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》(第4版)中規(guī)定的橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且均經(jīng)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查得到確診。2)在入院時(shí),這些患者均伴有不同程度的腕部腫脹、疼痛、掌屈活動(dòng)受限等癥狀。3)知情并自愿參加本次研究的患者。

      1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有嚴(yán)重的肝、心、肺、腎功能障礙的患者。2)臨床資料不全的患者。

      1.4 治療方法 為這24例患者均應(yīng)用掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)進(jìn)行治療,具體的治療方法如下:1)協(xié)助患者取仰臥位,并對(duì)其進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。2)將空氣止血帶環(huán)扎于患者患側(cè)上臂的近端,并將其患側(cè)手臂外展于手術(shù)臺(tái)上。3)在患側(cè)手臂前臂遠(yuǎn)端的掌側(cè)做一個(gè)長(zhǎng)約7cm的縱向切口,并切開(kāi)橈側(cè)腕屈肌的腱鞘。4)根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行腕管松解術(shù),然后將其橈側(cè)腕屈肌向尺側(cè)牽拉,使其橈骨莖突和舟狀窩充分暴露。在牽拉的過(guò)程中,應(yīng)注意保護(hù)患者的肘正中神經(jīng)。5)向尺側(cè)牽拉拇長(zhǎng)屈肌,使旋前方肌充分暴露。6)在橈側(cè)起點(diǎn)處切斷旋前方肌,并向尺側(cè)牽拉旋前方肌,使橈骨遠(yuǎn)端的骨折處充分暴露。7)在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下,對(duì)骨折處的游離骨碎片進(jìn)行清理。8)對(duì)橈骨的斷端、關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位,必要時(shí)可采用克氏針對(duì)骨折處進(jìn)行臨時(shí)固定。9)在確保復(fù)位效果良好后,于橈骨遠(yuǎn)端“分水嶺”近側(cè)放置掌側(cè)鎖定接骨板,并于接骨板近端橢圓孔內(nèi)對(duì)橈骨進(jìn)行鉆孔。10)應(yīng)用皮質(zhì)釘對(duì)接骨板和橈骨進(jìn)行固定。11)對(duì)骨折處進(jìn)行正側(cè)位X線透視檢查,并觀察接骨板的位置是否發(fā)生偏移。12)在確保接骨板的位置正確后,用3枚鎖定螺釘對(duì)接骨板和橈骨進(jìn)行固定。13)根據(jù)患者的實(shí)際情況,為其添加鎖定螺釘,以確保其骨折處的穩(wěn)定。14)在骨折處留置引流管,并逐層縫合手術(shù)切口。15)在術(shù)后的第1d,觀察患者掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況。16)在術(shù)后的第2d,為患者撤除引流管。17)從術(shù)后的第3d起,循序漸進(jìn)地對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)式關(guān)節(jié)功能鍛煉和被動(dòng)式關(guān)節(jié)功能鍛煉。

      1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行判定[4]。1)優(yōu):患者腕關(guān)節(jié)掌屈角、背伸角減小的幅度均小于15°,握力與健側(cè)相同,其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,無(wú)疼痛感,且活動(dòng)不受限。2)良:患者腕關(guān)節(jié)掌屈角、背伸角減小的幅度均在15°至30°之間,握力趨于正常,其腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,偶爾有輕微的疼痛感。3)可:患者腕關(guān)節(jié)掌屈角、背伸角減小的幅度均在31°至50°之間,握力較治療前有所提升,其腕關(guān)節(jié)功能明顯改善,但常有疼痛感。4)差:患者腕關(guān)節(jié)掌屈角、背伸角減小的幅度均大于50°,握力未提升,其腕關(guān)節(jié)功能未改善,日?;顒?dòng)嚴(yán)重受限。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

      2 結(jié)果

      這24例患者的手術(shù)切口均為甲級(jí)愈合,且未發(fā)生術(shù)后感染。對(duì)這24例患者進(jìn)行為期2年的隨訪發(fā)現(xiàn),其骨折處愈合的時(shí)間在5周至12周之間,平均愈合時(shí)間為(7.6±1.2)周。進(jìn)行末次隨訪時(shí),他們的腕關(guān)節(jié)背伸角均在40°~60°之間,其腕關(guān)節(jié)掌屈角均在45°~80°之間,其腕關(guān)節(jié)旋前角均在60°~90°之間,其腕關(guān)節(jié)旋后角均在60°~80°之間。對(duì)他們腕關(guān)節(jié)疼痛的癥狀進(jìn)行VAS評(píng)分的結(jié)果顯示,有1例患者的感受為中度疼痛,有6例患者的感受為輕度疼痛,有17例患者的感受為無(wú)痛。對(duì)他們的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的結(jié)果顯示,有15例患者(占62.5%)的治療效果為優(yōu),有7例患者(占29.2%)的治療效果為良,有2例患者(占8.3%)的治療效果為可,其治療效果的優(yōu)良率為91.7%。

      3 討論

      橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種上肢骨折類型。此病患者常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷,且在治療的過(guò)程中常會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。近年來(lái),隨著骨科內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展,應(yīng)用掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有學(xué)者指出,在橈骨的掌側(cè)放置接骨板既能滿足張力側(cè)的固定要求,又能防止接骨板刺激肌腱。本次研究的結(jié)果顯示,應(yīng)用掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)進(jìn)行治療的24例患者其治療效果的優(yōu)良率為91.7%,其手術(shù)切口均為甲級(jí)愈合。上述研究結(jié)果與王春喜[5]等人的研究結(jié)果相似。

      綜上所述,用掌側(cè)鎖定接骨板固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的臨床效果顯著,可有效地緩解患者腕關(guān)節(jié)疼痛的癥狀,促進(jìn)其骨折處的愈合和腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

      [1] 彭文平,沈是銘,李戩.三柱理論在手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(8):916-917.

      [2] 鮑飛龍,劉濤,高偉,等.三柱理論在治療橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折中的指導(dǎo)作用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(1):32-34.

      [3] 石宇,賈宗海,智豐,等.三柱理論在 C3 型橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(5):56-57.

      [4] 張志偉.三柱分型理論在尺橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,12(6):124-125.

      [5] 王春喜,劉建峰,宗慧凱.三柱理論在AO C型橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(24):11-13.

      R683

      B

      2095-7629-(2017)4-0062-02

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