正念減壓訓(xùn)練對(duì)癌癥患者焦慮抑郁情緒的影響

焦英華

【摘要】 目的：探討正念減壓訓(xùn)練對(duì)癌癥患者焦慮抑郁情緒的影響，為以后的臨床工作提供一定的參考價(jià)值。方法：回顧性分析2015年7月-2016年7月本院收集的94例癌癥患者的臨床資料。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓訓(xùn)練。采用自評(píng)抑郁量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）以及SCL-90心理測(cè)評(píng)表對(duì)兩組患者護(hù)理前后進(jìn)行問卷調(diào)查，然后用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理后兩組SDS、SAS、SCL-90心理測(cè)評(píng)評(píng)分較護(hù)理前均有顯著改善（P<0.05），且觀察組SDS、SAS、SCL-90心理測(cè)評(píng)評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)癌癥患者實(shí)施正念減壓訓(xùn)練有利于緩解焦慮及抑郁情緒，提高癌癥患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 癌癥； 焦慮； 抑郁； 生活質(zhì)量

Effect of Mindfulness Decompression Training on Anxiety and Depression of Cancer Patients/JIAO Ying-hua.//Medical Innovation of China，2017，14（05）：101-104

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of mindfulness decompression training on anxiety and depression in cancer patients，and to provide some reference for future clinical work.Method：The clinical data of 94 cancer patients collected from July 2015 to July 2016 were retrospectively analyzed.The patients were randomly divided into the control group and observation group，47 cases in each group.The control group was given routine nursing，on the basis of routine nursing the observation group was given mindfulness decompression training.Self-rating depression scale（SDS），self-rating anxiety scale（SAS） and SCL-90 psychological evaluation of two groups were used to carry on the questionnaire survey before and after the nursing.SPSS 19.0 was used for statistical analysis.Result：SDS，SAS and SCL-90 psychological evaluation scores of two groups were significantly improved（P<0.05），and the scores of SDS and SAS of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Carrying out mindfulness decompression training in cancer patients can relieve the anxiety and depression of patients and improve the quality of life of cancer patients.

【Key words】 Cancer； Anxiety； Depression； Quality of life

First-authors address：Taian Tumour Prevention and Treatment Hospital，Taian 271000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.025

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人民生活水平日益提高的同時(shí)，工作壓力、生活壓力以及環(huán)境惡化等使得人們的整體健康水平也出現(xiàn)下滑[1-2]。近年來，癌癥的患病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，日漸成為危害人民健康的主要?dú)⑹諿3-4]。癌癥患者往往存在抑郁、焦慮情緒，而抑郁焦慮情緒則嚴(yán)重影響治療效果及身體恢復(fù)。因此減輕焦慮抑郁情緒在患者的治療及恢復(fù)過程中顯得尤為重要[5-6]。正念減壓療法是目前用于改善患者心理健康、緩解心理壓力、輔助治療的一種手段[7-8]。本研究中，筆者通過回顧性分析2015年7月-2016年7月本院收治94例癌癥患者的臨床資料，其中47例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓訓(xùn)練，其自評(píng)抑郁量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均有顯著改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月-2016年7月本院收治的94例癌癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）由CT、MRI或病理學(xué)檢查確診為癌癥；（2）精神正常且無家族性精神病史；（3）未合并有其他臟器嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神不正常或無法正常溝通患者；（2）合并有其他臟器的癌癥轉(zhuǎn)移；（3）患者對(duì)自己的病情不知曉或不了解。其中肺癌36例，結(jié)腸癌27例，乳腺癌31例。兩組年齡、性別、癌癥類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所有患者交流無障礙，有自主意識(shí)，且愿意參與該項(xiàng)研究，均簽署知情同意書，此次研究已通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，如健康教育知識(shí)的宣講、適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。觀察手術(shù)患者術(shù)后的飲食護(hù)理、恢復(fù)期間的康復(fù)訓(xùn)練及術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥、感染等。術(shù)后心臟監(jiān)護(hù)，有置留管的患者要觀察置留管是否堵塞，患者的排尿、排便情況。根據(jù)患者及家屬的心理狀態(tài)做好適時(shí)及適當(dāng)?shù)陌参亢托睦碚{(diào)節(jié)工作。

觀察組患者在上述對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)施正念減壓療法。該組所有患者均由取得心理咨詢師資格證書的護(hù)理人員統(tǒng)一實(shí)施，正念減壓療法方案均基于其理論框架，以癌癥類型為單位的小組形式進(jìn)行訓(xùn)練，每組4～5例，實(shí)施8周訓(xùn)練，

3 h/次。主要包括：（1）「坐禪」（sitting meditation）：觀察患者隨著呼吸而產(chǎn)生的腹部起伏運(yùn)動(dòng)，或者讓患者將自己的注意力集中在鼻端，讓患者感受鼻端與呼吸的接觸；當(dāng)患者出現(xiàn)任何妄想、情緒時(shí)，讓所有患者只是覺察它，然后將注意力引回到腹部起伏的運(yùn)動(dòng)或鼻端；當(dāng)疼痛出現(xiàn)時(shí)，鼓勵(lì)病患觀察身體的疼痛。（2）「身體掃描」（body scan）：患者呈平躺姿勢(shì)或采取太空人臥姿的方式，引導(dǎo)其注意力，依序觀察身體的不同部位的感受，從左腳腳趾開始，最后直至頭頂。面對(duì)妄想與疼痛時(shí)其處理方法與坐禪時(shí)相同，但觀察疼痛時(shí)，患者則可偶而帶有觀想的技巧（觀想疼痛隨著呼吸離開身體）。（3）「正念瑜伽」（mindful yoga）：正念減壓將「正念修行」結(jié)合「哈達(dá)瑜伽」，教導(dǎo)患者在練習(xí)「哈達(dá)瑜伽」的同時(shí)，觀照其當(dāng)下的身、心現(xiàn)象保持耐心[9-13]。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者護(hù)理前后均填寫SCL-90心理測(cè)評(píng)量表、自評(píng)抑郁量表以及社會(huì)支持評(píng)定量表，認(rèn)真填好后收回，然后利用16FP心理測(cè)試軟件統(tǒng)計(jì)量表測(cè)定其心理測(cè)試結(jié)果，得出上述三個(gè)量表的評(píng)分。

1.3.1 SCL-90心理測(cè)評(píng)量表 SCL-90心理測(cè)評(píng)量表（symptom check list-90，SCL-90），又稱90項(xiàng)癥狀清單，共計(jì)90題，從感覺、思維、情緒、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等均有所涉及。無=0，輕度=1，中度=2，偏重=3，嚴(yán)重=4，患者分?jǐn)?shù)越低說明心理越健康。

1.3.2 自評(píng)抑郁量表 抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）是1965年Zung發(fā)明的含有20個(gè)項(xiàng)目的分為四級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表。判定標(biāo)準(zhǔn)為：53～62分判定為輕度抑郁；63～72分判定為中度抑郁；大于72分判定為重度抑郁。SDS總分的正常上限為41分，分值越低說明患者的狀態(tài)越好。

1.3.3 焦慮自評(píng)表 焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）是1971年由華裔教授Zung編制而成。SAS采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中有l(wèi)5項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述1～4順序評(píng)分。其余5項(xiàng)（第5，9，13，17，19）注*號(hào)者，是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組接受護(hù)理后SCL-90心理測(cè)評(píng)評(píng)分情況 所有癌癥患者經(jīng)過護(hù)理后，兩組護(hù)理后焦慮、恐懼、抑郁以及人際關(guān)系敏感評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組護(hù)理后焦慮、恐懼、抑郁以及人際關(guān)系敏感評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組接受護(hù)理后自評(píng)抑郁量表評(píng)分情況 所有癌癥患者經(jīng)過護(hù)理后，兩組自評(píng)抑郁量表評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后自評(píng)抑郁量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組接受護(hù)理后焦慮自評(píng)量表評(píng)分情況 所有癌癥患者經(jīng)過護(hù)理后，兩組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表評(píng)分都明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

正念減壓以一種特定的方式來覺察，即有意識(shí)地覺察、活在當(dāng)下及不做判斷。其目的在教導(dǎo)患者運(yùn)用自己內(nèi)在的身心力量，為自己的身心健康積極地做一些他人無法替代的事，培育正念[14-15]。正念減壓療法是1979年，由美國麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（University of Massachusetts Medical Center）附屬「減壓門診」（stress reduction clinic）的Jon Kabat-zinn博士所創(chuàng)立，原稱為「減壓與放松療程」（stress reduction and relaxation program，SR-RP）[16-17]。正念減壓療程旨在輔助醫(yī)生的治療幫助患者緩解心理壓力和改善心理健康。癌癥患者通?；加胁煌纳砘蛐睦砑膊?，包含頭痛、腸胃病、睡眠失調(diào)、焦慮與恐慌癥等[18]。早有研究報(bào)道指出正念減壓訓(xùn)練在改善患者的負(fù)性情緒，減輕放化療患者的心理痛苦，對(duì)惡性腫瘤患者的焦慮、抑郁水平及癌因性疲乏等均具有顯著療效。

本研究中，筆者通過回顧性分析2015年

7月-2016年7月本院收治的94例癌癥患者的臨床資料。其中觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓訓(xùn)練，其自評(píng)抑郁量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均有顯著改善：經(jīng)過護(hù)理后兩組SDS、SAS、SCL-90心理測(cè)評(píng)評(píng)分較護(hù)理前均有顯著改善（P<0.05），且觀察組SDS、SAS、SCL-90心理測(cè)評(píng)評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，對(duì)癌癥患者實(shí)施正念減壓訓(xùn)練有利于緩解焦慮及抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王淑霞，鄭睿敏，吳久玲，等.正念減壓療法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2014，22（5）：892，947-950.

[2] Haslam A，Wirth M D，Robb S W.Relationship Between Meditation Depth and Waking Salivary Alpha-Amylase Secretion Among Long-Term MBSR Instructors[J].Stress Health，2016.

[3] Huang H P，He M，Wang H Y，et al.A meta-analysis of the benefits of mindfulness-based stress reduction（MBSR） on psychological function among breast cancer（BC） survivors[J].Breast Cancer，2016，23（4）：568-576.

[4]崔敬軍.正念減壓訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)期患者負(fù)性情緒的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，26（7）：703-704.

[5] Labelle L E，Laura E，et al.Mediators of Mindfulness-Based Stress Reduction（MBSR）：assessing the timing and sequence of change in cancer patients[J].J Clin Psychol，2015，71（1）：21-40.

[6] Lengacher C A，Reich R R，Paterson C L，et al.Examination of Broad Symptom Improvement Resulting From Mindfulness-Based Stress Reduction in Breast Cancer Survivors：A Randomized Controlled Trial[J].J Clin Oncol， 2016，34（24）：2827-2834.

[7]趙建英.正念減壓法對(duì)婦科惡性腫瘤患者癌因性疲乏及焦慮水平的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（21）：1989-1991.

[8] Leung L，Han H，Martin M，et al.Mindfulness-based stress reduction（MBSR） as sole intervention for non-somatisation chronic non-cancer pain（CNCP）：protocol for a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials[J].BMJ Open，2015，5（5）：e007 650.

[9]陳友慶，朱思嘉.正念減壓療法在乳腺癌輔助治療中的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（9）：205-208.

[10]廖春艷，喬莉娜，樊慧，等.正念減壓療法對(duì)結(jié)腸癌患者知覺壓力和焦慮抑郁水平的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（8）：992-996.

[11]楊笑梅，曾凡，劉小紅，等.正念訓(xùn)練概述及其在癌癥患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（17）：42-46.

[12] Curtis K，Osadchuk A，Katz J.An eight-week yoga intervention is associated with improvements in pain，psychological functioning and mindfulness，and changes in cortisol levels in women with fibromyalgia[J].J Pain Res，2011，4：189-201.

[13]邵曉麗，江錦芳.正念減壓療法減輕鼻咽癌同步放化療患者心理痛苦的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（12）：83-87.

[14]張佳媛，周郁秋，張全志，等.正念減壓療法對(duì)乳腺癌患者知覺壓力及焦慮抑郁水平的影響[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：189-193.

[15] Reich R R，Lengacher C A，Alinat C B，et al.Mindfulness-Based Stress Reduction in Post-treatment Breast Cancer Patients：Immediate and Sustained Effects Across Multiple Symptom Clusters[J].J Pain Symptom Manage，2016，53（1）：85-95.

[16]蘇勇云.正念減壓療法在婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（6）：98-99.

[17] Lengacher C A，Johnson-Mallard V，Pose-White J，et al.

Randomized controlled trial of mindfulness-based stress reduction（MBSR） on posttraumatic growth of Chinese breast cancer survivors[J].Psychol Health Med，2017，22（1）：94-109.

[18]張宗城，葉樺，岑建寧，等.正念減壓訓(xùn)練對(duì)癌癥患者焦慮抑郁情緒的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（8）：1150-1152.

（收稿日期：2016-11-21） （本文編輯：程旭然）