李學(xué)茹　宋子尖　馬忠　李道艷　趙威

【摘要】 目的：探討二維及彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷及觀察深靜脈血栓形成的病理轉(zhuǎn)歸過程中的價值。方法：應(yīng)用實時二維超聲和彩色多普勒超聲對162例下肢靜脈血栓患者進(jìn)行觀察，記錄血栓部位、大小及栓塞程度，同時觀察彩色多普勒對管腔的填充程度。結(jié)果：彩色多普勒超聲檢出血栓162例，其中單發(fā)左下肢92例，單發(fā)右下肢41例，雙下肢同時患病有29例。急性血栓者106例，亞急性血栓者有31例，血栓慢性期者有25例。不同時期血栓有各自聲像圖特征。結(jié)論：彩色多普勒超聲能早期發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓，并且對于血栓部位及是否完全栓塞能夠準(zhǔn)確診斷，同時可發(fā)現(xiàn)管腔再通及側(cè)支循環(huán)情況，是檢查下肢深靜脈血栓的首選方法。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒； 超聲； 深靜脈血栓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.029 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0054-03

Color Doppler Flow Imaging in the Diagnosis of Deep Vein Thrombosis of Lower Limbs/LI Xue-ru，SONG Zi-jian，MA Zhong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：54-56

【Abstract】 Objective：To study the value of two-dimensional and color Doppler ultrasonography in the diagnosis of deep vein thrombosis of lower limbs and observe the pathological outcomes of deep vein thrombosis.Method：162 patients with venous thrombosis of lower limbs by application of real-time two-dimensional ultrasound and color Doppler flow imaging，recorded location and size of thrombosis，and thrombus embolism，at the same time observed the degree of the lumen of color Doppler filling with.Result：162 patients with venous thrombosis of lower limbs were detected by the color Doppler ultrasound，including 92 cases of single left lower limbs，single right lower limbs，29 cases of double lower limbs with deep vein thrombosis at the same time.106 cases of acute thrombosis，31 cases of subacute thrombosis，25 cases of chronic thrombus.Thrombosis in different periods had its own ultrasonographic features.Conclusion：Deep vein thrombosis of lower limb can be early detected by color Doppler ultrasound，and the area of thrombus and whether completely embolism or not also could be accurate diagnosed，at the same time，the lumen recanalization and collateral circulation situation can be found，color Doppler ultrasonography is the preferred method of deep vein thrombosis of lower limbs.

【Key words】 Color Doppler； Ultrasonography； Deep vein thrombosis

First-authors address：Cardio-cerebrovascular Disease Hospital of Ningxia Medical University Affiliated Hospital，Yinchuan 750001，China

深靜脈血栓（deep veous thrombosis，DVT）是常見的血管疾病，此病常引發(fā)肢體腫脹、疼痛、影響患者日常生活，而更為嚴(yán)重的是可引發(fā)肺栓塞，因此對DVT的早期診斷十分必要。目前，實時無創(chuàng)的超聲檢查成為DVT診斷的首選方法。實時超聲可以顯示血管的解剖、管壁情況、血栓的部位及栓塞的程度。現(xiàn)對2013年8月-2014年5月筆者所在科檢出的162例下肢深靜脈血栓進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年8月-2014年5月就診于筆者所在醫(yī)院的162例下肢深靜脈血栓患者，男98例，女64例，年齡24～86歲。

1.2 儀器與方法

儀器應(yīng)用GE logip7彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率7～11 MHz，必要時使用凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz，檢查時，患者仰臥位，下肢外旋、外展，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，順序檢查髂外、股總、股淺、股深、脛前靜脈，然后檢查腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及位于腓腸肌及比目魚肌內(nèi)的肌間靜脈，重點觀察管壁光滑度、管腔、管徑及血栓情況，觀察管腔加壓后能否完全壓閉，彩色多普勒條件下觀察腔內(nèi)血流充盈情況，乏氏實驗觀察靜脈瓣膜功能，應(yīng)用脈沖多普勒頻譜分析返流時間及觀察血流速度等血流動力學(xué)指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性血栓：2周以內(nèi)的血栓；亞急性血栓：2周～6個月；血栓慢性期：6個月以上。

2 結(jié)果

2.1 檢出情況

彩色多普勒超聲檢出血栓162例，其中單發(fā)左下肢92例，單發(fā)右下肢41例，雙下肢同時患病有29例。急性血栓者106例，亞急性血栓者有31例，血栓慢性期者有25例。

2.2 正常下肢靜脈聲像圖表現(xiàn)

管壁非常薄，呈線樣高回聲，內(nèi)膜平整、光滑，管腔內(nèi)血流為無回聲，靜脈管腔在探頭加壓下可壓閉，彩色多普勒顯示為單一方向的回心血流信號，且充盈于整個管腔，擠壓遠(yuǎn)端肢體靜脈時，管腔內(nèi)血流信號增強(qiáng)，且充盈于整個管腔，擠壓遠(yuǎn)端肢體靜脈時，管腔內(nèi)血流信號增強(qiáng)，而當(dāng)擠壓遠(yuǎn)端肢體放松后或乏氏動作時則血流信號立即中斷或短暫反流后中斷。

2.3 下肢靜脈血栓的超聲表現(xiàn)

急性血栓有106例，聲像圖表現(xiàn)為管腔內(nèi)見無回聲實性回聲團(tuán)塊（32例），實性低回聲團(tuán)塊（72例），血栓處靜脈管徑明顯擴(kuò)張，管腔不能被壓癟，其中2例血栓自由漂浮在管腔中。91例患者血栓，靜脈管腔內(nèi)無彩色血流信號，15例患者的管腔內(nèi)血流為充盈缺損，血流變細(xì)，沿管壁可見血流信號，血栓遠(yuǎn)端靜脈頻譜變?yōu)檫B續(xù)性，失去期相形，乏氏動作消失。

亞急性血栓有31例，聲像圖表現(xiàn)為管腔內(nèi)為不均勻的低回聲團(tuán)塊（12例）或中強(qiáng)回聲團(tuán)塊（19例），血栓處靜脈管腔不能完全被壓癟（28例血栓再通），血栓黏附于靜脈壁上，管壁增厚，管腔縮小，彩色多普勒顯示管腔中央有條束狀血流信號，3例患者靜脈為完全閉塞，均為小腿深靜脈。

25例血栓慢性期（血栓形成后綜合征）超聲表現(xiàn)：靜脈內(nèi)徑變細(xì)，內(nèi)壁毛糙、增厚，管腔內(nèi)見邊界不規(guī)則的強(qiáng)回聲團(tuán)附著于管壁上，瓣膜增厚、扭曲，活動僵硬，血栓周圍可見側(cè)枝血管，18例完全再通者，腔內(nèi)充滿血流信號，7例部分再通者，血流充盈不完全，乏氏動作或擠壓小腿放松后可見病變段靜脈瓣膜處顯示線樣或束狀反向血流信號。

3 討論

血管壁內(nèi)膜損失、血液的高凝狀態(tài)、血液瘀滯是血栓形成的三大因素，臨床上，以下高危因素誘發(fā)下肢靜脈血栓：外科手術(shù)，敗血癥，燒傷，產(chǎn)褥期，長時間的靜止?fàn)顟B(tài)，如長時間的飛行或坐車旅行[1]。超聲檢查操作簡便、無創(chuàng)、價廉，是診斷下肢靜脈血栓的首選方法，實時超聲可以顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)、血栓形成的部位和阻塞程度，以及有無靜脈返流，利用超聲對下肢深靜脈血栓做出早期準(zhǔn)確診斷可以盡早進(jìn)行抗凝治療，較少肺栓塞的發(fā)生，降低下肢深靜脈血栓的病死率[2]。

本文對162例下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行仔細(xì)觀察，血栓發(fā)生率左側(cè)高于右側(cè)，與國內(nèi)文獻(xiàn)[3]報道一致，分析其原因，可能與解剖因素有關(guān)[4]，左側(cè)髂總靜脈受腹主動脈分叉騎跨，受壓造成管腔相對狹窄，因而影響回流，其中急性血栓中有32例無回聲血栓，72例低回聲血栓，呈現(xiàn)不同回聲是因為血栓形成的時間不同[5]，一般而言，血栓形成后數(shù)小時到數(shù)天之內(nèi)，表現(xiàn)為無回聲，1周后回聲逐漸增強(qiáng)呈低回聲，由于回聲較低，較小的血栓很難辨認(rèn)，可通過靜脈管腔不能壓癟而證實，或通過運用彩色多普勒加以辨別，檢查時注意調(diào)節(jié)血流速度，如果血流速度過高會導(dǎo)致血流信號缺失，引起假陽性診斷，如果血流速度過低時，則會發(fā)生彩色外溢，若血栓不太大，則有可能被外溢的彩色掩蓋而造成漏診。其中有2例血栓自由漂浮于管腔中，此類情況極易出現(xiàn)脫落引起肺栓塞[6]，操作是要特別小心，盡可能輕柔，不能用力擠壓，一經(jīng)確診，應(yīng)囑患者平臥，等待治療。

急性期血栓管腔增寬，而亞急性期和恢復(fù)期管腔變細(xì)，是因為在亞急性期和恢復(fù)期，未溶解的殘余血栓纖維化[7]，因此管壁增厚，管腔變細(xì)，如果血栓未實現(xiàn)再通，靜脈管腔會變成一條纖維條索，于其周圍可見側(cè)枝血管形成，走行迂曲，檢查時注意不要把側(cè)枝血管誤認(rèn)為主干靜脈而漏診血栓，這就需要掌握靜脈的解剖走行。檢查腘靜脈、小腿深靜脈時若檢查不仔細(xì)，或?qū)馄收J(rèn)識不足，則僅觀察到通暢的一支側(cè)枝靜脈而忽視檢查雙支靜脈的另一支，會導(dǎo)致漏診[8]，因此檢查時應(yīng)注意深靜脈系統(tǒng)的靜脈旁均有動脈伴行以幫助定位判斷，若靜脈位置不典型時，應(yīng)多切面檢查，上下追蹤掃查，以明確異常靜脈的走行。

本文研究發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓可見于任何年齡段，老年患者及長期臥床患者肌肉活動減少，小腿肌肉的泵作用減弱，靜脈回流減弱，血液流動緩慢瘀滯在管腔內(nèi)，因此發(fā)病率較高，若患者合并高血壓、糖尿病、腦梗死等疾病，血液呈高凝狀態(tài)，則更易發(fā)生血栓。惡性腫瘤患者容易并發(fā)下肢靜脈血栓，因惡性腫瘤能釋放組織凝血因子，可導(dǎo)致血液高凝，此類患者血栓多發(fā)生于雙下肢。女性患者以孕產(chǎn)期多見，是因為妊娠后期孕婦血容量增加，靜脈血管擴(kuò)張，血流速度下降，另外增大的子宮壓迫髂靜脈和下腔靜脈，造成下肢靜脈血流瘀滯，孕期體內(nèi)激素發(fā)生變化，凝血因子也不同程度增加，至分娩時達(dá)到高峰，此種生理代償反應(yīng)有利于產(chǎn)后快速止血，同時也導(dǎo)致了下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率升高，另外，手術(shù)、創(chuàng)傷、靜脈插管也可伴發(fā)下肢靜脈血栓。

彩色多普勒超聲能實時動態(tài)觀察血栓的形態(tài)、血栓回聲及血管通暢情況，可為臨床治療方案、判斷療效提供直觀的觀察依據(jù)。彩色多普勒超聲檢查無創(chuàng)，與靜脈造影相比，適用于任何患者，無任何禁忌證，可重復(fù)檢查，能夠動態(tài)觀察血栓的演變過程，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查對高?；颊哌M(jìn)行篩查，既有效又方便經(jīng)濟(jì)，是診斷下肢靜脈血栓檢查首選的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]李俊來，宋陽光.提高下肢靜脈血栓超聲診斷水平的對策[J].中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，6（5）：802-808.

[2]朱慶莉，姜玉新.超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的價值[J].中國超聲診斷雜志，2001，2（8）：65-67.

[3]孫淑玉，劉海燕.下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，15（6）：500-502.

[4]鄭樹森.外科學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2004：609.

[5]聶天姝，孫學(xué)君.彩超對下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（15）：126.

[6]阮堅，潘永壽.彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓的診斷的臨床應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（14）：48-49.

[7]楊保華.彩色多普勒超聲技術(shù)對防止婦科患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的影像[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（20）：77-78.

[8]劉吉平，張國勝.血栓通預(yù)防高齡患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（7）：28-29.

（收稿日期：2016-10-19）