劉春嶺

【摘要】 目的：探討CT檢查在子宮肌瘤診斷中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月45例經(jīng)手術(shù)和病理證實的子宮肌瘤患者的CT掃描表現(xiàn)，總結(jié)其影像學(xué)特征。結(jié)果：CT掃描45例患者中，子宮外形彌漫性增大30例，占66.7%，子宮呈分葉狀15例，占33.3% ；26例可見宮腔形態(tài)改變，宮腔變小并呈新月形或線狀或?qū)m腔擴(kuò)大，占57.8%。CT平掃子宮肌瘤密度不均勻者16例，占35.6%，較均勻者29例，占64.5%，腫塊的邊緣一般較光滑平整，無毛刺，邊界均較為清晰。CT增強(qiáng)掃描病灶呈低密度36例，等密度4例，高密度5例，部分病灶呈不均勻強(qiáng)化。結(jié)論：子宮肌瘤CT掃描具有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，其對子宮肌瘤臨床診斷有較高的價值。

【關(guān)鍵詞】 CT檢查； 子宮肌瘤； 臨床診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0058-02

Clinical Vaule Analysis of CT Scaning for Diagnosis in Uterus Myoma/LIU Chun-ling.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：58-59

【Abstract】 Objective：To investigate the applied value of CT examination in the diagnosis of uterus myoma.Method：45 cases of CT scaning patients with uterus myoma confirmed by surgery and pathology in our hospital from January 2015 to January 2016 were studied retrospectively，and imaging feature was summarized.Result：30 cases of patients were diffuse enlargement in uterine morphology，proportion was 66.7%，and 15 cases of 45 were lobulated in uterine morphology，proportion was 33.3%；and there was 26 cases with morphological changes of uterine cavity，and uterine cavity became small with crescent or linear shape，or uterine cavity was enpand，ratio was 57.8%；in CT plain scaning，uneven density of uterine morphology was 16 cases，proportion was 35.6%，and even density of uterine morphology was 29 cases，proportion was 64.5%，and shape of tumor was smooth without maocizhuang，and boundary was clear.and in CT enhanced scaning，36 cases was low density of focus，4 cases was equal density of focus and 5 cases was high density of focus，and part of focus was inhomogeneous enhancement.Conclusion：Uterus myoma has characteristic imaging changes in CT scaning，CT examination has high diagnostic value for clinical diagnosis in uterine fibroids.

【Key words】 CT examination； Uterine fibroids； Clinical diagnosis

First-authors address：Peoples Hospital of Jiangyou City ，Jiangyou 621700，China

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤之一，也是威脅婦女健康的常見病之一。子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成。可按肌瘤所在的部位分為三種：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤，以肌壁間肌瘤多見[1]。該病發(fā)病率較高，好發(fā)于30～50歲婦女中，在生育期婦女中發(fā)病率為20%。多表現(xiàn)為腹部包塊、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、下腹疼痛、進(jìn)行性的貧血等癥狀，本病發(fā)病緩慢，有時可以在體檢時發(fā)現(xiàn)。本文回顧分析經(jīng)確診的子宮肌瘤患者的CT表現(xiàn)，進(jìn)一步分析了其在子宮肌瘤診斷中的價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月經(jīng)手術(shù)和病理證實為子宮肌瘤患者45例，年齡24～59歲，平均（42±8.2）歲，其中已婚41例，未婚4例。35例患者均有不同程度的下腹疼痛、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、進(jìn)行性的貧血等癥狀，10例患者因體檢偶然發(fā)現(xiàn)腹部包塊而無任何自覺癥狀。婦科體檢可見腹部表面不平的包塊，子宮有不同程度的增大。

1.2 方法

使用GELightspeedv128層螺旋CT掃描機(jī)，在檢查前3 h給予口服1.5%泛影葡胺溶液800～1000 ml充盈腸道，檢查前1 h開始讓患者憋尿使膀胱充盈，常規(guī)仰臥位，參數(shù)設(shè)置：管電壓120 keV，以自動曝光控制技術(shù)根據(jù)患者實際情況調(diào)節(jié)管電流，層厚及層距均5.0 mm，螺距1.0。以恥骨聯(lián)合上緣為基線逐漸向上掃描，直至盆腔病變或器官消失為止。45例患者均進(jìn)行CT平掃加增強(qiáng)，增強(qiáng)掃描造影劑采用碘海醇，1.5 ml/kg，注射速率3.0 ml/s，經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注。

2 結(jié)果

2.1 平掃CT表現(xiàn)

2.1.1 子宮形態(tài) 所有患者中，子宮彌漫性增大30例，占66.7%；15例腹部突出于子宮表面的實質(zhì)性包塊的患者其子宮呈分葉狀，占33.3%，這些患者的CT可見子宮不同程度增大，其腫塊為突出于子宮表面的軟組織，可單發(fā)，也可多發(fā)，腫塊的邊緣一般較光滑平整，無毛刺，其中游離包塊9例，占20.0%，這些腫塊較大，腫塊邊緣也是光滑平整，無毛刺，仔細(xì)分析這些腫塊可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腫塊與子宮存在著一定關(guān)系。

2.1.2 密度 平掃的密度較均勻29例，占64.5%，表現(xiàn)為稍低于子宮肌或接近正常子宮肌的密度，這些患者多為子宮呈彌漫性腫大或表現(xiàn)為突出于子宮的腫塊?；颊咂綊叩拿芏炔痪鶆?6例，占35.6%，這些患者的CT表現(xiàn)為多樣化，其中部分患者為不規(guī)則的低密度影，也有少數(shù)患者合并為不規(guī)則的高密度影，這些患者多表現(xiàn)為突出于子宮或游離性實性包塊。

2.1.3 宮腔改變 26例較大子宮肌瘤的患者可見宮腔變形移位，發(fā)現(xiàn)其宮腔變小并呈新月形或線狀，但是也有部分患者的宮腔擴(kuò)大，增大的宮腔內(nèi)見液性低密度影，其形態(tài)不規(guī)則，占57.8%。19例患者的空腔形態(tài)、大小變化不大，占42.2%?；颊咦訉m內(nèi)見節(jié)育環(huán)23例，占51.1%，可能對診斷存在一定影響。

2.2 增強(qiáng)CT表現(xiàn)

45例患者CT增強(qiáng)掃描，子宮肌瘤呈低密度36例，為單環(huán)、同心圓形、囊狀低密度影，其中較大的子宮肌瘤囊變區(qū)可見密度更低，邊緣光整清晰，可發(fā)現(xiàn)低密度假包膜。增強(qiáng)掃描時這些低密度影稍強(qiáng)化或不強(qiáng)化。等密度4例，高密度5例。

3 討論

子宮肌瘤多好發(fā)于30～50歲年齡段，尤以臨近更年期的女性多見，發(fā)生的部位90%位于子宮體部，有少數(shù)腫瘤約為5%生長在子宮頸部，還有少數(shù)發(fā)生在闊韌帶[2-3]?；颊呓^經(jīng)后肌瘤會逐漸發(fā)生萎縮變小，其中大約有0.5%的患者會發(fā)生惡變。一般臨床上根據(jù)其生長的部位不同將肌瘤分為3種：黏膜下肌瘤、壁間肌瘤、漿膜下肌瘤，其中以壁間肌瘤最多，漿膜下肌瘤較次之，黏膜下肌瘤最少。壁間肌瘤為肌層內(nèi)的子宮肌瘤其CT多表現(xiàn)為子宮不同程度的增大，這些患者多同時可發(fā)現(xiàn)附著于子宮向外突出的實質(zhì)性的腫塊，在平掃時見部分密度稍低于正常子宮肌密度，腫塊的邊界清楚，并且見宮旁脂肪線；部分與子宮肌密度相近者，則發(fā)現(xiàn)肌瘤邊界模糊，不易辨認(rèn)，但可見附著于子宮并外突的腫塊，這些患者的宮腔大多有受壓變形，少數(shù)可見鈣化，這類患者診斷一般不難。黏膜下子宮肌瘤CT多表現(xiàn)為增大的子宮，或在子宮內(nèi)見類圓形密度不等的腫塊影[4-5]，而且這類患者的宮腔多有變形、增大、積液、形態(tài)不規(guī)則改變，有可能是受到肌瘤腫塊壓迫或阻塞宮頸內(nèi)口而引起的，這類患者當(dāng)子宮均勻增大、密度均勻時，需要做增強(qiáng)掃描以明確診斷。漿膜下子宮肌瘤為腹部觸摸到較大的軟組織腫塊，CT一般表現(xiàn)呈明顯分葉狀或位于子宮邊緣的圓形腫塊。由于這類肌瘤患者的臨床癥狀不明顯，所以等到患者發(fā)現(xiàn)腫塊時已經(jīng)較大，增強(qiáng)CT多表現(xiàn)不一，如呈星云狀、漩渦狀改變是其特征性表現(xiàn)。但是大部分這類腫塊可發(fā)現(xiàn)和子宮關(guān)系密切。少數(shù)患者的腫塊則因瘤蒂較細(xì)或者蒂脫落呈游離狀，故此時所表現(xiàn)為完全孤立性的腫塊[6-7]。

子宮肌瘤是婦科常見疾病之一，其需與以下婦科疾病鑒別：（1）子宮腺肌病。其CT平掃可見子宮不同程度的增大，但增強(qiáng)后無明顯邊界，臨床表現(xiàn)有痛經(jīng)及月經(jīng)期子宮出現(xiàn)增大，經(jīng)后子宮又可縮小。50歲以上婦女，CT平掃同樣可見子宮增大，增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，腫塊的邊界不清晰。但是可有宮旁和盆壁侵潤等[8]。（2）卵巢腫瘤。CT平掃腫塊多為囊實性，可見壁結(jié)節(jié)，但增強(qiáng)后強(qiáng)化并不明顯。（3）子宮體癌。發(fā)病年齡較大，多為停經(jīng)者。

綜上所述，CT檢查因空間分辨率及密度分辨率高，可顯示腫瘤位置、大小、來源及腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，最大的優(yōu)點是其不受腸氣及腫瘤大小的影響，所以其在臨床上對子宮肌瘤的明確診斷及鑒別診斷具有較高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2016-10-15）