扈營(yíng)吉

【摘要】 目的 探討老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護(hù)理安全管理要點(diǎn)。方法 回顧性分析69例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床資料， 觀察術(shù)中護(hù)理安全管理的效果。結(jié)果 69例患者均順利完成手術(shù)， 術(shù)中無一例發(fā)生并發(fā)癥， 均治愈后出院。結(jié)論 對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者整個(gè)手術(shù)過程實(shí)施護(hù)理安全管理， 可提高手術(shù)治療成功率， 保障患者生命安全。

【關(guān)鍵詞】 老年；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理安全管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.091

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死等的有效治療方案之一， 但該手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多[1-5]， 且大多老年患者機(jī)體抵抗力下降， 且多伴有高血壓、糖尿病或其他疾病， 增加了手術(shù)困難性與風(fēng)險(xiǎn)。因此， 手術(shù)的順利完成除了操作者精湛技術(shù)外， 還需術(shù)中護(hù)理人員精心配合， 強(qiáng)化術(shù)中安全管理， 方可有效避免醫(yī)療事故的發(fā)生[6-8]。文中作者所在醫(yī)院結(jié)合人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)特征， 從老年患者安全著手， 對(duì)其實(shí)施較全面的護(hù)理安全管理， 取得了滿意療效， 現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2013年2月～2016年1月山東省東營(yíng)市利津縣中心醫(yī)院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者中隨機(jī)選取69例作研究對(duì)象， 其中男36例、女33例， 年齡53～74歲， 平均年齡（62.3±4.5）歲。髖關(guān)節(jié)病變類型為：嚴(yán)重股骨轉(zhuǎn)子骨折7例、外傷致股骨頸骨折55例、股骨頭缺血性壞死7例。

1. 2 手術(shù)護(hù)理安全管理方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理安全管理 ①術(shù)前心理護(hù)理。因受高空墜落、車禍、塌方等因素影響而產(chǎn)生損傷的患者， 多無任何思想準(zhǔn)備， 突如其來的意外使其出現(xiàn)不良心理反應(yīng)。而髖關(guān)節(jié)慢性病患者， 長(zhǎng)時(shí)間身心遭受折磨， 更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理。所以， 護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合老年患者心理特征， 為患者講述接受手術(shù)并成功治愈的病例， 緩解其心理壓力， 提高患者治療信心， 用良好心態(tài)接受治療， 確保手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)前評(píng)估。髖關(guān)節(jié)病變的老年患者， 大多都伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病， 手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)先了解病歷， 對(duì)患者進(jìn)行體格檢查， 若有必要應(yīng)向主治醫(yī)師咨詢患者病況， 并參與到術(shù)前討論中， 以準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)中麻醉、體位并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等， 便于高效配合。③術(shù)中所用物品的準(zhǔn)備。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好患者所用到的人工髖關(guān)節(jié)材料， 做好人工關(guān)節(jié)類別、型號(hào)、尺寸的檢查， 并檢查手術(shù)器械能否正常使用， 結(jié)合患者病情備好術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)意外的搶救藥物與設(shè)備（如氧氣、除顫儀、加溫輸液儀、加溫墊等）。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理安全管理 ①認(rèn)真核對(duì)、保證患者與手術(shù)部位準(zhǔn)確。開始麻醉前麻醉醫(yī)師、操作醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)再三核對(duì)患者病歷資料、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、腕帶標(biāo)識(shí)等， 切皮前再次核對(duì)， 提高準(zhǔn)確性。②術(shù)中靜脈輸液安全護(hù)理。老年患者心肺功能差， 術(shù)中可能存有失血風(fēng)險(xiǎn)， 需選擇18 G或20 G靜脈留置針穿刺， 合理控制術(shù)中輸液速度， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)狀況， 預(yù)防肺水腫、心力衰竭等。伴有糖尿病的患者需輸復(fù)方氯化鈉、生理鹽水， 禁輸葡萄糖液， 根據(jù)患者體征使用加溫輸液器， 以防低體溫。③妥善擺放手術(shù)體位， 預(yù)防體位并發(fā)癥。依照手術(shù)操作者要求與患者皮膚彈性差的特征， 采用質(zhì)地軟、大小適宜的體位墊， 最好采用健側(cè)臥位， 保持患肢朝上， 腰下墊奧克蘭（OKL）側(cè)臥位凝膠墊， 兩側(cè)用背部扶托穩(wěn)穩(wěn)固定， 雙下肢間放置軟枕， 雙上肢放于扶手架并固定。同時(shí)， 還應(yīng)在腋窩處放一軟墊， 避免臂叢神經(jīng)受壓， 所有骨突部位均放置襯墊， 以達(dá)到保護(hù)的目的。老年患者因心功能代償能力差， 麻醉后體位變化會(huì)引起回心血量改變， 進(jìn)而使心率、血壓、呼吸出現(xiàn)變化， 即需由麻醉師、操作者、護(hù)理人員協(xié)作調(diào)整好患者手術(shù)體位， 使患者順利完成手術(shù)。④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情， 妥善處理突發(fā)情況。受麻醉與手術(shù)刺激， 病情變化快， 特別是老年患者， 為確保手術(shù)安全， 手術(shù)室護(hù)理人員需在麻醉前準(zhǔn)備好可能會(huì)用到的降壓藥、升壓藥、強(qiáng)心藥等， 便于病情出現(xiàn)變化后能及時(shí)用藥。因全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中可能因操作不當(dāng)而引發(fā)各類并發(fā)癥， 護(hù)理人員需結(jié)合手術(shù)進(jìn)程， 嚴(yán)密觀察患者體征變化， 如在擴(kuò)大股骨髓腔操作時(shí)， 需重點(diǎn)觀察患者瞳孔與脈搏血氧飽和度（SpO2）， 以明確有無脂肪栓塞， 骨水泥使用時(shí)， 因其有細(xì)胞毒性， 會(huì)削弱局部組織抗感染能力， 可能會(huì)導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)改變、過敏反應(yīng)、猝死、脂肪空氣栓塞等。此外， 還會(huì)出現(xiàn)壓迫， 使得周圍血管、神經(jīng)與其它組織器官遭受損害， 因此在骨水泥填充過程中應(yīng)協(xié)助手術(shù)操作者、麻醉師做好患者體征觀察工作， 如遇突發(fā)情況， 第一時(shí)間作出處理。⑤嚴(yán)格無菌操作， 預(yù)防術(shù)后感染。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一旦發(fā)生感染也就預(yù)示著手術(shù)失敗。老年患者免疫力較低， 感染風(fēng)險(xiǎn)高， 因而手術(shù)中用到的滅菌合格的器械與器材也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作， 限制手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員數(shù)量， 盡可能減少人員流動(dòng)， 避免感染。

2 結(jié)果

69例患者均順利完成手術(shù)， 其中31例行單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)， 38例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)老年患者術(shù)中實(shí)施全面的護(hù)理安全管理， 術(shù)中無一例發(fā)生并發(fā)癥， 均治愈后出院。

3 討論

手術(shù)室安全管理好壞直接影響關(guān)系到患者生命安全， 也關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的提升。因大多老齡患者都伴有器官衰退現(xiàn)象， 且有嚴(yán)重合并癥病， 為手術(shù)帶來較大風(fēng)險(xiǎn)， 也就對(duì)術(shù)中護(hù)理工作提出了更高要求。而護(hù)理安全管理即是在確?；颊呱硇慕】祷A(chǔ)上控制不安全因素， 消除安全隱患， 減少醫(yī)療糾紛[9-15]。在新時(shí)期， 做好老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理安全管理意義重大。本文中作者對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者從病情監(jiān)測(cè)管理、體位護(hù)理管理、無菌操作等方面著手展開全面的護(hù)理安全管理， 最終69例患者均順利完成手術(shù)， 其中31例行單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)， 38例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 且術(shù)中無一例發(fā)生并發(fā)癥。由此作者認(rèn)為在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中， 護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合老年患者生理病理特征， 做好術(shù)前心理護(hù)理與準(zhǔn)備工作， 強(qiáng)化術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)， 做好并發(fā)癥搶救工作， 以便讓老年患者平穩(wěn)安全度過圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

[1] 李倫蘭， 甘玉云， 張麗娜， 等. 出院后電話隨訪對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響. 中華護(hù)理雜志， 2014， 49（4）：414-417.

[2] 馬強(qiáng). 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015（10）：2055-2056.

[3] 李海波. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的META分析. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 9（4）：43-44.

[4] 馮明利， 沈惠良， 曹光磊， 等. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部骨折內(nèi)固定失敗的臨床研究. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2014， 29（2）：121-123.

[5] 張亮， 徐輝， 郭曉忠， 等. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎的中期療效. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志， 2014（1）：1-6.

[6] 周桂蘭， 謝海輝， 吳麗云. 高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中用藥安全及護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志， 2014， 19（4）：55-56.

[7] 吳虹， 王列香. 32例老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理配合. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（31）：139.

[8] 任改枝. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 46（7）：876-878.

[9] 朱振華. 高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的護(hù)理安全管理. 當(dāng)代護(hù)士（旬刊）， 2012（12）：87-89.

[10] 吳世雯. 老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護(hù)理安全管理. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 30（4）：468-469.

[11] 金瑞軍. 淺談人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的安全隱患以及護(hù)理對(duì)策. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 15（22）：2-4.

[12] 莊妹， 周花仙， 張鮮紅. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理安全管理. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2012， 20（8）：95-96.

[13] 付友蘭， 韓嵩梅， 鄭玉紅. 70歲以上患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要護(hù)理問題及對(duì)策. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 24（6）：477.

[14] 孫冬蘭. 50例老年患者全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理配合的研究. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014（29）：6591-6592.

[15] 劉莉. 100例貧困殘疾人股骨頭壞死行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理安全管理. 全科護(hù)理， 2013， 11（29）：2717-2718.

[收稿日期：2016-10-13]