張小琴

摘要：目的 對(duì)妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效予以探究。方法 110例分娩孕婦中妊娠合并子宮肌瘤且實(shí)施剖宮產(chǎn)者，分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患者僅實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察組患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)行肌瘤切除術(shù)。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后宮縮素使用量顯著高于對(duì)照組（P<0.05），兩組間患者術(shù)中出血量以及術(shù)后出血量、住院時(shí)間幾項(xiàng)指標(biāo)方面的差異對(duì)比并不存在顯著性差異（P>0.05）；觀察組患者共發(fā)生并發(fā)癥11例，占20.0%；對(duì)照組患者共發(fā)生并發(fā)癥9例，占16.4%；兩組患者間并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比經(jīng)檢驗(yàn)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P>0.05）。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除術(shù)是安全可行的；這樣不僅可有效避免二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)安全性較高，可獲得較佳的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；肌瘤切除；臨床療效

子宮肌瘤屬婦科疾病中常見的一種良性腫瘤病癥[1]，于妊娠期間伴發(fā)子宮肌瘤為臨床常見的妊娠合并癥之一，若腫瘤直徑不超過2 cm，并不會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成很大影響，可以在產(chǎn)后行腫瘤切除術(shù)予以治療[2]。但對(duì)于選擇剖宮產(chǎn)的孕婦來說，若于術(shù)后切除子宮肌瘤還會(huì)涉及到二次手術(shù)，無論是對(duì)患者的心理、生理還是經(jīng)濟(jì)都會(huì)造成較嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。雖然對(duì)妊娠合并子宮肌瘤的患者行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除可避免其二次手術(shù)，但該手術(shù)的安全性還需做進(jìn)一步研究[3]。本文就對(duì)妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行探究，以期可為臨床應(yīng)用提供可參考借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 110例患者隨機(jī)選自于2015年1月～12月我院收治的分娩孕婦中妊娠合并子宮肌瘤且實(shí)施剖宮產(chǎn)者，依據(jù)入院的先后順序不同，將其分為對(duì)照組與觀察組，各組患者皆為55例，對(duì)照組患者年齡22～35歲，平均年齡為（28.7±2.4）歲，平均孕周為（40.3±2.5）w；肌瘤直徑平均為（4.3±1.1）cm，其中多發(fā)肌瘤31例，單發(fā)肌瘤24例；黏膜下肌瘤22例，肌壁間肌瘤33例；觀察組患者年齡23～36歲，平均年齡為（29.2±2.5）歲，平均孕周為（39.6±2.2）w；肌瘤直徑平均為（4.5±1.2）cm，其中多發(fā)肌瘤32例，單發(fā)肌瘤23例；黏膜下肌瘤21例，肌壁間肌瘤34例；對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)一般資料數(shù)據(jù)，得到P<0.05的結(jié)果，表明差異并不顯著，提示可比。

1.2方法 所有患者在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)之前，均予以常規(guī)檢查，做心電監(jiān)護(hù)等等，手術(shù)開始前的30min，予以抗生素使用預(yù)防感染，行硬膜外麻醉，于子宮下段使用橫行切口行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2.1對(duì)照組 該組患者于分娩之后，予以20 U宮縮素（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020482）行子宮內(nèi)注射，并做切口縫合處理。

1.2.2觀察組 該組患者于分娩之后，行子宮肌瘤探查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的肌瘤行肌瘤切除術(shù)，術(shù)后對(duì)子宮進(jìn)行徹底清洗，之后做縫合處理，完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量、住院時(shí)間以及宮縮素使用量等指標(biāo)，同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)兩組孕婦得到的出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率這些數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)一的分析處理，用（%）來代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，用（x±s）來代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，得到的結(jié)果進(jìn)行差異檢驗(yàn)，若為P<0.05，判定為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后宮縮素使用量顯著高于對(duì)照組（P<0.05），兩組間患者術(shù)中出血量以及術(shù)后出血量、住院時(shí)間幾項(xiàng)指標(biāo)方面的差異對(duì)比并不存在顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況的對(duì)比 觀察組患者共發(fā)生并發(fā)癥11例，占20.0%，其中切口感染2例，占3.6%，尿潴留5例，占9.1%，其他4例，占7.3%；對(duì)照組患者共發(fā)生并發(fā)癥9例，占16.4%，其中切口感染2例，占3.6%，尿潴留4例，占7.3%，其他3例，占5.5%；兩組患者間并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比經(jīng)檢驗(yàn)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（χ2=0.244，P>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤的生成與雌性激素水平存在著密切的相關(guān) 性[4]，且存在高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增多[5]，現(xiàn)階段臨床上妊娠合并子宮肌瘤的患者也愈來愈多。剖宮產(chǎn)本就屬于產(chǎn)科中一種創(chuàng)傷性的分娩方法，對(duì)是否可以在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤切除，臨床學(xué)者對(duì)此都存在著各不相同的看法[6]。

為進(jìn)一步避免由于妊娠合并子宮肌瘤帶來的自然分娩風(fēng)險(xiǎn)與一次手術(shù)造成的手術(shù)安全問題，大部分妊娠合并子宮肌瘤患者皆建議其通過剖腹產(chǎn)的形式來進(jìn)行分娩，且分娩之后再擇期選擇行子宮肌瘤切除術(shù)。但是，這樣的治療方案卻會(huì)在很大程度上為患者帶來二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不僅如此，還會(huì)潛在的加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。于是，近些年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，在治療妊娠合并子宮肌瘤患者時(shí)，將剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)這種方法也逐漸得到應(yīng)用，且取得了較好的臨床效果。

本次研究中，兩組間于手術(shù)時(shí)間、術(shù)后宮縮素的使用量?jī)蓚€(gè)指標(biāo)方面的對(duì)比存在顯著性差異，而兩組患者在術(shù)中及術(shù)后出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面的對(duì)比均無顯著性差異存在。這也進(jìn)一步表明，雖然對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者在行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)行肌瘤切除術(shù)治療手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后涉及到較多的宮縮素使用量，但是也有效避免了患者承擔(dān)二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)子宮肌瘤潛在的風(fēng)險(xiǎn)予以排除，可確保其產(chǎn)后獲得長(zhǎng)時(shí)間較好的預(yù)后效果。

總結(jié)來說，妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除術(shù)是安全可行的，前提是臨床醫(yī)師具有豐富的臨床操作經(jīng)驗(yàn)，且手術(shù)方式正確；這樣不僅可有效避免二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)安全性較高，可獲得較佳的臨床治療效果，而且還能在極大程度上緩解患者的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在臨床上具有積極的使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳秋萍.48例妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除療效[J].中國婦幼健康研究，2013，（4）：600-601，602.

[2]魏新杰.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，（9）：71-72.

[3]范若蓉.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（26）：186-186.

[4]倪璟鑫.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，（11）：58-59.

[5]鄧越文.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（18）：4214-4215.

[6]鄭紅玲.妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中的處理方法分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（20）：3114-3115.

編輯/肖慧