胡淑云+陳麗+黃金華

[摘要]目的 探討依達拉奉聯(lián)合祛風化痰通絡(luò)湯對風痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者的療效。方法 選擇2013年1月～2015年12月宜春市中醫(yī)院收治的89例急性腦梗死患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（45例）和對照組（44例）。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依達拉奉，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥祛風化痰通絡(luò)湯。觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，評分均有所下降，但觀察組較對照組下降幅度更明顯（P<0.05）。中醫(yī)療效中，觀察組總有效率為95.6%，明顯優(yōu)于對照組的72.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。神經(jīng)功能缺損療效中，觀察組總有效率為88.9%，明顯優(yōu)于對照組的70.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，評分均有所提高，但觀察組較對照組提高幅度更明顯（P<0.05）。結(jié)論 依達拉奉聯(lián)合祛風化痰通絡(luò)湯治療風痰阻絡(luò)型急性腦梗死有助于提高治療效果。

[關(guān)鍵詞]依達拉奉；祛風化痰通絡(luò)湯；風痰阻絡(luò)型；急性腦梗死

[中圖分類號] R277.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0144-腦梗死是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是指血液循環(huán)障礙導致缺血、缺氧而發(fā)生軟化壞死、腦動脈閉塞或破裂引發(fā)的腦損傷，急性腦梗死發(fā)病率、致死率高，腦梗死患者中約90%的患者均為急性腦梗死[1]。腦梗死發(fā)病后，引起腦缺血、缺氧性損傷的主要原因是氧自由基的過度表達，而隨著自由基的級聯(lián)反應(yīng)，產(chǎn)生大量的炎癥細胞進一步加重了腦部損傷。因此，在急性腦梗死早期進行神經(jīng)保護治療能有效防止腦梗死范圍的擴大[2]。依達拉奉屬于新型腦保護劑，在急性腦梗死患者的治療中應(yīng)用價值較高。本文對采用依達拉奉聯(lián)合祛風化痰通絡(luò)湯治療風痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者的效果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年12月宜春市中醫(yī)院收治的89例急性腦梗死患者，均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關(guān)標準，辨證為風痰阻絡(luò)型急性腦梗死[3]。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（45例）和對照組（44例）。觀察組中，男33例，女12例；年齡44～78歲，平均（59.6±5.1）歲；病程神經(jīng)功能缺損評分10～36分，平均（22.7±8.6）分；病程6～10 h，平均（8.1±0.5）h；梗死部分：腦葉16例，小腦3例，基底節(jié)區(qū)24例，腦干2例。對照組中，男31例，女13例；年齡45～81歲，平均（59.9±5.7）歲；病程神經(jīng)功能缺損評分10～36分，平均（23.3±9.1）分；病程6～10 h，平均（7.9±0.3）h；梗死部分：腦葉19例，小腦2例，基底節(jié)區(qū)20例，腦干3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2排除標準

①心、肝、腎功能不全患者；②認知功能障礙者；③妊娠或哺乳期的女性；④腫瘤患者；⑤其他免疫系統(tǒng)疾病者；⑥短暫性腦缺血發(fā)作、腦干梗死、小腦梗死、無癥狀腦梗死患者。

1.3方法

所有患者均給予抗血小板聚集、改善微循環(huán)、降壓、調(diào)脂及清除氧自由基等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對照組 對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依達拉奉（吉林省博大制藥有限責任公司，國藥準字H20070051）靜脈滴注，用法用量：依達拉奉30 mg溶于0.9%生理鹽水100 ml中，靜脈滴注，30 min/次，1次/d。

1.3.2觀察組 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥祛風化痰通絡(luò)湯。方劑組成：雞血藤25 g，烏梢蛇、當歸、赤芍、紅花各15 g，陳皮、茯苓、枳實、天麻、僵蠶、地龍各10 g，白附子、法半夏各9 g，膽南星、全蝎、大黃、甘草各6 g。水煎取汁400 ml，每日1劑，200 ml/次，水煎2次，早晚各服1次，治療14 d。

1.4療效判定標準

中醫(yī)證候積分評定標準[4]：分輕、中、重癥3個等級。輕癥1分，中癥2分，重癥3分。分數(shù)越高，癥狀越嚴重。

中醫(yī)療效標準[4]。痊愈：證候積分減少≥95%，癥狀基本消失；顯效：70%≤證候積分減少<95%，證候明顯改善；有效：30%≤證候積分減少<70%，證候有所改善；無效：癥候積分減少不明顯，癥狀無改善或加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

神經(jīng)功能缺損（NIHSS）療效標準[5]?；局斡篘IHSS評分減少≥90%，病殘程度為0級；顯著進步：NIHSS評分減少46%～<90%，病殘程度為1～3級；進步：NIHSS評分減少18%～<46%；無變化：NIHSS評分減少<18%；惡化：NIHSS評分增加>18%；死亡。總有效率=（基本治愈+顯著進步+進步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用Barthel指數(shù)量表評估患者治療前后的日常生活活動能力，共100分。輕度功能障礙：61～99分；中度功能障礙：41～60分；重度功能障礙：≤40分。分數(shù)越高，代表日常生活活動能力越好。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)證候積分的比較

治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組評分均有所下降，但觀察組較對照組下降幅度更明顯（P<0.05）（表1）。

2.2兩組中醫(yī)療效的比較

觀察組總有效率為95.6%，明顯優(yōu)于對照組的72.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組神經(jīng)功能缺損療效的比較

觀察組總有效率為88.9%，明顯優(yōu)于對照組的70.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組Barthel指數(shù)量表評分的比較

治療前兩組Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組評分均有所提高，但觀察組較對照組提高幅度更明顯（P<0.05）（表4）。

3討論

腦梗死形成的主要原因是血栓形成，導致血管腔變窄，甚至閉塞，使血流受阻，造成腦部組織發(fā)生缺氧、缺血性壞死，進而導致神經(jīng)細胞受損。因此，針對急性腦梗死的治療應(yīng)盡早在短時間內(nèi)改善患者的腦梗死局部血液循環(huán)，恢復神經(jīng)功能和血流灌注，減少缺血再灌注損傷[6-8]。急性腦梗死的治療方法有很多種，包括溶栓劑、抗凝劑、自由基清除劑以及神經(jīng)保護劑等，雖然溶栓是治療急性腦梗死最有效的方法，但其嚴格的適應(yīng)證和時間窗要求，使得許多腦梗死患者無法從中受益[9-10]。依達拉奉作為一種新型抗氧化劑，可起到良好的抑制脂質(zhì)氧化作用，不僅可以清除自由基與羥基，通過多巴胺轉(zhuǎn)動體的形成起到保護作用，改善微循環(huán)和血液供應(yīng)，并且具有抑制細胞凋亡的作用，避免了遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，可經(jīng)多個途徑改善神經(jīng)功能缺損情況，是目前臨床上治療腦血管疾病的首選[11-13]。

中醫(yī)認為急性腦梗死屬“中風”范疇，發(fā)病與痰淤密切相關(guān)[14]。風痰阻絡(luò)型急性腦梗死的主要病理因素是瘀血和痰濁，二者常相兼為患，發(fā)病的基本病機為痰淤互結(jié)、痹阻腦脈，并貫穿疾病的始終。因此，針對風痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者應(yīng)盡早地使用化痰通絡(luò)法，阻止痰、瘀對腦竅的破壞，避免氣血逆亂，治療的關(guān)鍵在于祛風化痰、逐瘀通絡(luò)[15-16]。本文祛風化痰通絡(luò)湯方中陳皮理氣化痰，法半夏燥濕化痰，與茯苓、膽南星合用化濕、消痰濁，天麻、白附子祛風化痰，僵蠶、地龍、全蝎搜風通絡(luò)，行氣活血，逐瘀通絡(luò)，與烏梢蛇合用加強了化痰活血通絡(luò)的功效，當歸、赤芍、紅花、雞血藤養(yǎng)血活血，通絡(luò)祛風，枳實、大黃蕩滌腸胃，甘草調(diào)合諸藥，全方共奏祛風化痰、活血通絡(luò)之功。

本研究中，治療前兩組中醫(yī)證候積分差異不顯著；治療后，評分均有所下降，但觀察組較對照組下降幅度更明顯。中醫(yī)療效比較中，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組。神經(jīng)功能缺損療效比較中，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組。治療前兩組Barthel評分差異不顯著；治療后，評分均有所提高，但觀察組較對照組提高幅度更明顯。本文研究結(jié)果充分說明了依達拉奉聯(lián)合祛風化痰通絡(luò)湯對風痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者的有效性。

綜上所述，依達拉奉聯(lián)合祛風化痰通絡(luò)湯治療風痰阻絡(luò)型急性腦梗死可提高治療效果，改善患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，有助于恢復患者的日常生活活動能力，治療效果滿意。

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（收稿日期：2016-11-10 本文編輯：方菊花）