阮小娥

摘要：UF-500尿沉渣分析儀具有尿液不需離心，標(biāo)本用量少，檢測(cè)細(xì)胞多；檢測(cè)速度快，精確度高等優(yōu)點(diǎn)，而廣泛應(yīng)用于臨床。給尿液檢驗(yàn)工作帶來(lái)了極大的便利。筆者二十多年的工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其不能完全取代顯微鏡鏡檢。遇到有疑問(wèn)的尿液標(biāo)本，還是需要鏡檢復(fù)檢。關(guān)鍵詞：UF-500尿沉渣分析儀；顯微鏡復(fù)檢

尿液有形成分形態(tài)學(xué)檢查是尿液常規(guī)檢驗(yàn)不可缺少的組成部分，其中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、上皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、尿結(jié)晶、細(xì)菌和真菌及寄生蟲等有形成分的識(shí)別對(duì)疾病的鑒別診斷、療效觀察、預(yù)后判斷及科研與臨床教學(xué)有重要價(jià)值，應(yīng)在常規(guī)檢驗(yàn)工作中予以重視。以往，由人工通過(guò)普通光學(xué)顯微鏡或相差顯微鏡對(duì)尿液有形成分的形態(tài)進(jìn)行鑒別，隨著UF-500尿沉渣分析儀的出現(xiàn)，因其檢測(cè)快速、準(zhǔn)確，為不同類型腎臟疾病的鑒別診斷提供了更豐富、更客觀、更精確的指標(biāo)。致使有些醫(yī)院特別是基層衛(wèi)生院有些過(guò)度依賴儀器檢測(cè)，尿液復(fù)檢率很低。鑒于該檢驗(yàn)項(xiàng)目的重要臨床價(jià)值，應(yīng)重視尿液有形成分分析儀檢測(cè)結(jié)果的復(fù)檢及審核問(wèn)題。本文就本院使用的UF-500尿沉渣分析儀從檢測(cè)原理到臨床應(yīng)用一一進(jìn)行闡述，從而來(lái)說(shuō)明鏡檢復(fù)檢的重要性

1檢測(cè)原理

應(yīng)用流式細(xì)胞 術(shù)和電阻抗原理：尿液中有形成分經(jīng)熒光色素染料染色后，在鞘流液的作用下，形成單列，快速通過(guò)氬激光檢測(cè)區(qū)，儀器檢測(cè)熒光、散射光和電阻抗的變化；當(dāng)儀器在捕獲了熒光強(qiáng)度（FI）、前向熒光脈沖寬度（Flw），前向散射光強(qiáng)度（Fsc）、前向散射光脈沖寬度（Fscw），電阻抗信號(hào)后，綜合識(shí)別和計(jì)算得到了相應(yīng)細(xì)胞的大小、長(zhǎng)度、體積和染色質(zhì)等資料，并作出紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌、管型等的散點(diǎn)圖及定量報(bào)告。

2檢測(cè)參數(shù)

2.1定量參數(shù) 主要包括：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、細(xì)菌。

2.2標(biāo)記參數(shù) 主要包括：病理管型、小圓上皮細(xì)胞、類酵母細(xì)胞，結(jié)晶。紅細(xì)胞信息主要提示紅細(xì)胞的均一性。

3臨床應(yīng)用

3.1紅細(xì)胞 尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)量可幫助血尿有關(guān)疾病的診斷和鑒別診斷，如腎炎、膀胱炎、腎結(jié)石等；通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察這類患者尿紅細(xì)胞數(shù)量的變化，可以確定患者的治療效果和判斷預(yù)后，尿沉渣分析儀提供的紅細(xì)胞形態(tài)相關(guān)信息，對(duì)鑒別血尿來(lái)源具有一定的過(guò)篩作用。但是，以下幾種情況可誤認(rèn)為是紅細(xì)胞：①標(biāo)本的清潔程度不高或渾濁尿時(shí)，尿中的雜質(zhì)易被誤認(rèn)為是紅細(xì)胞。②藥物及代謝中形成的結(jié)晶；亮氨酸、草酸鈣，碳酸鈣等結(jié)晶的折光性與紅細(xì)胞相似。③真菌的影響。④破壞的白細(xì)胞。⑤尿中含有精子細(xì)胞。⑥不完整管型。

3.2白細(xì)胞與細(xì)菌 尿沉渣白細(xì)胞數(shù)量可協(xié)助診斷和鑒別診斷泌尿系統(tǒng)的感染、膀胱炎、結(jié)核、腫瘤等疾??；動(dòng)態(tài)觀察患者白細(xì)胞數(shù)量的變化，有助于確定患者的治療效果和預(yù)后。泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，患者尿液中除了有白細(xì)胞數(shù)量上的增高，常同時(shí)存在細(xì)菌。因此，白細(xì)胞、細(xì)菌組合檢查對(duì)泌尿系感染的診斷有著重要意義。儀器可定量報(bào)告細(xì)菌數(shù)量，但不能鑒別細(xì)菌種類，如果需要進(jìn)一步明確感染為何種細(xì)菌，還需做細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定。同時(shí)，小圓上皮細(xì)胞、滴蟲、大量細(xì)菌等對(duì)白細(xì)胞容易產(chǎn)生干擾，引起儀器檢測(cè)的假陽(yáng)性。

2.3上皮細(xì)胞 尿沉渣分析儀能給出上皮細(xì)胞的定量結(jié)果，并標(biāo)記出是否含有小圓上皮細(xì)胞，但是由于儀器所標(biāo)識(shí)的小圓上皮細(xì)胞是指細(xì)胞大小與白細(xì)胞相似或略大、形態(tài)較圓的上皮細(xì)胞，并不能準(zhǔn)確區(qū)分腎小管上皮細(xì)胞、中層或底層移形上皮細(xì)胞，因此，當(dāng)上皮細(xì)胞數(shù)量明顯增多時(shí)，須用顯微鏡檢查尿沉渣進(jìn)行準(zhǔn)確分類。

2.4管型 正常尿液中，可見極少量的透明管型。管型對(duì)診斷腎臟實(shí)質(zhì)性病變有重要價(jià)值。由于管型的種類較多，且形態(tài)特點(diǎn)各不相同，儀器只能區(qū)分透明管型和病理管型 。因此，當(dāng)儀器表明出現(xiàn)病理管型時(shí)，需進(jìn)一步用顯微鏡檢查尿沉渣進(jìn)行準(zhǔn)確分類。

2.5其他 UF-500尿沉渣分析儀，還能標(biāo)記類酵母細(xì)胞、結(jié)晶和精子。結(jié)晶的種類較多，其分布區(qū)域可能與紅細(xì)胞有所重疊。當(dāng)儀器提示有酵母細(xì)胞、精子細(xì)胞和結(jié)晶時(shí)，均應(yīng)離心鏡檢。

4結(jié)論

做尿沉渣分析時(shí)對(duì)非急診患者應(yīng)取首次晨尿，急診患者隨時(shí)留取。最好使用清潔，加蓋，無(wú)污染的一次性尿杯。尿標(biāo)本應(yīng)避免陽(yáng)光照射，避免經(jīng)血、白帶、黏液、糞便及煙灰、糖紙等異物的混入。

尿沉渣分析儀目前尚不能檢出滴蟲、胱氨酸、脂肪滴或藥物結(jié)晶等，也不能鑒別異常細(xì)胞，大量細(xì)菌、酵母菌還會(huì)干擾計(jì)數(shù)，對(duì)影紅細(xì)胞容易漏診；尤其不能明確病理性管型的分類。因此，目前的流式細(xì)胞術(shù)尿沉渣分析儀還不能完全取代顯微鏡鏡檢。遇到紅、白、上皮，管型細(xì)胞陽(yáng)性者仍需進(jìn)行顯微鏡復(fù)檢，做到UF-500尿沉渣分析儀與人工鏡檢互補(bǔ)，提高尿沉渣檢查質(zhì)量。具體的尿液有形成分的復(fù)檢及審核規(guī)則，祥見尿液和糞便有形成分自動(dòng)化分析研討會(huì)專家共識(shí)如下。

應(yīng)重視尿液有形成分分析儀檢測(cè)結(jié)果的復(fù)檢及審核問(wèn)題。尿液有形成分復(fù)雜且多變，規(guī)范的顯微鏡檢查是尿液有形成分檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。使用非數(shù)字圖像技術(shù)檢測(cè)的結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，必須用尿液有形成分檢測(cè)的參考方法進(jìn)行鏡檢。當(dāng)利用數(shù)字圖像技術(shù)檢測(cè)的結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，需要對(duì)儀器拍攝的實(shí)景圖像進(jìn)行人工審核并確認(rèn)。有形成分結(jié)果陽(yáng)性（超出實(shí)驗(yàn)室設(shè)定的參考范圍），特指紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、上皮細(xì)胞、細(xì)菌和霉菌及寄生蟲等。） ①當(dāng)干化學(xué)結(jié)果紅細(xì)胞（潛血）、白細(xì)胞（粒細(xì)胞酯酶）、蛋白均為陰性時(shí)，有形成分紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型結(jié)果在正常參考范圍內(nèi)，可免除樣本圖像審核。②有形成分紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、霉菌等結(jié)果呈陽(yáng)性，均需進(jìn)行圖像審核，不能提供圖像審核的儀器，需顯微鏡鏡檢。③當(dāng)干化學(xué)檢查的潛血、粒細(xì)胞酯酶檢測(cè)結(jié)果與有形成分檢查結(jié)果出現(xiàn)不符時(shí)，需進(jìn)行圖像審核，不能提供圖像審核的儀器，需顯微鏡鏡檢。④干化學(xué)蛋白檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，需進(jìn)行實(shí)景圖審核，無(wú)實(shí)景圖儀器需顯微鏡鏡檢。⑤當(dāng)有形成分分析儀的圖像審核依然不能滿足鑒別要求時(shí)，應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的尿沉渣檢查方法進(jìn)行顯微鏡鏡檢，或采用染色法進(jìn)行鑒別。⑥ 臨床醫(yī)師要求鏡檢的樣本（如免疫抑制劑使用、腎病、泌尿系統(tǒng)疾病、孕婦、糖尿病等），需進(jìn)行樣本圖像審核或顯微鏡鏡檢。

鑒于尿液、糞便乃至其他體液（胸腹水、腦脊液、精液、分泌物）涂片中可出現(xiàn)形態(tài)變異的成分、少見罕見病例中的難于辨認(rèn)的細(xì)胞，甚至可能是腫瘤細(xì)胞等情況，而目前我國(guó)高水平形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)師或技師匱乏，使得我國(guó)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)面臨新的課題。與會(huì)專家一致認(rèn)為研發(fā)各類形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)字圖像技術(shù)的設(shè)備應(yīng)逐步增加使用互聯(lián)網(wǎng)+云技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析與處理的功能，遠(yuǎn)程會(huì)診功能，在線質(zhì)量管理和幫助服務(wù)功能，促進(jìn)我國(guó)IVD事業(yè)的發(fā)展，為提高我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)診斷水平多做貢獻(xiàn)。

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編輯/李樺