何芳玲

摘要：目的 總結(jié)新生兒肺透明膜病的臨床觀察與護(hù)理方法。方法 回顧67例新生兒肺透明膜病綜合診治過程的觀察與護(hù)理。結(jié)果 62例患兒康復(fù)出院；5例患兒發(fā)生并發(fā)癥，其中2例患兒因嚴(yán)重呼吸困難而死亡， 1例患兒因肺出血合并DIC死亡，2例患兒轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，追蹤結(jié)果治愈出院。結(jié)論 在綜合診治新生兒肺透明膜病的過程中，嚴(yán)密觀察病情變化，進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)，加強保暖、對癥支持治療、氧療、正確使用肺表面活性物質(zhì)、規(guī)范無菌操作，合理應(yīng)用呼吸機等護(hù)理方法，是提高患兒生存質(zhì)量和治愈率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：新生兒肺透明膜??；觀察與護(hù)理；肺表面活性物質(zhì)；機械通氣

新生兒肺透明膜病是由于各種原因引起肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致肺不張，肺液轉(zhuǎn)運障礙，臨床以進(jìn)行性加重的呼吸困難為主要表現(xiàn)，多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高[1] ，是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室最常見的呼吸系統(tǒng)急危重癥，治療不及時會出現(xiàn)進(jìn)行性缺氧，呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅新生兒的生命，因此，及早預(yù)防、治療和正確護(hù)理，能提高治愈率，改善預(yù)后?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年1月我院新生兒病區(qū)收治的67例新生兒肺透明膜病的患兒，均為早產(chǎn)兒，男性41例，女性26例，體重0.9～2.4 kg，胎齡28～37 w。

1.2方法 重點是糾正缺氧，一般采用經(jīng)鼻塞氣道正壓通氣，必要時采取機械通氣，表面活性物質(zhì)療法，其他對癥和支持治療。

1.3結(jié)果 62例患兒治愈出院，5例患兒發(fā)生并發(fā)癥，其中2例患兒因嚴(yán)重呼吸困難而死亡，1例患兒因肺出血合并DIC死亡，2例患兒轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，追蹤結(jié)果治愈出院。

2 護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理 保曖、保持呼吸道通暢、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染、評估記錄、監(jiān)測各項生命體征等[2]是患兒的基本護(hù)理內(nèi)容。

2.1.1保曖 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能未發(fā)育成熟，未能很好的適應(yīng)外界環(huán)境，良好的保暖措施可減少能量消耗。因此，調(diào)節(jié)室溫在22℃～24℃，相對濕度55%～65%，保持皮膚溫度在36℃～36.5℃，以減少水分損耗，體重低于2 kg時將患兒放入保暖箱內(nèi)并根據(jù)患兒體重和日齡調(diào)節(jié)箱溫。

2.1.2呼吸道護(hù)理 新生兒肺透明膜病的患兒對缺氧非常敏感，隨時保持患兒呼吸道通暢尤為重要。定時清理口、鼻、咽喉部的分泌物，有利于保持呼吸道通暢。同時做好口鼻腔粘膜皮膚護(hù)理。

2.1.3合理喂養(yǎng) 新生兒肺透明膜病的患兒絕大多數(shù)為早產(chǎn)兒，其吸吮、吞咽能力差，不能吸奶，而且患兒病情危重，往往需要進(jìn)行機械通氣。營養(yǎng)支持越來越受到重視，保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)不僅能滿足患兒生長發(fā)育的需要，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。因此，應(yīng)由靜脈補充營養(yǎng)，若病情允許，給予插鼻胃管。

2.1.4生命體征的監(jiān)護(hù) 新生兒肺透明膜病患兒病情變化快，因此要嚴(yán)密觀察患兒神志、精神狀態(tài)有無異常變化，監(jiān)測各項生命指標(biāo)，特別是呼吸頻率、深度、節(jié)律及經(jīng)皮血氧飽和度的變化，同時注意觀察患兒口唇、面色、四肢末梢有無發(fā)紺及有無三凹征等，準(zhǔn)確記錄出入量，出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，采取有效措施，并做好記錄。

2.2氧療和輔助通氣的護(hù)理 新生兒肺透明膜病患兒多有不同程度的缺氧與呼吸困難，根據(jù)患兒病情和血氣分析，采取不同的供氧方式。

2.2.1吸氧 輕者可選用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩或鼻塞吸氧，調(diào)節(jié)氧流量使PaO2維持在6.7～10 Kpa（50～80 mmHg）和經(jīng)皮血氧飽和度在90%～95%為宜。

2.2.2持續(xù)氣道正壓通氣 為使有自主呼吸的患兒在整個呼吸周期中都能接受高于大氣壓的氣體，以增加FRC，防止呼氣時肺泡萎陷，以改善肺氧合及減少肺內(nèi)分流，常采用鼻塞CPAP輔助通氣[3]，調(diào)節(jié)壓力4～6 cmH2O，這種通氣方式的創(chuàng)傷性小，而且便于護(hù)理。

2.2.3常頻機械通氣 當(dāng)CPAP無效，觀察吸入氧濃度>80%，壓力>8 cmH2O，還不能維持正常血氣，血氧分壓（PaO2）<60mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）>80 mmHg或頻發(fā)呼吸暫停時則改為呼吸機機械通氣。根據(jù)患兒的情況和SPO2調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，過高可能會導(dǎo)致早產(chǎn)兒中毒。行氣管插管機械通氣的患兒，取仰臥位，頭稍后仰，使氣道申直保持呼吸道通暢，嚴(yán)格無菌操作，及時清除口、鼻、咽部分泌物，痰液黏稠可給予霧化吸入后吸痰。

2.3應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的護(hù)理 應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)在治療新生兒肺透明膜病已取得較好的臨床療效，目前臨床上應(yīng)用最多的外源性肺表面活性物質(zhì)是PS固爾蘇。當(dāng)確診為新生兒肺透明膜病或者已出現(xiàn)呼吸困難、體重<1500 g的早產(chǎn)兒，主張生后6 h內(nèi)盡早使用[7]。固爾蘇需在冰箱內(nèi)2℃～8℃保存，使用時復(fù)溫至37℃，用藥后密切觀察患兒的各項呼吸指標(biāo)，明確治療效果，必要時調(diào)整呼吸機參數(shù)。

2.4防止發(fā)生并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1在呼吸機使用過程中潛在呼吸相關(guān)性肺炎、肺氣漏、支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等并發(fā)癥的危險。臨床上通過加強呼吸道管理，供氧，抗病原體治療，加強無菌操作和盡快縮短呼吸機使用時間等措施，可有效預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4.1.1保持室內(nèi)空氣新鮮，做好消毒隔離，限制探視，預(yù)防交叉感染。

2.4.1.2無菌操作 新生兒肺透明膜病的患兒肺部感染率要明顯高于其他新生兒，這是因為在治療過程中針對于肺部的侵入操作增加了感染的風(fēng)險，因此在進(jìn)行各種治療護(hù)理時嚴(yán)格無菌操作，做好氣道管理及采用科學(xué)的吸痰方法，能有效降低患兒的院內(nèi)感染率。

2.4.1.3抗生素的使用 遵醫(yī)囑使用對病原體有效的抗生素，加強肺內(nèi)感染的預(yù)防和治療。

2.4.2糾正循環(huán)障礙和水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

2.4.2.1新生兒肺透明膜病導(dǎo)致患兒缺氧，再加上早產(chǎn)兒的生理調(diào)節(jié)機能發(fā)育不完善，易導(dǎo)致體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂，對混合性酸中毒要糾正呼吸性酸中毒，對嚴(yán)重的代謝性酸中毒遵醫(yī)囑使用5%碳酸氫鈉，每次3 ml/kg，以5%～10%葡萄糖液稀釋成等張液，于30 min內(nèi)靜脈滴入。

2.4.2.2嚴(yán)格記錄24 h的出入量，每天補液量控制在60～80ml/Kg，以補充熱量，并使用輸液泵24 h持續(xù)輸液來控制輸液的速度和量，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂和肺水腫。

2.5心理護(hù)理及健康教育

2.5.1家屬普遍存在焦慮、抑郁情緒，他們關(guān)注的主要問題包括：病情嚴(yán)重程度、預(yù)后、醫(yī)護(hù)人員解釋病情滿意度及病房探視制度等，對住院患兒家屬實施綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括個體化信息支持、群體支持、情感支持等，可以減輕他們的焦慮和抑郁情緒[5]。

2.5.2出院時進(jìn)行喂養(yǎng)、護(hù)理指導(dǎo)。包括：門診復(fù)查和預(yù)防接種時間，科學(xué)喂養(yǎng)方法和預(yù)防呼吸道感染等方法，教會家屬合理補充維生素AD和鈣劑，預(yù)防佝僂病等育兒知識。

3 討論

新生兒肺透明膜病是早產(chǎn)兒的主要死亡原因之一，隨著科學(xué)的進(jìn)步，治療技術(shù)的發(fā)展，治愈率大大的提高，其中護(hù)理因素在治療中的作用十分重要。在綜合診治新生兒肺透明膜病的過程中，嚴(yán)密觀察病情變化，加強保暖、保持呼吸道通暢、監(jiān)測生命體征等護(hù)理是采取進(jìn)一步治療的基礎(chǔ)；保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)能促進(jìn)患兒的生長發(fā)育，提高免疫力，幫助患兒盡快的康復(fù)；CPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)二者聯(lián)合應(yīng)用，能有效治療肺透引起的低氧血癥，降低病死率；對癥支持治療、規(guī)范無菌操作，合理應(yīng)用呼吸機等護(hù)理方法，能促進(jìn)患兒的康復(fù)，減少并發(fā)癥、感染等影響患兒生存質(zhì)量的不良因素發(fā)生，從而降低患兒病死率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張瑛.兒科護(hù)理學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2013：101-103.

[2]廖穎芳.新生兒肺透明膜病醫(yī)護(hù)對策和護(hù)理技巧[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2007，14（4）：322-323.

[3]高明榕，李向岑，等.肺表面活性物質(zhì)及呼氣未正壓聯(lián)合治療急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（9）：804-805.

[4]晏玲.應(yīng)用密閉式吸痰管注入固爾蘇防治新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床護(hù)理研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（24）：3048-3049.

[5]邱文波，陳曄.固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征42例及其護(hù)理體會[J].中國藥業(yè)，2013，22（5）：74-75.

編輯/周蕓霏