畢秋良+李婷婷+陳蓉

摘要：分析災(zāi)害暴發(fā)時的緊急干預(yù)--院前急救，急救傷員的中途轉(zhuǎn)運(yùn)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)和院內(nèi)救治--手術(shù)護(hù)理三個方面。對災(zāi)害性創(chuàng)傷護(hù)理的急救配合技能方法與處理流程進(jìn)行討論，提高外出護(hù)士應(yīng)對重大災(zāi)難的救護(hù)配合能力，最大限度的減輕災(zāi)害對于傷員的傷害程度。

關(guān)鍵詞：災(zāi)害護(hù)理；急救；配合技能

災(zāi)害護(hù)理伴隨著災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生， 目前己成為護(hù)理研究熱點(diǎn)之一，災(zāi)害護(hù)理是災(zāi)害救護(hù)的一個重要方面。伴隨全球自然災(zāi)害的發(fā)生，嚴(yán)重威脅到人類的生命和財產(chǎn)安全。緊急災(zāi)害救護(hù)被提到一個前所未有的高度，在災(zāi)害救護(hù)中護(hù)士發(fā)揮著重要作用。緊急搶救傷員具時間短、病情急、進(jìn)展快等特點(diǎn)。要求急診災(zāi)害救護(hù)護(hù)士應(yīng)具備災(zāi)難護(hù)理能力，對自我、救援人員及受傷者安全的評估能力，檢傷分診、急救、溝通協(xié)調(diào)等技術(shù)能力以及良好的團(tuán)隊配合精神[1]。

1 災(zāi)害護(hù)理的概念

災(zāi)害護(hù)理又稱災(zāi)難護(hù)理，即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨(dú)特的知識和技能，為減輕災(zāi)害對人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動，以促進(jìn)、維護(hù)和重建受災(zāi)人員的健康狀態(tài)[2]。

2 災(zāi)害護(hù)理的3個方面

2.1災(zāi)害暴發(fā)時的緊急干預(yù)--院前急救 護(hù)理人員到達(dá)第一現(xiàn)場后，首先要做的是勘察地形環(huán)境情況，迅速組織人員對傷員進(jìn)行篩查分類，并予不同顏色標(biāo)示，根據(jù)病情的不同展開護(hù)理措施。對于開放性骨折有骨端外露者應(yīng)原位固定，就地取材，如木棍、板條等，長短以固定住骨折處上下兩個關(guān)節(jié)為準(zhǔn)。開放性骨折傷員傷口處用敷料加壓包扎止血。嚴(yán)重出血者使用止血帶止血，記錄開始使用止血帶的時間，每30 min應(yīng)放松1次（30～60 s/次），以防肢體缺血壞死。對于開放性傷口創(chuàng)面異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。密切觀察傷員生命體征、神志、瞳孔、胸腹部及小便情況。詢問有無四肢麻木/無力，查看損傷平面以下肢體肌力、感覺，是否出現(xiàn)肌張力升高、腱反射亢進(jìn)；有無多發(fā)傷、顱腦外傷、血?dú)庑?、肝脾破裂等；如昏迷傷員應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物；若傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或瀕于停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸。密切觀察傷員肢體活動及軀體麻痹平面的變化，如發(fā)現(xiàn)受傷平面以下感覺運(yùn)動，反射完全/部分消失，則為脊髓損傷可能，立即報告醫(yī)生，緊急處理。傷員的心理護(hù)理，災(zāi)害后， 幸存者往往無法承受和接受面對突如其來的災(zāi)難，會出現(xiàn)許多心理問題如：焦慮、不安、恐懼，甚至發(fā)生性格與行為的改變，護(hù)理人員給予強(qiáng)大的心理支持格外重要。前急救原則是，先搶救生命，后搶救肢體，先重后輕，先急后緩[3]。護(hù)理以安全需要、生理及病理反應(yīng)需要，依賴需要為主。在傷員的搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送、檢查等過程中，也應(yīng)注意正確的方式，減少脊髓二次損傷。災(zāi)害護(hù)理人員要協(xié)調(diào)各個部門機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，對于急重癥傷員立即組織轉(zhuǎn)院。

2.2急救傷員的中途轉(zhuǎn)運(yùn)--安全轉(zhuǎn)運(yùn) 災(zāi)害傷員轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，密切觀察傷員一般情況和生命體征變化情況，注意觀察神志、面色，眼結(jié)膜是否蒼白，血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等變化，每15～30 min測量1次，并做好詳細(xì)記錄，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。失血性休克的處理，快速補(bǔ)充血容量是搶救的關(guān)鍵，迅速建立多條靜脈通道，盡快早期、快速、足量擴(kuò)容。同時注意保持呼吸道通暢，及時糾正低氧，排除其他引起休克的因素（如疼痛等）。胸腹部體征的處理，觀察有無呼吸苦難、反常呼吸、胸壁塌陷等。泌尿系統(tǒng)的處理，會陰部尿道損傷遠(yuǎn)多于膀胱損傷，觀察患者有無血尿、血便，陰道流血等出血和腹脹情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)損傷。有小便困難、血尿、尿潴留，應(yīng)留置尿管，如尿管插入困難，應(yīng)考慮尿道損傷，不應(yīng)勉強(qiáng)插入，應(yīng)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓發(fā)生，由于傷員長期制動受壓，使得血液循環(huán)瘀滯，是壓瘡、下肢深靜脈血栓形成的主要因素，教會傷員肢體活動，強(qiáng)化血運(yùn)評估與臥位指導(dǎo)。仔細(xì)評估傷員受壓部位血運(yùn)狀況和肢體腫脹情況，及時調(diào)整護(hù)理措施。給予傷員心理支持，以嫻熟護(hù)理醫(yī)療技術(shù)控制病情發(fā)展，減少傷員的恐懼，主動與傷員溝通，增強(qiáng)其信心，使其主動配合救治。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的傷口處理原則：骨折固定，異物不去除，膨出物不回納。途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當(dāng)?shù)幕顒?。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中尤其注意多發(fā)傷的處理，避免漏診誤診，搶救的重點(diǎn)是，維持呼吸，穩(wěn)定情緒，糾正休克與失血，給予必要的疼痛處理。

2.3院內(nèi)救治--手術(shù)護(hù)理 建立院內(nèi)災(zāi)害傷員綠色通道流程，急診手術(shù)護(hù)理工作特點(diǎn)是，時間就是生命，及時、快速、有效，在最短的時間內(nèi)減輕、解決傷員的痛苦是手術(shù)護(hù)士的職責(zé)！完善相關(guān)檢查，血液檢查，X-ray，CT等，相關(guān)科室會診，避免漏診，穩(wěn)定患者生命體征，通知醫(yī)生急診手術(shù)準(zhǔn)備。熟悉手術(shù)體位，器械材料準(zhǔn)備完全，嚴(yán)密觀察生命體征，避免嚴(yán)重并發(fā)癥，及時反映情況。在災(zāi)害創(chuàng)傷護(hù)理的診治中，醫(yī)務(wù)人員必須具有高效的團(tuán)隊合作能力，只有通過醫(yī)護(hù)之間密切配合，才能搶救生命，挽救傷員，使其得到有效的治療。

3 結(jié)論

任何院內(nèi)外的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援均伴隨著護(hù)理活動的進(jìn)行，無論是基礎(chǔ)急救，還是心肺復(fù)蘇，往往最早實施者就是護(hù)士。護(hù)士要有參與災(zāi)害護(hù)理，救死扶傷的使命感[4]，同時護(hù)理管理者應(yīng)重視和加強(qiáng)平時災(zāi)害護(hù)理知識的普及，并組織人員培訓(xùn)、演練，努力建立一支精干、高效、專業(yè)，富有團(tuán)隊合作精神的災(zāi)害救援護(hù)理隊伍。

參考文獻(xiàn)：

[1]董超群，桂莉，劉曉虹.災(zāi)害護(hù)理能力的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（5B）：26-29.

[2]David，Desilets，Vivek， et al.Automated endoscope reprocessors[J].Gastrointestinal endoscopy， 2010，72（4）：675-680.

[3]Matthew D， McHugh，Margo， et al Impact of nurse staffing mandates on safety-net hospitals： lessons from California[J].The Milbank quarterly， 2012，90（1）：160-168.

[4]Margareta， Karlsson，Asa， et al.Community nurses' experiences of ethical dilemmas in palliative care： a Swedish study[J]. International journal of palliative nursing， 2010，16（5）：224-231.

編輯/翟辰萬