謝輝

摘要：目的 探討化療性靜脈炎的防治和護(hù)理。方法 化療前評(píng)估血管情況，合理選擇穿刺血管，選擇輸液器，提高穿刺技術(shù)，化療藥使用前引路注射及化療后沖洗可預(yù)防化療性靜脈炎。對(duì)已出現(xiàn)靜脈炎的患者均采用喜療妥軟膏外敷并加紅外線照射2次/d的方法治療。結(jié)果 15例發(fā)生化療性靜脈炎患者均獲得痊愈。結(jié)論 針對(duì)化療性靜脈炎進(jìn)行有效預(yù)防和精心護(hù)理，取得了滿意療效。關(guān)鍵詞：化療性靜脈炎；預(yù)防；護(hù)理

化療是臨床中治療腫瘤的重要方式之一，一般來(lái)說(shuō)，實(shí)施化療的患者均需要治療5個(gè)療程左右，長(zhǎng)時(shí)間的化療，其藥物對(duì)患者的刺激，會(huì)導(dǎo)致靜脈受到一定程度的損傷，使患者出現(xiàn)化療性靜脈炎，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量，降低了治療效果。所以，臨床的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須注重此情況[1]。我科自使用PICC置管化療以來(lái)，也有2例例靜脈炎的發(fā)生。對(duì)于種種原因未使用深靜脈置管的患者，除常規(guī)護(hù)理外還需進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，以預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生。

近來(lái)筆者對(duì)我科2011年1月～10月15例腫瘤化療患者針對(duì)化療性靜脈炎進(jìn)行有效預(yù)防和精心護(hù)理，取得了滿意療效，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1化療前準(zhǔn)備工作

1.1心理護(hù)理提高依存性 腫瘤化療患者的心理負(fù)擔(dān)較重，一方面對(duì)腫瘤的治療效果存在疑慮，另一方面對(duì)治療帶來(lái)的不良反應(yīng)存在恐懼，更為自己的前途擔(dān)心?；熐搬t(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致并不厭其煩地告知其化療的效果、不良反應(yīng)以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓患者做到心中有數(shù)，加強(qiáng)患者的心理承受能力，緩解其不良情緒，從而積極配合治療，提高患者依存性。同時(shí)護(hù)理人員在介紹化療性靜脈炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)的告訴患者該疾病的癥狀和發(fā)生原因，并且密切的觀察患者的各項(xiàng)情況，如果患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行處理，需要注意的是，護(hù)理人員在講解相關(guān)疾病知識(shí)時(shí)，一定要態(tài)度和藹、語(yǔ)氣誠(chéng)懇自然，緩解患者的恐懼心理。根據(jù)化療方案評(píng)估血管情況。

1.2根據(jù)化療方案評(píng)估血管情況 對(duì)于接采用高刺激性藥物進(jìn)行化療的患者，如長(zhǎng)春瑞濱、阿霉素、長(zhǎng)春新堿等，在患者治療時(shí)應(yīng)選擇深靜脈置管給藥，尤其是周圍血管血運(yùn)條件差、需要更長(zhǎng)期化療及多次接受刺激性大的藥物化療的患者。

2 化療性靜脈炎的預(yù)防

2.1合理選擇穿刺血管 對(duì)于化療靜脈給藥的患者， PICC置管應(yīng)作為首選的方法。若因種種原因未行PICC置管，應(yīng)選擇患者腕關(guān)節(jié)以上近7 d無(wú)穿刺史、且彈性好、粗、直的血管實(shí)施穿刺，一定要避開神經(jīng)、關(guān)節(jié)等部位；另外，護(hù)理人員應(yīng)避免反復(fù)穿刺同一位置，應(yīng)遠(yuǎn)端、近端或者左端、右端交替穿刺。多數(shù)情況下，不建議使用下肢靜脈穿刺，但是針對(duì)于有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者來(lái)說(shuō)，可實(shí)施下肢靜脈穿刺，但是在穿刺的過程中，一定要注意，避免栓塞的發(fā)生，而實(shí)施腋窩淋巴清掃的患者，不應(yīng)采用同側(cè)穿刺。

2.2合理選擇輸液器，提高穿刺技術(shù)。使用精密過濾輸液器可以有效的降低靜脈炎的發(fā)生，可以阻止微粒進(jìn)入患者體內(nèi)[2]。一般情況下，針頭的選擇為6號(hào)或7號(hào)。在穿刺過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并且要牢牢固定針眼處，降低感染的發(fā)生率，同時(shí)也能減少針身移動(dòng)造成的滲液情況，保障效果。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做到一次性穿刺成功，這樣才能有效的保護(hù)患者的血管。

2.3引路注射及化療后沖洗 化療藥使用前用生理鹽水50～100 ml建立靜脈通道，確保通暢無(wú)滲漏后使用方可滴注化療藥物；兩種化療藥物之間應(yīng)滴注50 ml左右生理鹽水沖管，以防止出現(xiàn)藥物配伍禁忌；化療藥物滴注結(jié)束后應(yīng)該用生理鹽水沖管，此法有效避免了藥物外滲和藥物對(duì)血管的刺激[3]。特殊藥物的配置要記住，例如奧沙利鉑要求用糖水配制，依托泊苷要求用生理鹽水配制，蒽環(huán)類藥物要求用糖水配制，故在滴注這些藥物的前后分別要用所要求的液體沖管。

2.4增強(qiáng)責(zé)任心，避免液體滲漏。要增強(qiáng)責(zé)任心，按時(shí)巡視，密切觀察，注意調(diào)整滴速，保證輸液暢通；協(xié)助患者保持舒適體位，避免突然移動(dòng)肢體；室溫低可在穿刺肢體下面放置熱水袋以促進(jìn)血液循環(huán)。

2.5正確掌握化療藥物的給藥方法 要嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書配制藥物；針對(duì)于化療藥物，應(yīng)嚴(yán)格遵守現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，同時(shí)在與其他輔助藥物共同治療時(shí)，要避免使用同一條靜脈通道，由于化療藥物本身對(duì)患者的刺激較大，因此其濃度不宜過高、速度不宜過快，其速度應(yīng)保持在5 ml/min，避免短時(shí)間受到強(qiáng)烈的刺激而導(dǎo)致血管出現(xiàn)損傷。

3 藥物外滲的緊急處理

如發(fā)出化療藥物的滲漏應(yīng)立即關(guān)閉輸液器，另接注射器進(jìn)行多方向回抽，盡可能抽出滲漏的液體，使用2%利多卡因+地塞米松局部封閉，然后用25%硫磺鎂溶液紗布冷敷。囑患者抬高患肢，避免拿物和甩動(dòng)，密切觀察。

4 靜脈炎的治療

根據(jù)臨床癥狀，可將靜脈炎分為5級(jí)。無(wú)疼痛為0級(jí)；局部出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、輕微疼痛的為為1級(jí)；出現(xiàn)輕度腫脹、灼熱，中度疼痛的為2級(jí)；出現(xiàn)局部中度腫脹、重度疼痛其出現(xiàn)水皰，同時(shí)水皰直徑低于1 cm的為3級(jí)；出現(xiàn)中度或重度腫脹、頑固性疼痛且水皰直徑超過1 cm的，用時(shí)影響患者肢體功能的為4級(jí)。對(duì)于以上5級(jí)我們均采用喜療妥軟膏外敷并加紅外線照射2次/d的方法治療，紅外線照射20 min/次。

5 討論

化療性靜脈炎發(fā)生的原因包括藥物刺激、機(jī)械的刺激、血管的保護(hù)不當(dāng)?shù)?，因此?yīng)加大護(hù)理力度，這樣才能降低靜脈炎的發(fā)生率。其主要在于早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。自2011年1月～10月我科化療患者發(fā)生化療性靜脈炎者共15例，用此法治療均獲得痊愈，0～Ⅱ級(jí)療程為3～5 d，Ⅲ～I(xiàn)V級(jí)療程為6～10 d。此法操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Rodrigo，Noseda，Luis，et al. Changes of meningeal excitability mediated by corticotrigeminal networks： a link for the endogenous modulation of migraine pain[J].The Journal of neuroscience ： the official journal of the Society for Neuroscience， 2010，30（43）：14420-14429.

[3]Gabriel， Mestre Roca，Cristina， et al. Assessing the influence of risk factors on rates and dynamics of peripheral vein phlebitis： an observational cohort study[J].Medicina clínica， 2012，139（5）：185-191.

編輯/金昊天