慢阻肺COPD無創(chuàng)機械通氣治療舒適護理應(yīng)用

盧鈺

摘要：目的 為慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)機械通氣治療患者提供舒適護理的臨床療效觀察。方法 2014～2015年我院共計接診84例慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)機械通氣治療患者，為研究舒適護理在該類患者臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將本組患者隨機分為接受常規(guī)護理的對照組與采取舒適護理的觀察組，將兩組護理干預(yù)后的護理效果作以比較。結(jié)果 觀察組轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機械通氣治療的患者比例為7.1%（3/42）低于對照組23.8%（10/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組死亡率為2.4%（1/42）低于對照組11.9%（5/42），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)機械通氣治療患者接受舒適護理能有效降低死亡率，促進病情好轉(zhuǎn)，具有較高臨床應(yīng)用推廣價值。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；無創(chuàng)機械通氣；舒適護理

兼具整體性、個性化、創(chuàng)造性特點的舒適護理是一種能使患者生理、心理均獲得愉悅狀態(tài)的一種有效護理模式。無需建立有創(chuàng)人工氣道行輔助性呼吸的無創(chuàng)機械通氣在有效降低有創(chuàng)通氣治療并發(fā)癥的同時，使機械通氣相關(guān)肺炎發(fā)生率大大降低，其次患者正常生理功能得以有效保留，具備一定呼吸防御功能與自主咳嗽能力，與有創(chuàng)通氣治療相比住院時間與通氣治療時間明顯縮短，既節(jié)約了醫(yī)療費用開支同時減少醫(yī)療資源消耗。無創(chuàng)機械通氣治療雖能取得良好療效但實際治療中患者往往因無法耐受而影響治療效果?；谖以簩?014～2015年收治的部分患者實施舒適護理取得滿意療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取2014～2015年于我院行無創(chuàng)機械通氣治療的84例慢性阻塞性肺疾病患者作為本次研究對象，觀察組與對照組各分配病例42例，觀察組男24例，女18例；年齡46～78歲，平均年齡（64.7±4.8）歲；19例間斷應(yīng)用呼吸機，23例全天應(yīng)用呼吸機；戶籍使用時間為3～21 d，平均時間為（16.4±3.7）d。對照組男20例，女22例；年齡45～77歲，平均年齡（63.2±4.5）歲；22例間斷應(yīng)用呼吸機，20例全天應(yīng)用呼吸機；呼吸機使用時間為2～18 d，平均使用時間為（15.2±2.6）d，兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 分別采取抗感染、排痰、止咳、解痙等內(nèi)科常規(guī)治療治療兩組患者，在此基礎(chǔ)上采取壓力支持通氣/壓力控制通氣模式的無創(chuàng)機械通氣治療[1]。結(jié)合患者病情將呼吸頻率控制在13～17次/min，維持12～20 cmH2O吸氣壓，設(shè)置3～7 cmH2O呼氣壓，將血氧飽和度維持在90%。臨床護理予以對照組常規(guī)護理，觀察組開展舒適護理。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組病情好轉(zhuǎn)率、轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機械通氣治療患者所占比重、死亡率及無法耐受無創(chuàng)通氣治療患者所占比重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理后觀察組病情好轉(zhuǎn)34例（81.0%），轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機械通氣治療3例（7.1%），死亡1例（2.4%），無法耐受無創(chuàng)機械通氣治療3例（7.1%）。對照組病情好轉(zhuǎn)20例（47.6%），轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機械通氣治療10例（23.8%），死亡5例（11.9%），無法耐受無創(chuàng)機械通氣治療7例（16.7%）。觀察組病情好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組（P<0.05）；兩組轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機械通氣治療患者所占比例、死亡率及無法耐受無創(chuàng)機械通氣治療患者所占比重觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患者及家屬在上機治療前接受相應(yīng)健康教育，健康教育圍繞慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識進行宣教，使其認識到氧療的必要性與重要性，將無創(chuàng)機械通氣治療的具體操作方法、治療原理、可能出現(xiàn)的不適感等向患者作以詳細解釋與說 明[2]。在治療期間指導(dǎo)患者放松身心，保持自然平和心態(tài)，自然呼吸。告知患者無創(chuàng)機械通氣治療對語言及正常進食功能不會產(chǎn)生干擾與影響，緩解患者不良情緒，提高治療依從性。在治療期間臨床護士就患者感興趣的話題與患者進行積極溝通，密切監(jiān)測患者的各種反應(yīng)及時采取相應(yīng)措施處理。

做好治療前呼吸機故障排除工作，為避免漏氣，在選用通氣罩時視患者面部皮膚、臉型、口腔情況而定。為減輕對面部皮膚造成的壓迫與發(fā)生漏氣，通過在面部過于消瘦患者頰部與鼻、面罩間墊棉墊或紗布襯托。盡量使患者獲得舒適體位，協(xié)助患者尋找舒適體位。及時添加濕化液維持氣道濕化。幫助患者有效排痰，積極為患者翻身、拍背，為防止褥瘡發(fā)生，及時為患者變換體位。對患者面罩的舒適情況進行了解，并作出適當(dāng)調(diào)整。無創(chuàng)機械通氣治療中易于并發(fā)胃脹氣，故此在治療中應(yīng)結(jié)合患者實際情況設(shè)置合理的呼吸參數(shù)，切忌將吸氣相壓力指數(shù)設(shè)置過高。鼓勵患者做深呼吸運動[3]。為患者提供舒適、整潔的治療環(huán)境，維持病房干凈整潔，將室內(nèi)溫度、濕度控制在適宜范圍內(nèi)。對探視人員數(shù)量與探視次數(shù)進行嚴格控制，探視人員在探視過程中盡量減少進出入病區(qū)次數(shù)。視患者病情選擇臥位、半臥位、坐位等不同體位，體位護理中注意一定要將患者頭、頸、肩維持在同一水平面，指導(dǎo)患者適當(dāng)將頭后仰，確保氣道通暢。營養(yǎng)不良、體型偏瘦是慢性阻塞性肺疾病患者所普遍存在的現(xiàn)象，臨床護理需對患者進行必要的營養(yǎng)供給支持治療。通過采用蘸有生理鹽水的棉簽擦拭患者鼻腔以維持鼻腔清潔通暢，擦拭2次/d；在使用生理鹽水棉球簽擦拭口腔時注意口腔上下臼齒內(nèi)側(cè)面的清潔，在患者完成進食后含漱溫開水漱口，預(yù)防口腔感染。對于行無創(chuàng)機械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病患者日常生活飲食以高蛋白、富含維生素等食物為宜，禁食高鹽、高脂食物，控制患者糖分攝入量，多進食易于消化類食物，建議患者多飲水，以2000 ml/d為宜。

慢性阻塞性肺疾病患者在行無創(chuàng)正壓通氣治療時不可避免的會產(chǎn)生不同程度不適，患者對于舒適護理的需求十分迫切，此時予以患者提供舒適護理服務(wù)不僅顯著改善其生活質(zhì)量，另一方面提高護理滿意度，滿足患者護理需求的同時，充分反映出醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)水平?；谛箩t(yī)學(xué)模式下的舒適護理是一種科學(xué)、有效的現(xiàn)代新型護理，通過對患者心理、生理實施護理，最大限度地降低患者不愉快感，維持患者良好心理狀態(tài)，以此提高治療、護理依從性，積極配合醫(yī)護人員各項治療、護理操作。將并發(fā)癥發(fā)生的可能性降至最低，舒適護理理念與新醫(yī)學(xué)模式改革相符，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流，與患者實際需求相符，突破傳統(tǒng)護理模式，由既往被動護理轉(zhuǎn)向主動護理，融入人文主義理念，始終以患者為中心，充分體現(xiàn)了“以人為本”的護理理念。未來人類對自身健康與護理服務(wù)質(zhì)量的要求將進一步提高，舒適護理將成為未來臨床護理主流護理模式，臨床應(yīng)用范圍廣，患者接受度高，應(yīng)用前景廣闊，臨床應(yīng)用推廣價值高，各醫(yī)療機構(gòu)深入學(xué)習(xí)其精髓，順應(yīng)醫(yī)療體系改革，為廣大患者謀福求益。

參考文獻：

[1]徐巧仙.舒適護理在無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2013，28（7）：655-656.

[2]韓秋麗，張錦蓮，曾芝云.舒適護理在無創(chuàng)機械通氣治療慢阻肺患者中的效果[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（5）：407-408.

[3]趙秀麗.無創(chuàng)機械通氣治療COPD中的舒適護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（5）：218-219.

編輯/翟辰萬