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      藏醫(yī)藥治療尋常型銀屑病33例療效觀察

      2017-03-20 23:39:37東繼芳于福山
      關鍵詞:尋常型銀屑病療效觀察

      東繼芳++于福山

      【摘要】目的:觀察藏藥內服外治聯(lián)合治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法:對33例尋常型銀屑病患者利用藏藥五味甘露散加減浸浴聯(lián)合內服藏藥的臨床療效進行觀察和分析。結果:治療3個療程后痊愈12例,占363%,顯效8例,占242%,有效8例,占242%,無效5例,占152%,總有效率為848%。結論:藏醫(yī)藥治療尋常型銀屑病的具有一定臨床療效。

      【關鍵詞】藏醫(yī)藥;五味甘露散;尋常型銀屑?。化熜в^察

      【中圖分類號】R29【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2017)04-0119-02

      Abstract:

      Keywords:

      銀屑病又稱牛皮癬,是免疫介導的多基因遺傳性皮膚病,目前認為是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用導致疾病發(fā)生或加重。分為尋常型、關節(jié)病型、紅皮病型、膿皰型四種,尋常型銀屑病占99%以上)。典型表現(xiàn)為境界清楚、形狀大小不一的紅斑,表面覆蓋多層銀白色鱗屑(蠟滴現(xiàn)象)。鱗屑刮凈后呈淡紅發(fā)亮的半透明薄膜(薄膜現(xiàn)象),刮破薄膜可見小出血點(點狀出血現(xiàn)象)[1]。該病發(fā)病以壯年男女為主,臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑、鱗屑和不同程度的瘙癢(以四肢伸側和骶尾部對稱性出現(xiàn)最為常見)。

      組織病理檢查示:表皮角化過度伴角化不全。角層內有中性多形核白細胞堆積,棘層增厚。表皮突呈規(guī)則性向下延伸,真皮乳頭水腫呈棒狀,乳頭內血管擴張,血管周圍有炎性細胞浸潤。

      “三因學說”是藏醫(yī)學的理論基礎。藏醫(yī)學認為?。ㄗg音)、赤巴(譯音)、培根(譯音)三者,是存在于人體內的三大因素,這三大因素支配著七大物質基礎(乳糜、血、肉、脂、骨、髓和精)和三種排泄物(糞便、尿和汗)的運動變化,在一定條件下隆、赤巴、培根保持相互平衡協(xié)調,維持人體正常的生理活動。若其中之一偏盛或偏衰而失調,平衡破壞,就會產生疾病[2]。藏醫(yī)稱銀屑病為“郎合”、形容為“像大象皮膚”,發(fā)病原因為飲食不當,加之黃水癥擴散,使身體的隆、赤巴、培根、血紊亂失調三大因素中的隆通行龍(恰不欺龍)不能行走全身皮膚、明色赤巴(朵賽赤巴)功能不能使皮膚滋潤光澤所致[3]。

      筆者將尋常型銀屑病患者使用藏醫(yī)藥治療的情況總結如下。

      1資料與方法

      11一般資料選取2012年3月至2016年1月在藏醫(yī)藥浴科住院就診的尋常型銀屑病病例33例(根據病史、臨床表現(xiàn)及病理檢查,均符合人民衛(wèi)生出版社出版《皮膚性病學》(第5版)尋常型銀屑病的診斷標準),年齡15~58歲。再根據中華醫(yī)學會皮膚性病分會銀屑病學組《中國銀屑病治療專家共識》[4],將銀屑病皮損面積及嚴重程度指數(shù)(PASI)分為3級,Ⅰ級為輕度,PASI≤10分,Ⅱ級為中度,10分

      12尋常型銀屑病診斷標準[1]①皮疹:為紅色斑丘疹、丘疹、斑塊,表面覆有銀白色鱗屑。②特征:具有蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點狀出血三聯(lián)征有診斷價值。③病程:慢性,多為冬重夏輕,反復發(fā)作而易于診斷。④病理:有特殊的病理改變。此外還需與脂溢性皮炎、頭癬、二期梅毒疹、扁平苔蘚、慢性濕疹等病相鑒別。

      13治療方法按照藏醫(yī)治病聯(lián)合、交替、序貫的原則,當身患疾病時首先應調理飲食,然后規(guī)范起居,才能內服藥物,最后采取外治方法方能取得良好的效果。

      131飲食保持良好的生活習慣,避免食用辛辣刺激性食物、不嗜煙酒對銀屑病患者尤為重要。

      132起居鍛煉保持皮膚的清潔衛(wèi)生,患者穿柔軟寬松棉質內衣褲并勤更換,床單位保持清潔、干燥和柔軟。勤剪指甲,避免抓破皮膚繼發(fā)感染。禁用堿性肥皂沐浴。另外,感冒、咽喉發(fā)炎會使疾病復發(fā)或加重,因此適當?shù)剡M行體育鍛煉,提高身體素質,保持身心健康是預防銀屑病的關鍵。

      133心理治療關心患者,耐心解釋疾病相關知識以消除其思想顧慮,幫助其克服自卑心理、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。精神和心理因素在銀屑病的發(fā)病中占有重要位置,因此放松心情非常重要[5]。

      134內服藏藥早晨8時口服十八味黨參丸25g,中午12時口服十味乳香散25g,下午4時口服二十五味余甘子丸25g及五味麝香丸05g,臨睡前口服二十五味兒茶丸25g,每次服藥間隔不小于4h。同時應根據患者病情變化給予八味檀香散、仁青常覺等加減。

      135外用藥物使用五味甘露散(圓柏葉、杜鵑葉、水柏枝、藏產麻黃、叢生亞菊)加減五根散、三味除黃水散及巴夏嘎、藏菖蒲、穆庫爾沒藥、懸鉤木、巖精、雪蓮、白檀香、木香等藏藥材加水煮沸30min后取藥汁浸浴,每日3次,每次20min,每次出浴后全身涂擦三十一味沉香丸、麝香酒。10d為1療程。療程結束后口服藏藥兩月,再進行第2療程治療,連續(xù)3個療程。

      14療效判斷標準按照銀屑病皮損面積及嚴重程度指數(shù)(PASI)評分標準,記錄治療前后的PASI評分,根據PASI評分下降率進行療效判定[6]。PASI評分下降率=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100%。痊愈,PASI評分下降率>90%;顯效:PASI評分下降率為60%~89%;有效:PASI評分下降率為20%~59%;無效:PASI評分下降率<20%??傆行?[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。2結果

      利用藏醫(yī)藥內服和外治相結合的方法對33例尋常型銀屑病患者,進行3個療程的治療,總有效率達到848%。見表1。

      表1治療結果總例數(shù)痊愈顯效有效無效例數(shù)占比%例數(shù)占比%例數(shù)占比%例數(shù)占比%總有效率%3312363824282425152848

      3討論

      尋常型銀屑病病因尚未明確,目前認為與遺傳因素、免疫因素、感染因素、內分泌因素、精神因素、生活習慣、藥物因素及環(huán)境因素等有關,藏醫(yī)藥學醫(yī)典《四部醫(yī)典》、《藍琉璃》中均有記載,認為尋常型銀屑病“郎合”通常是進食行為失當,加之黃水癥擴散,使身體的隆(譯音)、赤巴(譯音)、培根(譯音)、血紊亂失調,三大因素中的隆通行龍(恰不欺龍)不能行走全身皮膚,明色赤巴(朵賽赤巴)功能不能使皮膚滋潤光澤引發(fā)此病[7]。

      由于本病是慢性復發(fā)性疾病,故部分患者需長期治療,主要有聯(lián)合療法、交替療法、序貫和間歇療法等。而部分療法有一定的不良反應,筆者在藏藥五味甘露散(圓柏葉、杜鵑葉、水柏枝、藏產麻黃、叢生亞菊)基礎上根據病情辨證加減麝香、雪蓮花、巴夏嘎、藏菖蒲、穆庫爾沒藥、懸鉤木、巖精、白檀香、木香等藏藥材進行藥浴治療,具有排除體內毒素、調節(jié)三因素(隆、赤巴、培根)、提升胃火、發(fā)汗、殺蟲、愈潰瘍、干黃水、祛風燥實、調理機體的作用[8]。

      內服藥物作用。①十八味黨參丸:消炎、殺蟲、愈潰瘍、除黃水;②十味乳香散;清熱解毒、祛風燥實、干黃水;③二十五味兒茶丸:祛風、除痹、消炎解毒、干黃水;④二十五味余甘子丸:涼血、益腎;⑤八味檀香散:益腎、解毒[9]。

      采用藏藥五味甘露散浸浴配合涂擦等藏醫(yī)外治療法,聯(lián)合內服藏藥,同時加強對飲食和日常生活起居的管理,對尋常型銀屑病的治療取得了 一定療效,值得研究并在臨床進一步推廣。參考文獻

      [1]張學軍.皮膚性病學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:117-122.

      [2]星全章.藏醫(yī)三因學說內涵研究.2000國際藏醫(yī)藥學術會議論文集[C].//中國民族醫(yī)藥學會藏醫(yī)藥分會匯編.西藏:西藏民族出版社,2000:758-761.

      [3]錢信忠.中國醫(yī)學百科全書——藏醫(yī)學[M].上海:上??茖W技術出版社,1999:74-82.

      [4]劉曉明.中華醫(yī)學會皮膚性病分會銀屑病學組.中國銀屑病治療專家共識.2014版.中華皮膚科雜志,2014,47(3):213-215.

      [5]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:607-610.

      [6]石繼海,夏隆慶,王群,等.不同嚴重程度銀屑病對患者生活質量的影響[J].中華皮膚科雜志,2003,36(3):156-157.

      [7]宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:417-433.

      [8]格爾·格桑扎西.實用藏藥名庫[M].青海:青海民族出版社,1999:219-631.

      [9]楊永昌.藏藥志[M].青海:青海人民出版社,1996:219-631.

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