張東++薛永志++薛焱++韓麗莎

【摘要】目的：為提高教學(xué)效果，在卓越醫(yī)師教改班（試驗(yàn)組）引入案例教學(xué)法，進(jìn)行教學(xué)改革與探索。方法：通過期末考試成績分析和問卷調(diào)查評(píng)價(jià)教學(xué)改革效果。結(jié)果：從考試成績分析看試驗(yàn)組考試成績偏向高分部分，試驗(yàn)組與對照組總及格率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；試驗(yàn)組期末考試平均成績和病例分析題成績高于對照組；從問卷調(diào)查結(jié)果看學(xué)生普遍認(rèn)同本次教學(xué)改革，認(rèn)為可以提高學(xué)習(xí)興趣，提高分析問題和解決問題的能力。結(jié)論：將案例教學(xué)法引入藥理學(xué)教學(xué)過程中是可行的。

【關(guān)鍵詞】藥理學(xué)；教學(xué)改革；案例教學(xué)法

【中圖分類號(hào)】R1973236【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）04-0129-02

Abstract：

Keywords：

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體之間相互作用及作用規(guī)律的學(xué)科，是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來的橋梁學(xué)科，是一門為臨床合理用藥、防治疾病提供理論依據(jù)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，對指導(dǎo)臨床醫(yī)生用藥具有重要意義[1]。但長期以來，藥理學(xué)課堂教學(xué)多以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，學(xué)生普遍反映其內(nèi)容龐雜、枯燥乏味、難以記憶。學(xué)完之后對理論內(nèi)容理解不深刻，學(xué)過的知識(shí)和臨床實(shí)際相脫節(jié)，無法做到將理論知識(shí)有效應(yīng)用于臨床實(shí)際。為了提高教學(xué)效果，我院在學(xué)分制教學(xué)改革同時(shí)，在卓越醫(yī)師教改班藥理學(xué)理論課教學(xué)進(jìn)行改革，即進(jìn)行案例教學(xué)法改革，旨在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性和興趣性，以提高教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)將我院2015～2016學(xué)年第一學(xué)期卓越醫(yī)師教改班藥理學(xué)案例教學(xué)法教學(xué)改革總結(jié)如下。

1對象與方法

11對象包頭醫(yī)學(xué)院卓越醫(yī)師教改班（45人）為試驗(yàn)組，采用案例教學(xué)法授課，同時(shí)將同年級(jí)和同專業(yè)的其他班級(jí)（共227人）作為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。兩組均為我院統(tǒng)一招生。

12教材采用石京山等主編的高等學(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系列教材《藥理學(xué)》，2014年出版。

13研究方法藥理學(xué)教學(xué)由3位教師完成，在課堂上均采用了案例教學(xué)法。理論教學(xué)每次課2學(xué)時(shí)，教師可利用 1～15學(xué)時(shí)對藥理學(xué)理論知識(shí)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)講述，如藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)等，然后根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇適當(dāng)?shù)姆绞胶蜁r(shí)機(jī)將篩選的案例導(dǎo)入教學(xué)過程中。先讓學(xué)生熟悉案例，再將設(shè)計(jì)好的問題呈現(xiàn)給大家，分5組進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，然后請同學(xué)回答問題，最后由教師進(jìn)行概括性總結(jié)并答疑。對照組采用傳統(tǒng)講授法，主要以教師理論講述為主。為評(píng)價(jià)一學(xué)期的教學(xué)效果，在期末考試試卷中設(shè)計(jì)了一道綜合式病例分析題。

14效果評(píng)價(jià)課程教學(xué)完成后，對試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果問卷調(diào)查，以無記名方式進(jìn)行問卷填寫；組織期末考試，兩組采用同一試卷，試題根據(jù)教學(xué)大綱要求設(shè)計(jì)，各章節(jié)均有涉及，難易程度適中。通過期末考試成績分析、教學(xué)效果問卷調(diào)查反饋情況，比較試驗(yàn)組和對照組的教學(xué)效果。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS210軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總及格率比較采用χ2檢驗(yàn)，平均成績比較采用t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21考試成績分析考試成績按5個(gè)檔次來劃分，即優(yōu)秀（90分以上），良好（80～89分），中等（70～79分），及格（60～69分）和不及格（60分以下）。從圖1可見，試驗(yàn)組成績分布趨向于高分較多，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，試驗(yàn)組和對照組考試成績在中等以上的學(xué)生比率（（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)+中等人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），說明試驗(yàn)班高分者居多；且2組總及格率（（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)+中等人數(shù)+及格人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%）比較也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；試驗(yàn)組總及格率明顯高于對照組；試驗(yàn)組學(xué)生期末理論平均成績和病例分析平均成績，均高于對照組，其中病例分析平均成績差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在藥理學(xué)的理論授課過程中，教師采用了案例式教學(xué)法，以學(xué)生為主體，激發(fā)了學(xué)生的求知欲望，從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，深化了對藥理學(xué)基礎(chǔ)理論的理解，提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，促進(jìn)了學(xué)生的臨床思維能力。見表1、圖1。

表1兩組學(xué)生期末考試成績比較（分，x±s）

期末理論平均成績病例分析題平均成績對照組707±14236±08試驗(yàn)組748±12667±19*注：與對照組相比，*P<005。22問卷調(diào)查從調(diào)查結(jié)果可知，學(xué)生是贊同本次藥理學(xué)教學(xué)改革的，認(rèn)為改革后的教學(xué)可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬知識(shí)面，增進(jìn)了師生之間以及學(xué)生內(nèi)部之間的交流與協(xié)作，可以多方面的提高學(xué)生的能力，希望在傳統(tǒng)的課堂上多結(jié)合案例教學(xué)法，提高學(xué)習(xí)效果。見表2。

表2試驗(yàn)組對藥理學(xué)教學(xué)改革效果的評(píng)價(jià)

調(diào)查項(xiàng)目支持人數(shù)所占百分比/%提高學(xué)習(xí)興趣4293提高分析問題、解決問題能力4089提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力3884有利于拓寬知識(shí)面3987有利于師生互動(dòng)交流4191有利于基礎(chǔ)知識(shí)與臨床的聯(lián)系3987有利于知識(shí)的鞏固與記憶4089

3討論

藥理學(xué)課程相比其他基礎(chǔ)課程知識(shí)繁多，涉及面廣，難以記憶，加之新的藥物不斷涌現(xiàn)，更是增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)難度，且該課程開課時(shí)，學(xué)生還未接觸臨床課程，對疾病的認(rèn)識(shí)很淺，這在一定程度上加大了老師教學(xué)的難度。長期以來，藥理學(xué)教學(xué)一直采用以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，在學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性的培養(yǎng)上比較欠缺，很可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生今后在臨床工作上難以將學(xué)過的知識(shí)和臨床實(shí)際結(jié)合起來，這也是目前部分高校培養(yǎng)的畢業(yè)生在走上工作崗位后卻無法勝任工作的原因所在[2]。因此，如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的興趣，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，并提高其分析問題和解決問題的能力，即提高藥理學(xué)的教學(xué)效果，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才是迫切需要解決的問題。

為提高藥理學(xué)教學(xué)效果，課題組在卓越醫(yī)師教改班采用了以案例教學(xué)法為主的多種教學(xué)方法相結(jié)合的授課方式。從圖1可知，學(xué)生成績呈正態(tài)分布，試驗(yàn)組學(xué)生成績偏向高分部分，經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組中等及以上學(xué)生人數(shù)比率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005），也說明試驗(yàn)組學(xué)生高分居多；兩組學(xué)生總及格率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005），即試驗(yàn)組及格人數(shù)比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組；從表1可知，試驗(yàn)組期末考試平均成績和病例分析題平均成績均高于對照組，其中兩組病例分析題平均成績具有明顯差異。從表3調(diào)查結(jié)果可看出，學(xué)生對本次教學(xué)改革是比較認(rèn)同的，認(rèn)為案例教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)生的求知欲望，提高學(xué)習(xí)興趣，在深化了對藥理學(xué)基礎(chǔ)理論的理解的同時(shí)還可拓寬知識(shí)面，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，促進(jìn)了學(xué)生的臨床思維能力；另一方面在小組討論及和教師互動(dòng)的過程中，增進(jìn)了師生之間及學(xué)生內(nèi)部之間的交流與協(xié)作，提高團(tuán)隊(duì)合作能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

雖然學(xué)生贊同課程教學(xué)改革，從考試成績和調(diào)查結(jié)果也看出以案例教學(xué)為主的教學(xué)方式要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，但是在在教學(xué)實(shí)施的具體過程中，也發(fā)現(xiàn)仍存在一些問題亟待解決。首先教學(xué)過種中如何去尋找案例，這些案例能不能符合教學(xué)的要求，該設(shè)計(jì)什么樣的問題引導(dǎo)學(xué)生去討論學(xué)習(xí)，這需要老師耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力去準(zhǔn)備，加之藥理老師一般臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)相對比較缺乏，課堂中能否坦然面對學(xué)生針對案例提出的多樣化的問題，這些都對老師提出了挑戰(zhàn)，增加了老師備課的難度。其次，從學(xué)生的角度說，學(xué)生在改革后的教學(xué)學(xué)習(xí)中花費(fèi)的時(shí)間比傳統(tǒng)教學(xué)中花費(fèi)的多，因?yàn)樵诮虒W(xué)改革過程中，老師會(huì)布置一些作業(yè)，需要學(xué)生課下自行查閱資料學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，而醫(yī)學(xué)的學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)都很重，所以有部分學(xué)生反映在無形之中增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，有可能造成部分學(xué)生的疲憊心里。

綜上所述，將案例教學(xué)法引入藥理學(xué)教學(xué)過程中是可行的，但教學(xué)過程中存在的一些問題如教師的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)提升培訓(xùn)、案例的選擇、考核方式等的建立需要在教學(xué)中進(jìn)一步不斷地探索和完善。參考文獻(xiàn)

[1]石京山，楊儉.藥理學(xué)[M].高等教育出版社，2014.

[2]王金紅，毛淑梅，康白，等.臨床藥理學(xué)教學(xué)中病例分析模式的應(yīng)用探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（3）：83-84.