吳振忠+王鳳娟

[摘要] 目的 分析全靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 方便選擇2015年5月—2016年5月于吉林省前衛(wèi)醫(yī)院行胃腸手術(shù)的老年患者180例，以隨機數(shù)字表將其均分為研究組與對照組各90例。研究組采取全憑靜脈麻醉，對照組采用吸入麻醉。通過MMSE量表檢測2組患者術(shù)前、術(shù)后1、3、10 h及24 h的認(rèn)知功能。 結(jié)果 研究組術(shù)后1 h、術(shù)后3 h及術(shù)后10 h時MMSE評分分別為（25.6±1.8）分、（28.4±1.2）分、（29.4±0.6）分，高于對照組的（22.4±1.8）分、（24.2±1.3）分、（25.0±1.2）分（P<0.05），研究組術(shù)后24 h時MMSE評分（29.4±1.3）分與對照組（28.4±1.5）分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與吸入麻醉相比，全靜脈麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的保護作用更佳，適于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 全靜脈麻醉；吸入麻醉；老年；術(shù)后認(rèn)知功能

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0095-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of total intravenous anesthesia and inhalation anesthesia on the postoperative cognitive function of senile patients. Methods Convenient selection 180 cases of senile patients with gastrointestinal surgery from May 2015 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 90 cases in each， the research group adopted the total intravenous anesthesia， while the control group adopted the inhalation anesthesia， and the cognitive functions before operation， at 1， 3， 10 h and 24 h after operation of the two groups were tested by the MMSE scale. Results The MMSE scores at 1， 3 h and 10 h after operation were respectively （25.6±1.8）scores，（28.4±1.2）scores and（29.4±0.6）scores， which were higher than those in the control group（22.4±1.8）scores， （24.2±1.3）scores and （25.0±1.2）scores（P<0.05）， and there was no statistical difference in the MMSE score at 24 h after operation between the research group and the control group[（29.4±1.3）scores vs（28.4±1.5）scores]（P>0.05）. Conclusion The protective effect of total intravenous anesthesia on the postoperative cognitive function of senile patients is better than that of the inhalation anesthesia， which is suitable for the clinical promotion.

[Key words] Total intravenous anesthesia； Inhalation anesthesia； Senile； Postoperative cognitive function

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是一組術(shù)后發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，多發(fā)于老年人，主要與手術(shù)類型、發(fā)病時間、年齡等因素相關(guān)，給患者的預(yù)后質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響[1]。目前，臨床研究發(fā)現(xiàn)，麻醉藥物殘留是損傷患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要原因，然而不同麻醉藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響也有所不同[2]。2015年5月—2016年5月，該研究方便選擇了180例老年手術(shù)患者作為研究對象，分析全靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院行胃腸手術(shù)的老年患者，共計180例。入組標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級在I～III級；患者對該次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。凰幬镆蕾囀坊蛐锞剖?；長期應(yīng)用抗抑郁藥或鎮(zhèn)靜藥；溝通障礙或意識障礙；有精神疾病史。以隨機數(shù)字表將180例患者均分為兩組，即研究組與對照組各90例。對照組：男50例，女40例；年齡60～78歲，平均（67.8±8.3）歲；體重42～85 kg，平均體重（60.5±8.5）kg。對照組：男52例，女38例；年齡60～78歲，平均年齡（67.5±8.5）歲；體重42～85 kg，平均體重（60.8±8.4）kg。2組在性別、年齡、體重比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組術(shù)前均未采取任何藥物治療，入手術(shù)室后開放靜脈通道，先靜脈給予乳酸鈉林格液（國藥準(zhǔn)字H12021183）0.2 mL/（kg·min）。密切觀察患者的生命體征變化，例如：心率、血壓、心電圖等。之后應(yīng)用面罩吸氧，給予咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20010311）0.04 mg/kg，丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20030115）1～2 mg/kg，芬太尼（國藥準(zhǔn)宇H42022076）2 μg/kg，維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字 0496H00 62）0.1 mg/kg靜脈滴注?；颊呒∷蓾M意且睫毛反射消失后應(yīng)用氣管插管，有效連接呼吸機并調(diào)節(jié)參數(shù)，觀察PET-CO2狀態(tài)。

研究組采取全憑靜脈麻醉，以推注泵持續(xù)泵入瑞芬太尼0.05～0.2 μg/（kg·min）與丙泊酚3～6 mg/（kg·h）。對照組采用吸入麻醉，持續(xù)性吸入50%N2O與七氟烷。2組均應(yīng)用維庫溴銨維持肌松，并根據(jù)臨床表現(xiàn)調(diào)控補液與麻醉藥物速度。完成手術(shù)前30 min停用維庫溴銨，縫合時停用丙泊酚、瑞芬太尼或關(guān)閉吸入性麻醉藥，并以持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵給予持續(xù)性鎮(zhèn)痛干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡易智力測量表（MMSE）[3]分別在術(shù)前、術(shù)后1、3、10 h及24 h對患者的認(rèn)知功能進行檢測，該表共計30個項目，每個項目為1分，滿分30分。MMSE量表分值越低說明患者認(rèn)知功能越差。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組術(shù)前MMSE評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后1、3 h及術(shù)后10 h時MMSE評分高于對照組（P<0.05），2組術(shù)后24 h時MMSE評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

全憑靜脈麻醉是指靜脈麻醉誘導(dǎo)后，以多種短效藥物復(fù)合應(yīng)用，以持續(xù)或間斷靜脈注射方式達(dá)到維持麻醉的目的[4-5]。全憑靜脈麻醉操作性及安全性較強，且麻醉簡便，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。瑞芬太尼屬于阿片類短效鎮(zhèn)痛藥物，組織與血液中的非特異性酯酶可以快速將其水解，所以代謝十分快速，在體內(nèi)蓄積較少或無蓄積，作用短，利于術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。同時，丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用時可以降低丙泊酚使用量，有效降低了對術(shù)后認(rèn)知功能的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，POCD的發(fā)病主要與中樞膽堿能作用的退行性變化相關(guān)，而手術(shù)所應(yīng)用的全麻藥物特別是吸入性藥物可以抑制中樞膽堿能系統(tǒng)，加之老年中樞膽堿能功能減弱，全麻后極易誘發(fā)POCD[6]。此外，吸入麻醉類藥物可以損傷患者記憶力、思維能力等認(rèn)知功能，促使神經(jīng)細(xì)胞凋亡，而全憑靜脈麻醉卻可以有效保護老年手術(shù)患者術(shù)后的認(rèn)知能力。學(xué)者戰(zhàn)海燕等[7]研究發(fā)現(xiàn)，全憑靜脈麻醉后1、12 h患者MMES評分（24.5±1.5）分、（29.5±2.2）分，顯著高于吸入麻醉組（21.6±1.2）分、（25.5±2.3）分。該文研究結(jié)果中，研究組術(shù)后1、3 h及術(shù)后10 h時MMSE評分分別為（25.6±1.8）分、（28.4±1.2）分、（29.4±0.6）分，高于對照組的（22.4±1.8）分、（24.2±1.3）分、（25.0±1.2）分（P<0.05），與此結(jié)果相符，可見，全憑靜脈麻醉可以有效提高患者的恢復(fù)速度，其術(shù)后認(rèn)知效果明顯優(yōu)于吸入麻醉[8]。

綜上所述，與吸入麻醉相比，全靜脈麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的保護作用更佳，有效強化了預(yù)后質(zhì)量，適于臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 吳昱，袁軍.經(jīng)皮穴位電刺激輔助吸入麻醉對老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014， 20（3）：247-251.

[2] 樂呈進.不同麻醉管理方式對老年患者術(shù)后S100-β蛋白水平和認(rèn)知功能的影響分析[J]. 中國實驗診斷學(xué)，2014（6）：912-915.

[3] 文賽勇，郭珊池，龔虹，等.兩種麻醉方法對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響[J].中外醫(yī)療，2014（23）：144-145.

[4] 付繼軍.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對老年ERCP術(shù)后早期認(rèn)知功能及蘇醒效果的影響[J].中外醫(yī)療，2014（26）：138-140.

[5] 龔濤武，朱昭瓊，鄭雪，等.不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013， 35（1）：50-53.

[6] 韓南火，吳慰芳，賈寶輝.依托咪酯靜脈麻醉對老年腹部手術(shù)患者血漿皮質(zhì)醇及術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（2）：78-82.

[7] 戰(zhàn)海燕，樸美花，王艷姝，等.依托咪酯全憑靜脈麻醉對老年骨科患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的影響[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，39（5）：986-990.

[8] 蕭安.分析老年骨科患者實施全身和硬膜外麻醉對術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J]. 中外醫(yī)療，2015（5）：63-64.