楊浪

摘要：目的 探討中心靜脈置管堵管的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 選用我院2015年1月～2016年1月進(jìn)行中心靜脈置管的患者20例患者臨床資料為研究對(duì)象，其中有5例患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞，分析發(fā)生堵管的原因。結(jié)果 導(dǎo)管堵管的主要原因是血液高凝、藥物性堵管、沖封管方法不正確、血液反流、穿刺技術(shù)不當(dāng)、導(dǎo)管固定不妥、護(hù)理不當(dāng)?shù)?。結(jié)論 定期監(jiān)測(cè)凝血、血流變指標(biāo)，輸注高黏度大分子藥物及時(shí)沖管，正確進(jìn)行沖封管，加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)，對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，可減少堵管的發(fā)生率，促進(jìn)中心靜脈置管的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：中心靜脈置管；堵管；原因；護(hù)理對(duì)策

中心靜脈置管是臨床疾病治療的有效方法，特別是目前臨床上對(duì)腫瘤患者行多療程化療的首選給藥途徑[1]，留置時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)1年，但是堵管率隨置管時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，不僅增加了患者痛苦，并且降低了臨床護(hù)理滿意度[2]。本文作者結(jié)合我院2015年1月～2016年1月進(jìn)行中心靜脈置管的患者20例患者臨床資料，分析中心靜脈置管堵管原因分析，并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 我院2015年1月～2016年1月進(jìn)行中心靜脈置管患者20例，其中有5例患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞，其中20例全為女性，年齡30～58歲，平均年齡為35.5歲，留管時(shí)間3～15 d，留管平均時(shí)間為5 d。

1.2堵管判斷標(biāo)準(zhǔn) 每日輸液結(jié)束后用肝素封管液正壓脈沖式封管。輸液前回抽導(dǎo)管，觀察回血是否通暢，再推10 ml生理鹽水后，接輸液器同時(shí)開(kāi)至最大流量，計(jì)數(shù)1分滴速并記錄。通暢：抽回血、推入液體順利，滴速≥60滴/min，部分堵塞：回抽有血，滴速20～59滴/min，完全阻塞：無(wú)回血或滴速≤19滴/min。

2 結(jié)果

20例中導(dǎo)管通暢15例，占75%，部分堵塞4例占20%，完全堵塞1例占5%。

3 討論

3.1堵管發(fā)生的原因

3.1.1血液呈高凝狀態(tài) 腫瘤患者血液粘滯性高，加之臥床休息，血流緩慢，多數(shù)患者血液呈高凝狀態(tài)[3]。腫瘤細(xì)胞通過(guò)組織因子及其他促凝因子的作用激活凝血酶原，以啟動(dòng)凝血途徑，同時(shí)還可以合成各種促凝物質(zhì)及纖溶系統(tǒng)調(diào)節(jié)蛋白，從而激活凝血系統(tǒng)，并抑制纖溶系統(tǒng)，使血液更易凝固而形成血栓。

3.1.2血管壁損傷 中心靜脈穿刺時(shí)，不僅損傷了靜脈內(nèi)膜，同時(shí)置入在導(dǎo)管作為體內(nèi)的異物易引起局部血管內(nèi)膜反應(yīng)性炎癥，損傷的血管內(nèi)膜皮，被纖維蛋白及血漿蛋白包圍，從而使血小板聚集，并形成血栓或蛋白鞘。

3.1.3血液動(dòng)力學(xué)改變 術(shù)后臥床，擔(dān)心導(dǎo)管脫落，行動(dòng)不便等因素，使肢體隨意性活動(dòng)減少，從而使血液減慢，血液瘀滯易形成血栓。

3.1.4靜脈高營(yíng)養(yǎng) 腫瘤患者需要高營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持機(jī)體需要量，如脂肪酸，人血白蛋白等易在導(dǎo)管內(nèi)附壁，沉積，最終使導(dǎo)管堵塞。同時(shí)在輸液之后對(duì)導(dǎo)管沖洗不徹底，藥物沉淀會(huì)導(dǎo)管導(dǎo)管堵塞[4]。

3.1.5穿刺技術(shù)不當(dāng) 醫(yī)護(hù)人員中心靜脈穿刺置管術(shù)時(shí)技術(shù)不熟練，穿刺時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易導(dǎo)致感染發(fā)生。中心靜脈導(dǎo)管在置管前未予肝素鈉沖管預(yù)防堵管。導(dǎo)管安放位置不到位在體內(nèi)折疊扭曲。外接輸液導(dǎo)管折疊、扭曲，護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致輸液不暢導(dǎo)管堵塞的狀況。

3.1.6護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)理人員不能密切觀察穿刺情況，輸液結(jié)束后未能運(yùn)用正確的封管方法，造成導(dǎo)管發(fā)生堵塞。

3.2護(hù)理對(duì)策

3.2.1規(guī)范穿刺技術(shù) 在中心靜脈置管穿刺前，護(hù)理人員應(yīng)該給予患者足夠的心理支持，告知患者中心靜脈置管的重要性以及相關(guān)知識(shí)，消除患者中心靜脈管穿刺前的緊張心理，并且為患者安置正確的體位，進(jìn)一步保證從穿刺的順利進(jìn)行。同時(shí)護(hù)理人員必須掌握熟練的穿刺技術(shù)，嚴(yán)格操作規(guī)范，不斷提升自己的穿刺能力，減輕患者的痛苦。

3.2.2嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 上腔靜脈壓迫綜合癥的患者忌性中心靜脈置管，并發(fā)血栓的患者及血小板計(jì)數(shù)大于300×109/L，血糖高于5.9 mmol/L的患者忌性中心靜脈置管。適應(yīng)與外周靜脈條件差、需要中長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持者以及化療患者。

3.2.3導(dǎo)管的選擇 宜選擇組織相容性好的硅膠導(dǎo)管，選擇直徑為4F的導(dǎo)管，以減少導(dǎo)管對(duì)血管壁的摩擦。

3.2.4妥善固定導(dǎo)管 穿刺成功后妥善固定導(dǎo)管，粘貼時(shí)應(yīng)該用膠布將導(dǎo)管包繞1 w，這樣可以增加導(dǎo)管的穩(wěn)定性，以免牽拉導(dǎo)管時(shí)脫管。術(shù)后囑咐患者不能運(yùn)動(dòng)，如果出汗較多，敷貼潮濕，要及時(shí)更換，保持干燥。同時(shí)重視對(duì)家屬的指導(dǎo)，使其幫助患者翻身，以免翻身牽拉導(dǎo)管脫管。

3.2.5加強(qiáng)護(hù)理觀察 護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)導(dǎo)管超如深度進(jìn)行詳細(xì)記錄，在患者輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視力度，注意觀察導(dǎo)管是否通暢、液體是否外滲等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

3.2.6規(guī)范護(hù)理操作 由?？谱o(hù)士培訓(xùn)定期抽查每位護(hù)士，加強(qiáng)無(wú)菌觀念和責(zé)任心，隨時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管回血，輔料卷邊等，及時(shí)給予相應(yīng)處理，正確運(yùn)用正壓脈沖式封管，取大于10ml空針兩只，一只生理鹽水，一只稀釋肝素（10～100 U/ml）運(yùn)用S-C-L方法進(jìn)行封管，夾閉導(dǎo)管夾后拔出空針[5]。

3.2.7合理輸液 合理安排輸液順序，先輸乳劑，后輸非乳劑，并合理控制輸液速度。輸注有配伍禁忌藥物之間用生理鹽水沖洗管道，防止產(chǎn)生沉淀堵塞導(dǎo)管。輸血、血制品后用生理鹽水沖凈管道，從導(dǎo)管采血后立即沖管。

3.2.8置管后健康教育 置管成功后護(hù)理人員向患者及家屬反復(fù)交代相關(guān)注意事項(xiàng)及維護(hù)方法，并將相關(guān)內(nèi)容做成書(shū)面材料交給患者，同時(shí)每周電話回訪，及時(shí)了解管路情況。此外，要加強(qiáng)非患者中心置管的健康教育，提醒患者切勿負(fù)重或者過(guò)度或活動(dòng)。

4 體會(huì)

隨著臨床對(duì)中心靜脈置管的廣泛應(yīng)用，為腫瘤患者的治療和危重患者的搶救提供了保證。而臨床中心靜脈置管堵管問(wèn)題較為常見(jiàn)，通過(guò)不斷的改進(jìn)和解決存在問(wèn)題，有效提高了中心靜脈置管的置管時(shí)間，減少了臨床堵管的發(fā)生率。為減少中心靜脈導(dǎo)管堵管的并發(fā)癥，護(hù)理人員要求嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作，規(guī)范肝素封管方法，合理安排輸液順序，及時(shí)評(píng)估導(dǎo)管的必要性，并密加強(qiáng)對(duì)臨床置管的觀察，盡早拔管，就可較大地降低導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率。為臨床患者提供舒適、安全的護(hù)理服務(wù)。

總而言之，通過(guò)對(duì)中心靜脈置管堵管原因的分析，為臨床中心靜脈置管的順利進(jìn)行和護(hù)理提供了參考依據(jù)，有效防止了導(dǎo)管堵塞的發(fā)生，進(jìn)一步延長(zhǎng)了中心靜脈置管的時(shí)間，減輕了患者重新置管的痛苦。今后我們依據(jù)中心靜脈置管堵管原因，不斷完善護(hù)理對(duì)策，最大化降低中心靜脈置管堵管的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/金昊天