王文莉

[摘要] 目的 分析結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT圖像特點，提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率。方法 選擇該院2010年6月—2015年12月間收治的40例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者（均經(jīng)手術(shù)病理證實）的CT圖像進行分析。 結(jié)果 40例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫平掃表現(xiàn)為甲狀腺腫大，35例病灶邊緣尙清，多發(fā)結(jié)節(jié)30例，單發(fā)結(jié)節(jié)10例，病灶呈類圓形30例，不規(guī)則形10例。10例病灶伴鈣化呈斑點狀、斑塊狀或環(huán)形。伴囊性變14例，伴纖維化8例，伴出血2例，氣管受壓6例。3例增強掃描實性成分強化，伴囊性變病灶內(nèi)囊性成分無強化。結(jié)論 CT掃描在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷中具有一定的價值。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：體層攝影術(shù)，X線計算機

[中圖分類號] R730.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0179-03

[Abstract] Objective To analyze the CT imaging features of struma nodosa and improve the diagnosis rate of thyroid nodule. Methods The CT imaging of 40 cases of patients with struma nodosa from June 2010 to December 2015 （all were confirmed byoperation and pathology） was analyzed. Results In the 40 cases with struma nodosa，， plain CT scan displayed thyromegaly， the boundary of tumors displaying more clearly occurred to 35 cases， multiple nodules occurred to 30 cases， single nodule occurred to 10 cases， round-like lesions occurred to 30 cases， irregular lesions occurred to 10 cases， 10 cases were with calcification， showing spotting， plaque or annular， 14 cases were with cystis degeneration， 8 cases were with fibering， 2 cases were with haemorrhage， and compression of trachea was in 6 cases， a further enhancement in the lesions occurred to 3 cases and no enhancement was in lesions with cystic lesions. Conclusion CT scan is of a certain value in the diagnosis of the struma nodosa.

[Key words] Thyroidea； Struma nodosa； Body section radiography； X-ray computer

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodular goiter，NG）是臨床最常見的甲狀腺良性疾病，是在單純彌漫性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上因病情的反復(fù)進展發(fā)展而來?，F(xiàn)收集該院自2010年6月—2015年12月間收治的40例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的CT圖像進行回顧性分析，探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT圖像特點，進一步提高診斷水平，為臨床診斷及治療做出正確指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的40例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，術(shù)前均行CT檢查。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實。其中男4例，女36例，年齡為28～77歲，平均年齡52.50歲?；颊呔l(fā)現(xiàn)頸前部腫物而就診。

1.2 CT掃描方法

CT掃描使用東軟雙層螺旋CT掃描儀。管電壓120 kV，管電流140 mA，層厚5 mm，螺距1.0，行連續(xù)掃描?；颊呷⊙雠P位，頸部盡量后伸，雙肩下垂，掃描范圍從聲帶水平至頸根部。3例行增強掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子型造影劑碘海醇80～100 mL，經(jīng)以3 mL/s速度注入患者體內(nèi)，35 s時行螺旋掃描。

1.3 圖像分析

CT圖像由2名有5年以上工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)生進行分析并記錄結(jié)果，觀察40例患者的甲狀腺形態(tài)，是否增大；觀察病灶的位置、數(shù)量、大小、形態(tài)、邊緣、鈣化的形態(tài)及位置、病灶內(nèi)部的密度、增強掃描病灶的強化程度。

2 結(jié)果

2.1 病變數(shù)量

40例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，35例病灶邊緣清晰，多發(fā)結(jié)節(jié)30例，單發(fā)結(jié)節(jié)10例，病灶最大直徑約3.0 cm，最小直徑約0.8 cm。

2.2 病變位置及形態(tài)

甲狀腺結(jié)節(jié)位于甲狀腺右葉者10例，位于左葉者4例，雙側(cè)葉均受累26例。結(jié)節(jié)呈類圓形30例，不規(guī)則形10例。

2.3 病變類型

病灶內(nèi)鈣化10例（25%），呈斑點狀、斑塊或環(huán)形鈣化，鈣化位于病灶邊緣7例（70%）（圖1，圖3）。伴囊性變14例（35%），其中完全囊變6例（圖2），內(nèi)壁光滑無壁結(jié)節(jié)，8例部分囊變（圖3）。結(jié)節(jié)內(nèi)伴纖維化8例，伴出血2例。氣管受壓、移位6例（圖2）。

2.4 增強掃描

病灶實性成分強化，但強化程度低于周圍正常甲狀腺組織，伴囊性變的病灶囊性成分無強化。

3 討論

3.1 甲狀腺的解剖

正常甲狀腺位于頸前部，由兩個側(cè)葉及連接兩側(cè)葉的峽部組成。甲狀腺組織中碘含量高、血運豐富，甲狀腺濾泡中儲存的碘吸收X線量多，因此甲狀腺在CT圖像上呈密度較高的楔形，密度明顯高于周圍軟組織密度。當甲狀腺發(fā)生病變時致含碘量下降，密度減低，CT掃描有自然的對比度，對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率非常高[1]。

3.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病機制

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺良性疾病。主要因為碘的缺乏[2]，由于機體內(nèi)甲狀腺激素相對不足，導(dǎo)致垂體促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）分泌增多，在這種增多的TSH長期刺激下，甲狀腺反復(fù)增生，伴有各種退行性變，最終發(fā)展成結(jié)節(jié)。病變早期多表現(xiàn)為單純性甲狀腺腫，隨著病變的進展，甲狀腺組織增生與修復(fù)反復(fù)交替，伴纖維間隔及結(jié)節(jié)形成，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫。患者常常以甲狀腺腫大而就診。個別體積較大者，可壓迫氣管，致使氣管移位。若結(jié)節(jié)內(nèi)出血可引起甲狀腺體積短期內(nèi)增大，并伴有疼痛。

3.3 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫因含碘量減少，在CT上表現(xiàn)為密度減低區(qū)。多發(fā)結(jié)節(jié)者常見，單發(fā)結(jié)節(jié)者少見，該組病例中多發(fā)結(jié)節(jié)者占75.0%（30/40），與文獻報道[3]相符。結(jié)節(jié)的形態(tài)較規(guī)則，多為圓形、類圓形，邊緣大多數(shù)清楚，少數(shù)邊緣模糊。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鈣化較為常見，多為粗大形，通常呈斑點狀、斑塊狀、蛋殼狀、弧形或環(huán)形鈣化，通常為炎癥、血腫機化吸收后形成的結(jié)節(jié)壁鈣化。韓至江等[4]認為惡性腫瘤內(nèi)的鈣化多在結(jié)節(jié)中央，而良性結(jié)節(jié)的鈣化多位于邊緣。該組10例（25%）發(fā)生鈣化，形態(tài)為斑點狀、斑塊狀和環(huán)形，7例（70%）位于病灶邊緣，結(jié)果與上述文獻相符。有研究表明，囊變是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的重要特征[5]。囊變是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫退行性變的一種表現(xiàn)，該組病例中14例（35%）發(fā)生囊變，其發(fā)病機制與甲狀腺結(jié)節(jié)的血供有關(guān)，主要原因為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫對局部血管的壓迫，引起病變供血不足。

3.4 CT強掃描表現(xiàn)

甲狀腺血流豐富，增強掃描觀察甲狀腺內(nèi)部及其結(jié)節(jié)的血流具有重要的臨床意義[6]。增強掃描后正常甲狀腺組織明顯強化，結(jié)節(jié)呈輕度強化或不強化，因而顯示更明顯。結(jié)節(jié)可有完整或部分包膜，增強掃描后包膜強化明顯，致使病灶顯示更加清晰。囊變區(qū)不強化，囊壁一般表現(xiàn)為厚薄均勻，內(nèi)壁光滑。

3.5 鑒別診斷

①甲狀腺腺瘤：起源于甲狀腺濾泡上皮的良性腫瘤，多表現(xiàn)為類圓形低密度影，邊緣清晰，表面光滑，密度尚均勻，可以為囊性、實性或囊實性，病變內(nèi)可伴有鈣化，不伴有淋巴結(jié)腫大。但需與單發(fā)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別。

②甲狀腺癌： 呈浸潤性生長，由于生長不均勻，甲狀腺癌多呈分葉狀，形態(tài)欠規(guī)則，病灶邊緣模糊不清[7]。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)易對鄰近器官造成侵犯，很早就可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[8-9]。有文獻報道甲狀腺癌多見于細顆粒樣鈣化，而弧形、環(huán)形鈣化多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[9]。

③橋本氏甲狀腺炎：常表現(xiàn)為甲狀腺雙側(cè)葉輕到中度增大，甲狀腺密度彌漫性減低，可低于周圍組織，增強掃描甲狀腺均勻強化。

隨著影像技術(shù)不斷的發(fā)展，CT在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷過程中被廣泛應(yīng)用。CT掃描具有較高的空間分辨率及密度分辨率，可以明確甲狀腺結(jié)節(jié)的病變位置、形態(tài)、邊緣是否規(guī)則、鈣化形態(tài)、強化特點，而且還可以顯示病灶與周圍組織的關(guān)系，臨近組織是否受壓、受侵犯等情況。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)有一定的特點，但甲狀腺腫幾乎不存在單一源性的病灶，多灶病變也不同步進入發(fā)病狀態(tài)，病理鏡下形態(tài)與肉眼和手術(shù)中所觀察的改變往往難以吻合，病程急慢和輕重的不確定性，決定了影像診斷的困難，因此在進行CT診斷時應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、相關(guān)實驗室檢查及其他影像學(xué)檢查綜合分析，從而提高診斷正確率，為臨床確定治療方案提供重要指導(dǎo)意義。

[參考文獻]

[1] 陸艷艷，鄒新農(nóng)，李威，等.甲狀腺良惡性病變CT征象的診斷與鑒別[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2013，32（3）：431-433.

[2] 白希清.病理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1987：869-876.

[3] 謝立旗，王北革，劉麗娜.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2002，13（增刊）：159-160.

[4] 韓至江，陳文輝.微小甲狀腺Ca的CT特點[J].中華放射學(xué)雜志，2012，46（2）：135-138.

[5] 湯曉強，錢農(nóng)，潘昌杰，等.多層螺旋CT在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變中的診斷價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（3）：66-68，75.

[6] 梁歡慶，翟健坤.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌動態(tài)增強CT[J].放射學(xué)實踐，2010（25）：743-745.

[7] 商景榮，余勇豪，占必興，等.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（23）：1874-1875.

[8] 羅實，劉兆玉.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌多層螺旋CT鑒別診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（12）：958-960.

[9] 韓志江，陳文輝，舒艷艷，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的CT鑒別診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（6）：415-417.