張美媛+蘭雪萍+肖艷春

摘要：目的 對供應室4種清洗方法進行了對比研究。方法 A組快速多酶清洗液浸泡15 min，B組3% 84消毒液浸泡15 min，C組三氯異腈尿酸泡騰片和1000 ml水，浸泡30 min。D組消佳凈中浸泡30 min。結(jié)果 A、B、C、D組與對照組的差異比較具有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 器械清洗雖然是醫(yī)院供應室的常規(guī)工作，但卻是器械消毒滅菌關鍵的第一步，清洗質(zhì)量的好壞直接關系到滅菌的成功與否，對于防止醫(yī)源性感染、提高醫(yī)療水平具有重要意義。為了評價供應室在器械清洗方面的效果，提高滅菌器械的質(zhì)量，減少器械表面殘留微粒，有效安全的用于患者。

關鍵詞：供應室；清洗；比較研究

清洗是去除醫(yī)療器械表面熱原、微生物、有害離子的方法，醫(yī)院使用的醫(yī)療器械污染嚴重，許多設備有血液、膿液，排泄物和分泌物的痕跡，如果清洗不徹底消毒將是困難的，最后導致殺菌失敗。因此清洗是減少醫(yī)院污染的重要組成部分，只有選擇合適的洗滌液，正確的洗滌方法，才能保證醫(yī)療設備的殺菌效果，徹底清洗是保證消毒滅菌或滅菌成功的關鍵。以下總結(jié)一下我院供應室醫(yī)療器械再利用的4種清洗方法及進行比較研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 A組快速多酶清洗液浸泡15 min，B組3% 84消毒液浸泡15 min，C組三氯異腈尿酸泡騰片加入1000 ml水，浸泡30 min。D組消佳凈中浸泡30 min。清洗的醫(yī)療器械包括：金屬工具：彎盤、手術剪，對持針器、止血鉗，鑷子。

1.2污染度測定 輕度污染：設備表面有斑點血跡或污跡；中度污染：設備的表面有一些血液或污漬；嚴重污染：設備表面明顯帶血或片狀污漬污染。

1.3清洗效果測定 清洗干凈：在規(guī)定清洗時間后，實驗樣品表面光亮，無任何污漬。清洗一般：規(guī)定清洗時間后，無表面的污垢或肉眼可見的斑點。清洗差：在指定時間后，樣品表面有明顯的片狀污漬。

1.4方法 400件供應室回收的污染金屬器械中隨機選擇，分為4組，A組快速多酶清洗液浸泡15 min，B組3% 84消毒液浸泡15 min，C組三氯異腈尿酸泡騰片和1000 ml水，浸泡30 min。D組消佳凈中浸泡30 min，對照組按常規(guī)方法清洗，金屬器械關節(jié)打開，完全沉浸在2000 mg/L有效氯含氯消毒劑中30 min，然后用清水反復沖洗，用毛刷清潔，然后用新鮮蒸餾水沖洗、最后涂油包裝高壓滅菌。

2結(jié)果

A組設備清潔度為95.2%，隱血陽性率為5.2%。B組的設備清潔度90.1%，隱血檢測陽性率為6.1%，C組的設備的清潔度為88.7%，隱血檢測陽性率為6.5%，D組的設備的清潔度為90.9%，隱血檢查陽性率為6.4%，常規(guī)清洗儀器的使用機械清潔度為70.4%，隱血檢測陽性率為28%，A、B、C、D組與對照組的差異比較具有顯著性差異（P<0.01）。

3討論

3.1提高器械的清洗質(zhì)量 供應室是控制醫(yī)院感染的重要科室，醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是降低醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，對提高無菌物品質(zhì)量、清潔是關鍵。多酶清洗液的使用，可以有效地去除物體表面附著物，提高產(chǎn)品的清洗質(zhì)量。

3.2殺菌效果 任何殘留的有機物質(zhì)，如血液、膿液、蛋白質(zhì)、粘液等都會干擾微生物與消毒液的有效接觸，并會產(chǎn)生細菌保護膜，影響殺菌效果。因此，在滅菌前徹底清洗醫(yī)療設備是非常重要的。

3.3定期清洗 含氯消毒劑具有廣譜、高效、低毒、氣味強烈的特點，對金屬具有腐蝕性，對織物有漂白作用，對有機物影響較大[1]，含氯消毒液具有不穩(wěn)定特性，對人體會產(chǎn)生一定的危害。為了有效地檢驗含氯消毒液的有效氯含量，在每一次應用消毒液前的濃度，以確保消毒功能。

3.4多酶清洗劑 酶能有效分解和去除干、濕的污垢，這種酶有一個單一的酶和雙酶，前者只能分解蛋白質(zhì)上的污垢，后者可分解所有的污垢[2]。含酶的洗滌劑，因為含有蛋白質(zhì)的酶，可以有效分解人體的各種分泌物，即蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。它可以接觸到每一個儀器的表面，復雜的管道也可以快速徹底清洗，具有顯著的效果，去污效果很好，設備清洗干凈，明亮，不僅有效地減少勞動強度，設備可以延長壽命。

3.5注意事項 清洗時必須嚴格遵守規(guī)章制度，加強自身防護：戴口罩、橡膠手套、防水圍裙、防水鞋、防護眼鏡等。加強環(huán)境保護，浸泡設備干燥后高壓滅菌。根據(jù)快速多酶清洗液的特點，配制時間應控制在8 h內(nèi)，現(xiàn)配現(xiàn)用效果更好。供應室的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生、熱源的反應和細顆粒物的危害密切相關，直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量，甚至影響患者的生活質(zhì)量。保證無菌物品的質(zhì)量是供應室工作的核心，是防止熱源反應、減少顆粒物危害、減少醫(yī)院感染、保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。清洗往往是滅菌失敗的主要原因，為了達到消毒的要求，必須有一個嚴格的清洗程序[3]。在我院近2年，采用多酶清洗的方法。結(jié)果表明：不同的清洗方法對設備的清潔度及設備的殘留量有影響，通過加入多酶清洗方法明顯優(yōu)于常規(guī)的方法，在不使用超聲波清洗機的情況下，縣級醫(yī)院是可以應用的。

3.6氯泡騰片稀釋液不含防腐劑，浸泡手術刀片5 min即可。高氯化泡騰片稀釋液對設備有腐蝕反應。而含氯消毒液浸泡48 h對刀片無腐蝕反應，說明該設備的腐蝕反應與氯含量高低有關。適用于臨床的是酶清洗劑，應多酶，少泡沫，清潔效果穩(wěn)定，刺激小，無異味和腐蝕，完全達到清潔效果，且不良反應小。

綜上所述，多酶清洗液沖洗后含氯消毒劑預浸處理可以提高醫(yī)療器械清洗效果，含氯消毒劑對大多數(shù)細菌都能消毒處理，在臨床中可以聯(lián)合應用。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：156-165.

[2]Tully L，Gates S，Broeklehurst，et al.Surgical techniques used results of anational survey of practice used results in the UK[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，102（2）：120-126.

[3]毛雅琴，葛粘芳，高雅文.消毒供應室的管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10（6）：434.

編輯/丁一