梁桂麗+劉秉政

摘要：基于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（試行）2012版》在我院順利實(shí)施，充分體現(xiàn)了“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位”的宗旨，為進(jìn)一步解決患者看病難看病貴的現(xiàn)象邁出了堅(jiān)實(shí)有力的一步。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息管理系統(tǒng)；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；變更

中圖分類號(hào)：TP315 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2017）01-0246-02

Abstract：Based on the hospital information management system， the medical service items of the Inner Mongolia autonomous region （trial） 2012 edition in our hospital， fully embodies the "total amount control， structural adjustment， mixed， gradually in place" principle， to further solve the phenomenon of patients with medical treatment cost of a solid step.

Key words： Hospital information management system； Medical service price； change

全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是指在全國(guó)范圍內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)向居民提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)允許收取費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。[1]2012 年頒布的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》，[2]標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理進(jìn)入了一個(gè)新的階段，在給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)機(jī)遇的同時(shí)也帶來(lái)挑戰(zhàn)。[3]《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（試行）2012版》是根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理及有關(guān)問(wèn)題的通知》（發(fā)改價(jià)格[2012]1170 號(hào)）和《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》，在自治區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格平均成本基礎(chǔ)上制定的，按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位”和“補(bǔ)償成本、控制耗材、試點(diǎn)先行、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的原則，進(jìn)行價(jià)格調(diào)整。由內(nèi)蒙古4個(gè)試點(diǎn)城市先行試行，共計(jì)9221項(xiàng)。對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行了詳細(xì)的解讀。由于地處試點(diǎn)城市，有幸成為此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格試行單位，對(duì)于此次醫(yī)院信息管理系統(tǒng)變更，我院做了充分的準(zhǔn)備。

本次變動(dòng)以醫(yī)院信息管理系統(tǒng) （His）為平臺(tái)，以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)變更為主線，進(jìn)行了以下操作。

1 前期準(zhǔn)備階段

（1）開(kāi)展宣傳工作。在門診大廳、住院大廳、掛號(hào)收費(fèi)窗口、農(nóng)合醫(yī)保窗口等醒目位置公示《項(xiàng)目?jī)r(jià)格（試行）2012版》，公示內(nèi)容包括項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、內(nèi)涵一次性耗材、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位、項(xiàng)目?jī)r(jià)格、計(jì)價(jià)說(shuō)明及價(jià)格舉報(bào)電話12358等。通過(guò)醫(yī)院公示系統(tǒng)或者互聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)隨時(shí)消費(fèi)、 隨時(shí)查詢， 并提供在線舉報(bào)和在線問(wèn)答等欄目。[4]讓廣大患者、醫(yī)院全體工作人員了解此次項(xiàng)目?jī)r(jià)格改革的宗旨，提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的透明度，自覺(jué)接受社會(huì)各方面的監(jiān)督。

（2）建立測(cè)試運(yùn)行庫(kù)?，F(xiàn)有醫(yī)院信息管理系統(tǒng)以運(yùn)行庫(kù)字典為基礎(chǔ)，建立測(cè)試庫(kù)。HIS系統(tǒng)切換前的準(zhǔn)備性錄入都在測(cè)試運(yùn)行庫(kù)中進(jìn)行。

確認(rèn)收費(fèi)項(xiàng)目類別：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格即收費(fèi)項(xiàng)目，由績(jī)效部門核對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的核算碼；社保部門核對(duì)醫(yī)保分類；住院處核對(duì)住院發(fā)票類別；收費(fèi)處核對(duì)門診發(fā)票類別；檢驗(yàn)科核對(duì)標(biāo)本類型、管型顏色。人事部提供聘任專技崗位等級(jí)確認(rèn)醫(yī)師掛號(hào)類別。多部門協(xié)調(diào)合作，完成收費(fèi)項(xiàng)目字典的屬性定義。

查找收費(fèi)項(xiàng)目字典中的項(xiàng)目最大號(hào)，預(yù)留1000條，以備在系統(tǒng)切換前材料收費(fèi)項(xiàng)目的錄入。導(dǎo)入收費(fèi)項(xiàng)目字典。

（3）建立微信群，加強(qiáng)溝通。通過(guò)建立微信群，將各科室收費(fèi)員加入到該群中，實(shí)時(shí)發(fā)放物價(jià)字典的整理流程、對(duì)項(xiàng)目解讀要點(diǎn)、解決錄入過(guò)程中遇到的問(wèn)題，起到了各部門之間積極溝通，及時(shí)了解項(xiàng)目進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，答疑解惑的作用，為新字典的順利上線起到了積極的推動(dòng)作用。

（4）下發(fā)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目到各臨床、醫(yī)技科室，準(zhǔn)備各科室收費(fèi)項(xiàng)目字典。詳細(xì)解讀收費(fèi)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，剔除不應(yīng)收費(fèi)的一次性材料，避免重復(fù)收費(fèi)。準(zhǔn)備科室字典的過(guò)程也是理解醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵的過(guò)程，為今后收費(fèi)操作奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”統(tǒng)一規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目操作過(guò)程中常規(guī)使用的設(shè)施、設(shè)備，以及提供的技術(shù)服務(wù)內(nèi)容，是制定價(jià)格的重要參考依據(jù)；“內(nèi)涵一次性耗材”指該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)使用的一次性醫(yī)用耗材，需打包定價(jià)，不得單獨(dú)收費(fèi)；“除外內(nèi)容”指該醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目根據(jù)臨床需要所使用的，市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)不大，使用數(shù)量和規(guī)格不可預(yù)先確定的，可以單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材；“計(jì)價(jià)說(shuō)明”指對(duì)該醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目計(jì)價(jià)時(shí)各種特殊情況的說(shuō)明。[5]

（5）各科室準(zhǔn)備醫(yī)囑用語(yǔ)與收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)字典，根據(jù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、內(nèi)涵一次性材料、除外內(nèi)容等確定醫(yī)囑用語(yǔ)對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目及材料。因新的收費(fèi)項(xiàng)目與舊的醫(yī)囑用語(yǔ)變更較大，新的醫(yī)囑用語(yǔ)命名規(guī)則以新的收費(fèi)項(xiàng)目名稱為準(zhǔn)。由物價(jià)部門做一條醫(yī)囑用語(yǔ)對(duì)應(yīng)多項(xiàng)收費(fèi)名稱的確認(rèn)工作。各部門協(xié)調(diào)配合，完成醫(yī)囑用語(yǔ)與收費(fèi)項(xiàng)目字典的對(duì)應(yīng)工作。

（6）醫(yī)囑術(shù)語(yǔ)變更。醫(yī)囑術(shù)語(yǔ)即不對(duì)應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)囑名稱，如普食等。因新的醫(yī)囑名稱以新的收費(fèi)項(xiàng)目名稱為準(zhǔn)，新的醫(yī)囑術(shù)語(yǔ)以當(dāng)前最大號(hào)開(kāi)始錄入。

2 新舊醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目切換

（1）將收費(fèi)項(xiàng)目字典、收費(fèi)項(xiàng)目執(zhí)行科室字典、醫(yī)囑用語(yǔ)字典、醫(yī)囑用語(yǔ)對(duì)應(yīng)執(zhí)行科室字典、人員字典、掛號(hào)類別字典、床位字典、組合收費(fèi)字典、批量醫(yī)囑字典、醫(yī)囑術(shù)語(yǔ)字典進(jìn)行備份，以備醫(yī)院信息管理系統(tǒng)切換失敗時(shí)還原數(shù)據(jù)。

（2）為保證急診、兒科通道正常運(yùn)行，待所有醫(yī)囑停止后，關(guān)閉除急診、兒科以外的所有HIS系統(tǒng)服務(wù)。在His系統(tǒng)變更期間不得辦理入院、出院等操作，不對(duì)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行任何操作。

（3）停止所有醫(yī)囑，包括護(hù)理項(xiàng)目、檢查化驗(yàn)等。

（4）停用正式庫(kù)中的所有舊的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

（5）導(dǎo)入His測(cè)試庫(kù)中包括2012版醫(yī)囑用語(yǔ)、2012版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格等數(shù)據(jù)，插入到正式庫(kù)中。

（6）維護(hù)化驗(yàn)醫(yī)囑的標(biāo)本類型、管型顏色。

（7）《項(xiàng)目?jī)r(jià)格（試行）2012版》“除外內(nèi)容”中可另行收費(fèi)的特殊醫(yī)用衛(wèi)生材料，按新的加價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。材料名稱按醫(yī)保部門要求的名稱規(guī)范審核錄入。

（8）將《項(xiàng)目?jī)r(jià)格（試行）2012版》醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中“內(nèi)涵一次性耗材”停用。從源頭制止多收費(fèi)、亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

（9）用藥方式對(duì)應(yīng)新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱。如用藥方式肌注對(duì)應(yīng)肌肉注射等。

（10）導(dǎo)入完成后啟用His正式庫(kù)服務(wù)。

（11）各科室按照《項(xiàng)目?jī)r(jià)格（試行）2012版》醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱錄入醫(yī)囑等、開(kāi)展業(yè)務(wù)。

3 與醫(yī)保接口進(jìn)行對(duì)接

組織物價(jià)科和器械科、醫(yī)保部、新農(nóng)合部進(jìn)行醫(yī)保與新收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)碼。新項(xiàng)目實(shí)施后，醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)2012版收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)碼上傳后自動(dòng)審核；除外內(nèi)容的一次性材料由器械科完成械字號(hào)、廠家、產(chǎn)地、規(guī)格的整理，上傳后醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn)審核。確保醫(yī)保農(nóng)合患者順利結(jié)算出院。

4 實(shí)施效果

2016年4月30 日晚10點(diǎn)開(kāi)始，歷時(shí)2個(gè)小時(shí)我院成功進(jìn)行了新舊醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)切換工作。各臨床科室啟動(dòng)新醫(yī)囑用語(yǔ)、收費(fèi)項(xiàng)目名稱，門診掛號(hào)啟用醫(yī)師崗位聘用級(jí)別區(qū)分醫(yī)師掛號(hào)類別；住院患者實(shí)行新的床位類別等等，結(jié)賬患者順利出院。

5 討論

各科室醫(yī)師和收費(fèi)員對(duì)《項(xiàng)目?jī)r(jià)格（試行）2012版》醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目名稱熟悉度不夠，仍會(huì)要求按舊價(jià)格名稱下醫(yī)囑和收取費(fèi)用；個(gè)別科室對(duì)“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”和“內(nèi)涵一次性耗材”解讀得不夠深刻。應(yīng)在上線前期加大新價(jià)格項(xiàng)目的宣傳力度，以便盡早熟練掌握新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，防止多收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

6 結(jié)束語(yǔ)

總之，通過(guò)此次《項(xiàng)目?jī)r(jià)格（試行）2012版》的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)變更，充分體現(xiàn)了“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位”的宗旨，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療收費(fèi)科學(xué)規(guī)范，改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，維護(hù)患者的合法權(quán)益有一定的促進(jìn)作用。[6]為進(jìn)一步解決患者看病難看病貴的現(xiàn)象邁出了堅(jiān)實(shí)有力的一步。

參考文獻(xiàn)：

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