施圣暉+胡志華

摘 要：宣城市人民醫(yī)院自2014年起，實行了隨機抽查、現(xiàn)場反饋、科室整改、雙重驗證的新模式院長查房，截止2016年8月，進行了112次，涵蓋了所有臨床醫(yī)技科室，取得了良好效果，提高院科兩級管理水平。新院長查房特點為：隨機抽查科室，以便達到突查的效果，保證了查房結(jié)果的真實性；加強職能科室與臨床科室之間溝通；對各臨床科室進行全方位的評估，對存在的問題指導(dǎo)整改，有效地解決了院科兩級管理中的諸多實際問題；進一步加強科室核心制度落實，關(guān)注病歷內(nèi)涵質(zhì)量；新的院長查房模式引入臨床藥師，提高臨床合理用藥水平；通過PDCA循環(huán)，提高院長查房的效果?？傊?，新院長查房模式是醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)改進與提高重要措施之一。

關(guān)鍵詞：院長查房；新模式；院科兩級管理

院長查房是業(yè)務(wù)院長在醫(yī)療質(zhì)量管理中的主導(dǎo)作用與職能部門檢查監(jiān)督作用有力結(jié)合在一起的醫(yī)療質(zhì)量管理模式。宣城市人民醫(yī)院自2014年起，推行新模式院長查房，提高院長查房的質(zhì)量，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 新模式院長查房運行

1、查房的時間：規(guī)定每周三全天為院長查房時間，下午四時進行查房現(xiàn)場反饋。

2、查房科室的產(chǎn)生：每周二下午下班后，醫(yī)務(wù)部主任隨機抽取次日院長查房科室（如果抽取科室在兩月內(nèi)督查過，重新抽?。?，并于當(dāng)夜八時短信通知帶隊院領(lǐng)導(dǎo)和參加查房的職能科室主任，不通知被查科室，達到突查的目的。

3、查房內(nèi)容：職能科室按照管理要求，設(shè)置院長查房督查表。查房重點是檢查交接班、查房、晨會、查對、病情評估等制度落實，以及病歷書寫、合理用藥、醫(yī)療安全、護理質(zhì)量、院感控制、患者滿意度、醫(yī)保三費控制、科室軟件完成等情況，同時進一步驗證上次院長查房反饋結(jié)果落實情況。

4、現(xiàn)場反饋：查房結(jié)束后現(xiàn)場反饋，要求被查科室醫(yī)護人員全體出席。首先各職能科室反饋科室問題，提出可行性建議。然后科室負責(zé)人針對發(fā)現(xiàn)的問題進一步溝通，科主任代表科室匯報近期主體工作，并提出目前科室面臨的困難和希望院方幫助解決的問題。最后，帶隊院領(lǐng)導(dǎo)對全天查房工作進行總結(jié)，對科室提出的困難和問題，能現(xiàn)場答復(fù)立即給予安排，疑難問題由院辦公會討論，限期解決，業(yè)務(wù)院長跟進問題解決過程。

5、紙質(zhì)反饋：隔日由醫(yī)務(wù)部匯總，將《院長查房反饋單》反饋至科室，被查科室需在一周內(nèi)組織全科人員開會討論，上報整改措施，各職能科室通過“回頭看”去驗證整改情況。

2 新模式院長查房模式的效果與體會

截止2016年8月，我院共進行了112次新模式院長查房，涵蓋了所有臨床醫(yī)技科室，取得了良好效果，提高院科兩級管理水平。

1、改變以往院長查房排表的模式，隨機抽查科室，以便達到突查的效果，保證了查房結(jié)果的真實性。隨機抽查讓臨床科室消除僥幸心理，嚴格按照相關(guān)制度和診療規(guī)范執(zhí)行，隨時做好被查準備，做好科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

2、加強職能科室與臨床科室之間溝通。在新模式院長查房中增加工作環(huán)節(jié)，科室負責(zé)人向帶隊院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室提出目前科室發(fā)展存在的主要困難和希望醫(yī)院幫助解決的問題。職能科室按照問題的性質(zhì)，主動承擔(dān)任務(wù)，業(yè)務(wù)院長跟進問題解決過程。職能部門工作前移，發(fā)現(xiàn)問題，主動協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮服務(wù)職能，加強了醫(yī)院職能科室與臨床科室之間的溝通，提高了院長查房的工作效率。

3、提高了院科兩級管理能力。通過院長查房，對各臨床科室進行全方位的評估，對存在的問題指導(dǎo)整改，有效地解決了院科兩級管理中的諸多實際問題。同時通過查房，收集到科室、職工、患者對醫(yī)院的意見和建議，醫(yī)院能夠及時調(diào)整管理思路，優(yōu)化決策方案，提升醫(yī)院整體決策水平。

院長查房也作為考核科室環(huán)節(jié)質(zhì)量和科主任、護士長管理能力的一個重要方式，進一步培養(yǎng)科主任、護士長在科室管理中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，切實提高了科室的管理水平。

4、進一步加強科室核心制度落實，關(guān)注病歷內(nèi)涵質(zhì)量。通過一天的跟蹤檢查結(jié)合科室平日核心制度及質(zhì)量督查中問題所在，有重點的督查核心制度的執(zhí)行情況，促使臨床科室進一步落實醫(yī)療核心制度。同時，通過院長查房對病案首頁、病程記錄等醫(yī)療文書的環(huán)節(jié)質(zhì)量具有指導(dǎo)和規(guī)范作用，使醫(yī)療文書書寫逐步規(guī)范[1]，消除安全隱患，確保了醫(yī)療安全。醫(yī)療安全要常抓不懈，建立分管院長下科室安全管理的長效機制[2]。對查房中發(fā)現(xiàn)的不良事件等安全隱患問題，及時采取干預(yù)、防范措施，盡量把醫(yī)療缺陷抑制在萌芽狀態(tài)，使醫(yī)療安全防范意識深入到醫(yī)療工作的每一個環(huán)節(jié)當(dāng)中。

5、通過PDCA循環(huán)，提高院長查房的效果。院長查房后，臨床科室制定科室整改方案，相關(guān)職能部門通過加強指導(dǎo)、督促，幫助科室整改達到要求，并在兩周內(nèi)初步驗證科室整改情況，及時向院長匯報。同時職能部門對被檢查科室所反應(yīng)問題的落實情況進行跟蹤調(diào)查和驗證，保障所反映的問題得到及時有效的解決。

6、臨床藥師參與院長查房，拓展醫(yī)囑點評形式。臨床藥師參與院長查房，督查臨床合理用藥?，F(xiàn)場反饋時，藥學(xué)部對被查科室最近階段的用藥總體情況進行通報，對科室的常用藥物情況進行點評、溝通、交流，提出建議，對臨床醫(yī)生提出的疑問給予解決，在提高科室合理用藥水平的同時也加強了自身素質(zhì)的培養(yǎng)。

總之，通過實行了隨機抽查、現(xiàn)場反饋、科室整改、雙重驗證的新模式院長查房，可以全面、真實、動態(tài)的了解和掌握全院臨床科室診療工作的現(xiàn)狀，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，進行有針對性的調(diào)整和控制。新模式院長查房是醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)改進與提高重要措施之一。

參考文獻

[1]李景波，張勇，吳吳，等.大型綜合性醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010.26（4）：276—279.

[2]郭麗敏，王麗姿，劉晶星，等.實施醫(yī)療安全查房的實踐與體[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（12）：913—914.