秦麗平　吳夷　黃丹　李函軒

[摘 要] 隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)信息時(shí)代的到來，移動(dòng)醫(yī)療作為一種便捷、新型的醫(yī)療模式，開始廣泛應(yīng)用于臨床。移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用既能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還可實(shí)現(xiàn)公民醫(yī)療服務(wù)與公共服務(wù)均等化。本文就國(guó)內(nèi)外移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用現(xiàn)狀做一梳理。

[關(guān)鍵詞] 移動(dòng)醫(yī)療；應(yīng)用；現(xiàn)狀

中圖分類號(hào)：R318.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）01-019-03

DOI：10.11876/mimt201701008

移動(dòng)醫(yī)療是指利用衛(wèi)星通信、移動(dòng)電話或PDA等移動(dòng)通信技術(shù)來提供醫(yī)療信息與服務(wù)[1-2]。目前，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用模式主要包括面向醫(yī)療工作者以及直接面向醫(yī)療服務(wù)使用者2種。面向醫(yī)療工作者模式又稱為B2B模式，該模式主要用于醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)的使用、醫(yī)學(xué)技術(shù)工具的推廣應(yīng)用、醫(yī)護(hù)工作者間的交流等。而面向醫(yī)療服務(wù)使用者的模式又稱為B2C模式，該模式主要用于遠(yuǎn)程醫(yī)療、求醫(yī)問藥、預(yù)約掛號(hào)、信息查詢、跟蹤醫(yī)療服務(wù)等。移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用既能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還可實(shí)現(xiàn)公民醫(yī)療服務(wù)與公共服務(wù)均等化。目前國(guó)外移動(dòng)醫(yī)療已經(jīng)有了相對(duì)成熟的理論體系與豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[3-4]，而在我國(guó)，移動(dòng)醫(yī)療尚處于起步階段，其具體運(yùn)營(yíng)模式尚未成熟，但移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用（簡(jiǎn)稱醫(yī)療APP）目前正在被人們所熟知。據(jù)艾媒網(wǎng)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[5]，2013年國(guó)內(nèi)醫(yī)療APP目前已有2000多款，預(yù)計(jì)2017年底移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模將突破100億元。本文現(xiàn)就國(guó)內(nèi)外移動(dòng)醫(yī)療的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 國(guó)外移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用領(lǐng)域概況

國(guó)外移動(dòng)醫(yī)療的許多應(yīng)用已逐漸得到普及，發(fā)達(dá)國(guó)家的遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用十分成熟。歸納起來，國(guó)外移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用領(lǐng)域主要包括以下方面。

1.1 信息與通信

1）用于約診提醒與治療提示。WHO于2011年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[6]，歐洲、美國(guó)分別有53%、58%的地區(qū)采取移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)完成就診預(yù)約。早在2005年，英國(guó)媒體就有報(bào)道稱，因失約導(dǎo)致的英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)每年成本消耗達(dá)到了5.75億英鎊，而通過相應(yīng)的醫(yī)療APP自動(dòng)提醒功能則可有效降低這一不必要的成本損耗。2）數(shù)據(jù)管理。美國(guó)赫利南醫(yī)學(xué)中心為了方便醫(yī)生獲取病理、影像等信息，設(shè)計(jì)出了名為MicroHis的一款醫(yī)療APP，利用該醫(yī)療APP可實(shí)現(xiàn)手機(jī)下載病人的心電圖、X光診斷結(jié)果。

1.2 監(jiān)測(cè)

1）患者情況與位置監(jiān)測(cè)。在國(guó)外，移動(dòng)醫(yī)療已被廣泛應(yīng)用到各類慢性病的監(jiān)管中，可用于患者生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)控[7-8]。美國(guó)加州推出了1款名為self-quanters的APP，用戶可通過佩戴手表式的血壓監(jiān)測(cè)器對(duì)自己的血壓進(jìn)行全天候?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)，并記錄血壓曲線圖；用睡眠監(jiān)控儀對(duì)睡眠過程中的呼吸狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，再將收集到的數(shù)據(jù)傳輸至網(wǎng)站，最后形成健康曲線圖，并可由此獲取專家建議。2）實(shí)時(shí)連接醫(yī)療設(shè)備或物資。美國(guó)高通公司研究推出了一個(gè)家庭中心平臺(tái)，經(jīng)該平臺(tái)可通過檢測(cè)儀感應(yīng)不同廠商的包括血糖檢測(cè)儀、血壓檢測(cè)儀等在內(nèi)的設(shè)備信號(hào)，再將上述信號(hào)傳輸至云數(shù)據(jù)庫(kù)以供醫(yī)務(wù)人員參考。3）患者使用藥物的依從性監(jiān)測(cè)。在泰國(guó)，醫(yī)務(wù)工作者會(huì)利用移動(dòng)設(shè)備提醒肺結(jié)核患者按時(shí)服藥，經(jīng)該方法，有效提高了患者用藥的依從性。

1.3 監(jiān)控

移動(dòng)醫(yī)療監(jiān)控類的應(yīng)用地區(qū)最多是在欠發(fā)達(dá)國(guó)家，因?yàn)檫@些地區(qū)傳染病的爆發(fā)流行十分常見[9]。監(jiān)控類移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用后在疾病的預(yù)防、災(zāi)害救援以及確定醫(yī)療工作者位置等方面發(fā)揮了重要作用，可最大限度地減少及預(yù)防疾病的發(fā)生。目前移動(dòng)醫(yī)療跟蹤功能已被廣泛應(yīng)用于印度等地區(qū)疾病預(yù)警系統(tǒng)中。

1.4 診斷

移動(dòng)醫(yī)療的診斷功能主要包括診斷支持與遠(yuǎn)程醫(yī)療2方面，患者無須入院即可接受醫(yī)生的診斷。患者需在手機(jī)中下載特定軟件，并根據(jù)軟件提示做出選擇，如癥狀表現(xiàn)、患者圖像等，將上述信息傳送至醫(yī)生后，醫(yī)生可根據(jù)信息提供相應(yīng)的診療建議[10]。相關(guān)研究顯示[11]，應(yīng)用遠(yuǎn)程技術(shù)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體溫，有效提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率。2011年，美國(guó)FDA首次允許了醫(yī)生可通過iPhone、iPad查看相關(guān)醫(yī)療圖像，如CT、MRI圖像等，并據(jù)此進(jìn)行診斷。

2 國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

目前國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療已經(jīng)有健康監(jiān)測(cè)、醫(yī)藥電商平臺(tái)、問診平臺(tái)、醫(yī)護(hù)工具、單科領(lǐng)域及醫(yī)療新媒體等多領(lǐng)域共2000多款應(yīng)用，已成為幫助消費(fèi)者有效解決看病難等問題的重要輔助手段[12]。盡管國(guó)外移動(dòng)醫(yī)療的成功實(shí)踐帶給我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域很多的借鑒，但我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療APP目前仍處在信息初級(jí)收集與整理階段，如血壓血糖監(jiān)測(cè)、兒童身高體重、育齡婦女計(jì)劃生育控制情況等。相關(guān)預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)顯示[13]，2012年我國(guó)一些大型三甲醫(yī)院推出試點(diǎn)移動(dòng)應(yīng)用項(xiàng)目，目前國(guó)內(nèi)約有20%的醫(yī)院開始嘗試應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療。

2.1 國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用

2.1.1 綜合服務(wù) “掌上浙一”、“移動(dòng)醫(yī)院”是利用智能手機(jī)終端，由醫(yī)院為病人提供的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。在上述平臺(tái)通過身份認(rèn)證后，即可隨時(shí)隨地得到醫(yī)院的智能導(dǎo)診、自助掛號(hào)、個(gè)人健康檔案共享、檢查結(jié)果實(shí)時(shí)查詢、就診時(shí)間提醒、復(fù)診提示、用藥等一系列醫(yī)療便捷服務(wù)。“醫(yī)事通”為一款智能手機(jī)終端軟件，其功能主要在于預(yù)約掛號(hào)，其整合了重慶三甲醫(yī)院就診號(hào)源，將其和各大醫(yī)院HIS對(duì)接，通過該平臺(tái)，患者即可預(yù)約到重慶三甲醫(yī)院普通號(hào)、專家號(hào)、教授號(hào)，并經(jīng)話費(fèi)扣除掛號(hào)費(fèi)。掛號(hào)網(wǎng)和廣東省中醫(yī)院共同推出的微醫(yī)院、微醫(yī)生、微支付醫(yī)療APP“微醫(yī)”，可提供在線預(yù)約掛號(hào)、支付、取報(bào)告單以及就診提醒等功能，應(yīng)用智能手機(jī)終端，把廣東省中醫(yī)院成功打造成為全國(guó)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用領(lǐng)先的醫(yī)院。

2.1.2 醫(yī)患信息交流 通過疾病數(shù)據(jù)庫(kù)的建立與醫(yī)生資源的整合，為用戶提供在線問診服務(wù)、自診、醫(yī)療保健咨詢等。例如“春雨掌上醫(yī)生”軟件，通過建立數(shù)據(jù)庫(kù)以及整合醫(yī)療資源，包括邀請(qǐng)5個(gè)重點(diǎn)城市三甲醫(yī)院醫(yī)師在網(wǎng)上坐診，以此提供給患者高質(zhì)量私人醫(yī)生服務(wù)。該軟件的開發(fā)目的在于使用戶能像在淘寶購(gòu)物一樣，獲取醫(yī)療咨詢服務(wù)?！昂么蠓蛟诰€”以患者為核心，致力于打造中國(guó)最大的以患者為核心的醫(yī)患溝通平臺(tái) [14]?！?U家庭醫(yī)生”移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，致力于讓用戶擁有私人家庭醫(yī)生，通過網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)獲取健康管理、預(yù)約就診服務(wù)等便捷的家庭醫(yī)生服務(wù)。

2.1.3 信息化服務(wù) 為專業(yè)醫(yī)療人員提供服務(wù)的網(wǎng)站，例如丁香園用藥助手，可為醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)學(xué)計(jì)算工具，幫助其查詢用藥指南、藥品說明書等。杏樹林網(wǎng)站通過建立醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、病歷夾、醫(yī)口袋等醫(yī)療APP給醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，經(jīng)手機(jī)應(yīng)用進(jìn)入移動(dòng)時(shí)代查房模式，致力于打造醫(yī)生手機(jī)中的病房?！叭漆t(yī)生”是基于知識(shí)庫(kù)管理的臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）面向醫(yī)護(hù)人員開發(fā)的掌上信息查詢與決策工具平臺(tái)，其主要包括醫(yī)學(xué)計(jì)算和臨床評(píng)估、疾病、檢驗(yàn)、藥物、手術(shù)與操作以及資源庫(kù)等功能模塊，可幫助臨床醫(yī)生或護(hù)士提高工作效率，減少差錯(cuò)。

也有專門面向家庭用戶的信息查詢工具，如丁香園組織開發(fā)的“家庭用藥助手”，沿用了醫(yī)生版本的“用藥助手”中權(quán)威的用藥數(shù)據(jù)與便捷的交互設(shè)計(jì)，可提供真假藥品及保健食品鑒定、孕婦用藥安全警示、附近藥店查詢等服務(wù)。

2.2 國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療面臨的困境

雖然發(fā)展迅速，但目前國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療依然存在不少

問題。

2.2.1 醫(yī)療APP用戶消費(fèi)體驗(yàn)欠佳 1）虛假?gòu)V告威脅人身與財(cái)產(chǎn)安全：移動(dòng)醫(yī)療APP插入的廣告合法性有待審核；2）“診療樣板”引發(fā)多方質(zhì)疑：虛擬的網(wǎng)絡(luò)無法知曉診療醫(yī)師的真實(shí)性及其具備的有關(guān)從業(yè)資格，且若出現(xiàn)醫(yī)療事故，如何運(yùn)用相關(guān)法律來維護(hù)自身權(quán)益仍是真空地帶；3）掌上藥店藥物安全隱患大：因APP市場(chǎng)魚龍混雜，提供藥物的信息是否齊全及藥品本身適應(yīng)證與禁忌證的介紹是否全面等均存在問題，同時(shí)咨詢者可能患有多種疾病，單一用藥效果差且易產(chǎn)生副作用；4）“隔空猜物”增加醫(yī)療延診與誤診風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)生通過APP了解的患者狀況不屬實(shí)或與實(shí)際情況出入較大，缺乏專業(yè)醫(yī)療設(shè)備檢查，無法對(duì)癥狀相似的疾病做出準(zhǔn)確判斷，極易出現(xiàn)延診與誤診情況[16]。

2.2.2 制度缺陷 醫(yī)療改革尚未徹底到位，醫(yī)療體制尚需完善，醫(yī)療資源不足及配置不合理。絕大多數(shù)公立醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化低、開放度低，且缺乏有效的數(shù)據(jù)共享能力。

2.2.3 欠缺成熟商業(yè)模式 1）國(guó)內(nèi)尚無很成熟的移動(dòng)醫(yī)療商業(yè)模式，這與人們對(duì)醫(yī)療的觀念意識(shí)有一定相關(guān)性[15]；2）移動(dòng)醫(yī)療建設(shè)需要較高的成本投入與長(zhǎng)時(shí)間布局方可形成規(guī)模效應(yīng)，短時(shí)間難于盈利；3）新興移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域存在較大的監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)及政策風(fēng)險(xiǎn)，移動(dòng)醫(yī)療政府付費(fèi)產(chǎn)品少；4）尚缺乏核心技術(shù)，產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重。

3 我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展機(jī)遇

移動(dòng)醫(yī)療可適用于智能醫(yī)護(hù)、智能急救、社區(qū)病房、婦產(chǎn)保健、家庭保健、特種救援、養(yǎng)老院等各個(gè)醫(yī)療應(yīng)用領(lǐng)域[17]。其應(yīng)用有助于提升醫(yī)療衛(wèi)生管理與服務(wù)水平，引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域相應(yīng)技術(shù)革新，促進(jìn)管理模式的創(chuàng)新，有利于醫(yī)療資源的合理有效配置[18]。目前移動(dòng)醫(yī)療已經(jīng)上升至國(guó)家戰(zhàn)略高度，是“十二五”規(guī)劃中重點(diǎn)支持行業(yè)之一。與傳統(tǒng)醫(yī)療模式相比，移動(dòng)醫(yī)療在空間與時(shí)間上均具備突出優(yōu)勢(shì)，通過移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用，能實(shí)現(xiàn)用戶和醫(yī)院、醫(yī)院和醫(yī)院之間的信息遠(yuǎn)程傳送與監(jiān)控、醫(yī)學(xué)救援、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育及交流等。另外，應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療可為社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展注入新活力，有利于推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療體制改革的發(fā)展。

從資本投資角度分析，自2014年丁香園、春雨醫(yī)生及掛號(hào)網(wǎng)等移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)都得到了大量融資，說明移動(dòng)醫(yī)療已成為資本投資的重點(diǎn)方向，移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)在未來3～5年內(nèi)的發(fā)展速度將不斷加快，并將步入飛速增長(zhǎng)期。

隨著我國(guó)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展及普及，智能手機(jī)用戶呈爆發(fā)式增長(zhǎng)，加之4G移動(dòng)通信技術(shù)的不斷成熟，我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)必將具有十分廣闊的前景[19]。

4 小結(jié)

移動(dòng)醫(yī)療通過技術(shù)與資源的合理配置，可為家庭用戶及醫(yī)務(wù)人員提供更為便捷、高效、優(yōu)越的服務(wù)。移動(dòng)醫(yī)療因具有的低成本、高效快捷等優(yōu)點(diǎn)，正在改變傳統(tǒng)醫(yī)療模式。但我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療在商業(yè)模式與行業(yè)應(yīng)用上尚需經(jīng)歷一個(gè)長(zhǎng)期探索的過程，這需要軟件開發(fā)商、設(shè)備制造商、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)商、移動(dòng)終端制造商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及政府部分的通力合作[20]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Bourouis A， Feham M， Bouchachia A. A new architecture of a ubiquitous health monitoring system： a prototype of cloud mobile health monitoring system[J].Int J Comput Sci Issues， 2012， 9 （2）： 434.

[2] Hii PC， Chung WY. A comprehensive ubiquitous healthcare solution on an androidTM mobile device[J]. Sensors， 2011， 11 （7）： 6799-6815.

[3] GIBSON BA， GHOSH D， MORANO JP， et al. Accessibility and utilization patterns of a mobile medical clinic among vulnerable populations[J]. Health Place， 2014， 28 （4） ：153 - 166.

[4] CROUSE HL， MACIAS CG， CRUZ AT， et al. Utilization of a mobile medical van for delivering pediatric care in the bateys of the Dominican Republic [J]. Int J Emerg Med， 2010， 3 （4）： 227-232.

[5] 艾媒網(wǎng).2012-2013年中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)年度報(bào)告[EB/OL]. http：//www.iimedia.cn/36625.html，2013-04-19.

[6] BORYCKI E. M-health： can chronic obstructive pulmonary disease patients use mobile phones and associated software to self-manage their disease[J].Stud Health Technol Inform， 2012， 172：79-84.

[7] Shahriyar R， Bari MF， Kundu G， et al. Intelligent Mobile Health Monitoring System （IMHMS）[J].Int J Control Autom， 2010， 2 （3）： 13.

[8] Keogh E， Rosser BA， Eccleston C. E-health and chronic painmanagement： Current status and developments[J]. Pain， 2010， 151 （1）： 18-21.

[9] Juan CG， Ana BA， Ana P， et al. A Mobile device application applied to low back disorders[J]. Multimed Tools Appl， 2009， 42 （3）： 317-340.

[10] Rolf-Dietrich B， Mbusa C T， Sebastian K， et al. Development of a Mobile Teledermatology System[J]. Telemed J E Health， 2012， 18 （9）： 668-673.

[11] Kamal R， Hong C S， Lee S G. A telemedicine application to schedule temperature in an in vivo sensor network for Cancer treatment[J]. Telemed J E Health， 2012， 18 （10）： 760-771.

[12] Froisland DH， Arsand E， Sk?rderud F. Improving diabetes care for young People with type 1 diabetes through visual learning on Mobile phones： mixed-methods study [J]. J Med Internet Res， 2012， 14 （4）： e111.

[13] 汪鵬，吳昊.國(guó)內(nèi)外移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)探討[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9（1）：8-9.

[14] 杜新峰，王曉玲.移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展與應(yīng)用[J].人民軍醫(yī)，2014，57（4）：462-464.

[15] Park J， Shin S， Han H， et al. Lessons Learned from the Development of Health Applications[J]. Telemed J E Health， 2013， 20 （3）： 1-8.

[16] Food and Drug Administration. Mobile medical applications guidance for industry and Food and Drug Administration staff [EB/OL]. http：//www.docin.com/p-724618917.html， 2013-09-23.

[17] HU NZ， LEE CY， HOU MC， et al. A cloud system for mobile medical services of traditional Chinese medicine[J]. J Med Syst， 2013， 37（6）： 9978.

[18] 魏春嵐，王園園，劉硯燕，等.移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域智能手機(jī)健康管理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（12）：8-11.

[19] Desoubeaux G， Simon EG， Perrotin D， et al. The Mobile Team of Parasitology-Mycology， a medical entity for educational purposes to serve sick patients[J]. Med Mycol J， 2014， 24 （2）： 144-151.

[20] Gordon E J， Fink J C， Fischer M J. Telenephrology： a novel approach to improve coordinated and collaborative care for chronic kidney disease[J]. Nephrol Dial Transplant， 2013， 28 （4）： 972-981.