邊方圓　劉瑋瑋　張家家

[摘 要] 目的：探討三維能量多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。方法：對(duì)50例患者58個(gè)乳腺病灶行三維能量多普勒超聲檢查，分析腫物血流分布類(lèi)型，測(cè)定腫物血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）和血管化血流指數(shù)（VFI），根據(jù)術(shù)后病理檢查報(bào)告結(jié)果，分析良惡性腫瘤血流分布特點(diǎn)和指標(biāo)變化。結(jié)果：惡性腫瘤穿入型發(fā)生率遠(yuǎn)高于良性腫瘤，環(huán)繞型和少血流型發(fā)生率遠(yuǎn)低于良性腫瘤。惡性乳腺腫瘤患者的VI、FI、VFI值均高于良性乳腺腫瘤患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將穿入型作為惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為70.3%，特異性為85.7%。結(jié)論：三維能量多普勒超聲可顯示乳腺腫瘤血流的三維分布，定量測(cè)定血管信息和血流信息，把穿入型血流分布作為乳腺惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有較高的敏感性和特異性。

[關(guān)鍵詞] 三維；多普勒超聲；乳腺腫瘤

中圖分類(lèi)號(hào)：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2017）01-013-03

DOI：10.11876/mimt201701006

乳腺癌發(fā)病率居中國(guó)女性腫瘤首位，死亡率位居第六位[1]。本研究采用三維能量多普勒超聲虛擬器官計(jì)算機(jī)輔助分析軟件[2]，對(duì)乳腺腫瘤圖像三維重建，觀察乳腺病灶血管分布特點(diǎn)，探討三維能量多普勒超聲鑒別乳腺腫瘤良惡性的方法。

1 對(duì)象與方法

選取2015年1月至9月于我院就診并進(jìn)行手術(shù)的乳腺腫瘤患者50例女性患者58個(gè)腫瘤病灶。采用GE-LOGIC E9超聲診斷儀，由具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作，首先使用二維超聲探頭探查病灶，隨后切換到三維高頻容積探頭進(jìn)行三維超聲容積數(shù)據(jù)采集，穩(wěn)定探頭后系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)探查物進(jìn)行橫斷面、冠狀面、矢狀面能量多普勒?qǐng)D像的采集和記錄。通過(guò)三維能量多普勒超聲虛擬器官計(jì)算機(jī)輔助分析軟件（virtual organ computer-aided analysis，VOCAL）自動(dòng)計(jì)算血管化指數(shù)（vascularization index，VI）、血流指數(shù)（flow index，F(xiàn)I）和血管化血流指數(shù)（vascularization flow index，VFI）。對(duì)探查物進(jìn)行三維重建，人工模式下，每次旋轉(zhuǎn)角度30°，在6個(gè)平面上勾畫(huà)乳腺腫物的輪廓，獲得腫物的三維圖像。每個(gè)腫塊勾畫(huà)三次，獲取VI、FI、VFI的相關(guān)參數(shù)，取其平均值[3]。

1.1 分析方法

將腫物的血流分布分為中央型、穿入型、環(huán)繞型、少血流型4種。中央型表現(xiàn)為腫物內(nèi)部有豐富粗大的血流信號(hào)；穿入型表現(xiàn)為粗大的血流束或其分支從腫物外穿入內(nèi)部（圖1）；環(huán)繞型表現(xiàn)為血管沿著腫物外周環(huán)繞生長(zhǎng)（圖2）；少血流型則表現(xiàn)為腫物內(nèi)外均少有血流分布。根據(jù)患者術(shù)后病理結(jié)果觀察良惡性腫瘤的VI、FI、VFI變化及血流分布特點(diǎn)，采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

58個(gè)腫物中良性腫瘤21個(gè)（纖維腺瘤9個(gè)，腺病7個(gè)，乳頭狀瘤3個(gè)，囊腫2個(gè)），惡性腫瘤37個(gè)（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌25個(gè)，粘液癌7個(gè)，導(dǎo)管原位癌3個(gè)，浸潤(rùn)性小葉癌1個(gè)，髓樣癌1個(gè)）。

三維能量多普勒超聲血流分型，惡性腫瘤穿入型發(fā)生率遠(yuǎn)高于良性腫瘤，環(huán)繞型和少血流型發(fā)生率遠(yuǎn)低于良性腫瘤。惡性乳腺腫瘤患者的VI、FI、VFI值均高于良性乳腺腫瘤患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

根據(jù)血流分布結(jié)合VI、FI、VFI值進(jìn)行良惡性診斷：穿入型血流分布且VI、FI、VFI值偏高者為乳腺癌；環(huán)繞型或少血流型血流分布且VI、FI、VFI值未增高者為良性乳腺腫瘤。將穿入型作為惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為70.3%，特異性為85.7%。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)70年代至今，我國(guó)的主要大型城市女性乳腺癌的生存率在逐漸上升[4]。其中城市女性乳腺癌的五年生存率達(dá)到70%[5]，比農(nóng)村高約10%，學(xué)者認(rèn)為這是由城鄉(xiāng)女性乳腺癌篩查和早期診斷差距導(dǎo)致的[6]。所以對(duì)乳腺癌的早期篩查十分必要。

乳腺腫瘤標(biāo)志物的檢查可用于乳腺癌的篩查[7-8]。影像學(xué)為另一有力手段。目前主要的乳腺腫瘤影像學(xué)檢查方法有鉬靶X線、多普勒超聲、MRI等[9]。鉬靶X線對(duì)乳腺內(nèi)的鈣化灶的敏感度高，特異性強(qiáng)，但對(duì)腫物顯示較差[10-11]。而MRI價(jià)格昂貴，不適宜在早期篩查中應(yīng)用[12]。多普勒超聲有不限制于乳房?jī)?nèi)組織密度，能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流狀況，操作靈活、迅速，并且對(duì)組織無(wú)放射性損傷等優(yōu)點(diǎn)[13]。Kim等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，三維能量多普勒超聲比二維多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確率高，且操作簡(jiǎn)單。Chang等[15]和Huang等[16]等利用三維能量多普勒超聲系統(tǒng)聯(lián)合神經(jīng)元分析法對(duì)乳腺腫瘤的血流指標(biāo)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤的血管形態(tài)有利于腫瘤良惡性的鑒別診斷。Wong等[17]也是利用三維能量多普勒超聲對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行精準(zhǔn)定位和靶向放療，證明了其臨床治療價(jià)值。

乳腺癌是典型的血管依賴(lài)性的惡性腫瘤[18]，癌腫中的新生血管的形成是其病理基礎(chǔ)之一。而三維能量多普勒超聲能顯示組織內(nèi)的血流狀況。本研究結(jié)果表明，穿入型血流分布在惡性腫瘤中的發(fā)生率較良性腫瘤高，而環(huán)繞型和少血流型的血流分布在良性腫瘤中的發(fā)生率較惡性腫瘤中的高，符合乳腺癌腫物血管豐富的病理特性：穿入型通過(guò)粗大的血管束貫通腫物內(nèi)部，可以給予惡性腫物充足的血流供應(yīng)；而環(huán)繞型和少血流型，對(duì)腫物的血供則相對(duì)不足，尤其是少血流型，腫物為良性的可能性大。穿入型的血管可能為乳腺癌腫瘤的誘導(dǎo)下新生的腫瘤滋養(yǎng)血管，也可能為癌細(xì)胞侵襲下正常血管擴(kuò)張且與滋養(yǎng)血管相互交連，形成的血供共享網(wǎng)。乳腺癌腫物內(nèi)新形成的血管網(wǎng)可能會(huì)導(dǎo)致原有血管網(wǎng)的破壞、記性，甚至扭曲而導(dǎo)致癌性腫物的局部供血不足，腫物內(nèi)供血豐富和缺血的情況同時(shí)存在，而大量動(dòng)靜脈瘺的存在則更可能加重這種不均衡的血供分布。而良性腫瘤的血管多沿腫物的包膜行走，呈環(huán)繞型的血流分布，血管分布規(guī)則，且走形自然，無(wú)明顯的血管擴(kuò)張；腫物的血供不豐富時(shí)，則表現(xiàn)為少血流型分布。

本研究中VI值可體現(xiàn)整個(gè)感興趣容積內(nèi)的血流信號(hào)所占的比例，即組織內(nèi)血管密度；FI值則可體現(xiàn)感興趣容積內(nèi)血流信號(hào)的平均強(qiáng)度；VFI則是前兩者的結(jié)合，可體現(xiàn)感興趣容積內(nèi)的血流灌注。三者都是檢測(cè)腫物內(nèi)血流信息的量化指標(biāo)，其值越高則可表示腫物內(nèi)的血供越豐富，越有可能為癌性腫物。VI、FI、VFI值一般在惡性腫瘤中較在良性腫瘤高，與本研究的結(jié)果相同。

綜上，三維能量多普勒超聲通過(guò)顯示乳腺腫瘤血流的三維分布，定量測(cè)定血管信息和血流信息，可對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行良惡性鑒別。

參 考 文 獻(xiàn)

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