梁 偉，張小衛(wèi)，于 亨，余 靜

·調(diào)查研究·

甘肅省居民肥胖現(xiàn)狀調(diào)查及其與高血壓的相關(guān)性研究

梁 偉，張小衛(wèi)，于 亨，余 靜*

目的 了解甘肅省居民超重及肥胖現(xiàn)狀，并分析其與高血壓患病的相關(guān)性，為制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 于2013年9月—2014年7月，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，抽取甘肅省15歲及以上居民進(jìn)行調(diào)查。對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查，測(cè)量體質(zhì)指數(shù)(BMI)和腰圍(WC)，并進(jìn)行高血壓診斷。分析超重和肥胖與高血壓患病的相關(guān)性。結(jié)果 共調(diào)查16 000例，回收有效問(wèn)卷15 431例，有效回收率為96.44%。其中低體質(zhì)量889例(5.76%)，正常體質(zhì)量9 440例(61.18%)，超重4 074例(26.40%)，肥胖1 028例(6.66%)；中心性肥胖6 796例(44.04%)；高血壓3 993例(25.88%)。正常血壓人群BMI、WC、身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)(VAI)均低于高血壓患者(P<0.05)。低體質(zhì)量、正常體質(zhì)量、超重和肥胖人群收縮壓和舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。低體質(zhì)量、正常體質(zhì)量、超重、肥胖人群中，男性和女性高血壓患病率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。低體質(zhì)量、正常體質(zhì)量、超重、肥胖人群中，隨著年齡的增高，高血壓患病率逐漸升高(P<0.01)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，低體質(zhì)量是高血壓患病的保護(hù)性因素〔OR(95%CI)=0.654(0.537，0.796)，P<0.001〕，超重、肥胖、中心性肥胖是高血壓患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔OR(95%CI)=2.058(1.896,2.233)、4.259(3.734,4.858)、1.733(1.431,2.015)，P<0.001〕。結(jié)論 甘肅省居民超重及肥胖患病率低于全國(guó)平均水平。超重與肥胖人群高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，控制體質(zhì)量對(duì)高血壓的預(yù)防意義重大。

超重；肥胖；高血壓；甘肅

梁偉，張小衛(wèi)，于亨,等.甘肅省居民肥胖現(xiàn)狀調(diào)查及其與高血壓的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(8)：969-973.[www.chinagp.net]

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過(guò)去20年間，全球超重和肥胖?jǐn)?shù)量增長(zhǎng)接近1倍，肥胖已成為影響人類(lèi)健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，影響全球超過(guò)14億成年人的健康[1]。超重和肥胖是全球第五大死亡危險(xiǎn)因素，肥胖導(dǎo)致多種慢性病的發(fā)生[2]，其中高血壓與肥胖密切相關(guān)。多項(xiàng)研究顯示，肥胖能引發(fā)多種心腦血管疾病的發(fā)生，其與高血壓的發(fā)病關(guān)系密切[3-5]。甘肅省近10年內(nèi)未進(jìn)行全省范圍內(nèi)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，缺乏肥胖與高血壓患病的最新資料。本研究基于2013—2014年甘肅省心血管疾病調(diào)查資料，獲得甘肅省居民肥胖及高血壓的最新基礎(chǔ)資料，進(jìn)一步分析本地居民肥胖與高血壓患病的相關(guān)性，為制定相應(yīng)的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 根據(jù)《中國(guó)重要心血管病患病率調(diào)查及關(guān)鍵技術(shù)研究》項(xiàng)目方案，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取甘肅省15歲及以上居民進(jìn)行調(diào)查。第一階段通過(guò)簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法抽取甘肅省8個(gè)地級(jí)市(州)，第二階段從地級(jí)市(州)中隨機(jī)抽取1個(gè)樣本區(qū)/縣，第三階段從樣本區(qū)/縣中隨機(jī)抽取2個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，第四階段從街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)中分別隨機(jī)抽取3個(gè)居/村委會(huì)，最后按照性別、年齡及人口比重的分層，在每個(gè)調(diào)查點(diǎn)(共包含6個(gè)居/村委會(huì))隨機(jī)抽取樣本1 900例，共抽取15 200例，考慮到不應(yīng)答及無(wú)效資料等影響因素，最終確定調(diào)查樣本量為16 000例。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 于2013年9月—2014年7月，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方法獲得調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)資料，通過(guò)體格檢查測(cè)量身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)(VAI)、收縮壓、舒張壓等資料。身高、WC使用軟尺及腰圍尺測(cè)量；體質(zhì)量、身體脂肪率、VAI由歐姆龍?bào)w脂儀(V-BODY HBF-371)測(cè)量；使用歐姆龍電子血壓儀(HBP-1300)測(cè)量血壓3次，取平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 超重、肥胖、中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人超重與肥胖癥預(yù)防與控制指南(節(jié)錄)》[6]，BMI<18.5 kg/m2定義為低體質(zhì)量，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2定義為正常體質(zhì)量，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2定義為超重，BMI≥28.0 kg/m2定義為肥胖。中心性肥胖定義為：男性WC≥85 cm，女性WC≥80 cm。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)高血壓防治指南2010》[3]，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg，或血壓雖然達(dá)標(biāo)，但2周內(nèi)進(jìn)行高血壓藥物治療，均診斷為高血壓。

1.4 質(zhì)量控制 建立多級(jí)質(zhì)量控制工作體系：由衛(wèi)生部和國(guó)家心血管病中心成立質(zhì)控小組，制訂項(xiàng)目的質(zhì)量控制方案；成立省級(jí)質(zhì)控小組進(jìn)行不定期抽查質(zhì)控，區(qū)/縣調(diào)查點(diǎn)設(shè)立專(zhuān)人負(fù)責(zé)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，調(diào)查問(wèn)卷按調(diào)查員實(shí)名質(zhì)控登記，問(wèn)卷落實(shí)到個(gè)人。進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核，于2013年9月在蘭州市七里河區(qū)調(diào)查點(diǎn)進(jìn)行預(yù)調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和統(tǒng)一考核，各調(diào)查點(diǎn)的醫(yī)務(wù)工作者均須通過(guò)培訓(xùn)考核后才能參加現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中，每調(diào)查50例進(jìn)行1次儀器校正，現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控人員隨機(jī)對(duì)每天的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行電話回訪核對(duì)問(wèn)卷，并對(duì)當(dāng)天的質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行登記，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次共調(diào)查甘肅省15歲及以上居民16 000例，回收有效問(wèn)卷15 431例，有效回收率為96.44%。其中男7 502例，女7 929例；年齡15～95歲，平均年齡(45.4±18.4)歲；低體質(zhì)量889例(5.76%)，正常體質(zhì)量9 440例(61.18%)，超重4 074例(26.40%)，肥胖1 028例(6.66%)；中心性肥胖6 796例(44.04%)；高血壓3 993例，粗患病率為25.88%。

2.2 正常血壓和高血壓人群一般資料及肥胖指標(biāo)比較 正常血壓和高血壓人群性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；正常血壓和高血壓人群BMI、WC、身體脂肪率、VAI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.3 不同BMI分層人群基線資料比較 低體質(zhì)量、正常體質(zhì)量、超重和肥胖人群性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；低體質(zhì)量、正常體質(zhì)量、超重和肥胖人群收縮壓和舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中正常體質(zhì)量、超重和肥胖人群收縮壓和舒張壓高于低體質(zhì)量人群，超重和肥胖人群收縮壓和舒張壓高于正常體質(zhì)量人群，肥胖人群收縮壓和舒張壓高于超重人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2 不同BMI分層人群基線資料比較

注：a為χ2值；與低體質(zhì)量比較，bP<0.05；與正常體質(zhì)量比較，cP<0.05；與超重比較，dP<0.05

2.4 不同BMI分層男性和女性高血壓患病率比較 低體質(zhì)量、正常體質(zhì)量、超重、肥胖人群中，男性和女性高血壓患病率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表3)。

表3 不同BMI分層男性和女性高血壓患病率比較〔n(%)〕

2.5 不同BMI分層的各年齡段人群高血壓患病率比較 根據(jù)年齡將調(diào)查對(duì)象分為<25歲、25～34歲、35～44歲、45～54歲、55～64歲、≥65歲。低體質(zhì)量、正常體質(zhì)量、超重、肥胖人群中，隨著年齡的增高，高血壓患病率逐漸升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見(jiàn)表4)。

2.6 多因素Logistic回歸分析 低體質(zhì)量、正常體質(zhì)量、超重、肥胖人群高血壓患病率分別為14.51%(129/889)、20.31%(1 917/9 440)、34.73%(1 415/4 074)、51.75%(532/1 028)；非中心性肥胖和中心性肥胖人群高血壓患病率分別為21.31%(1 840/8 635)、31.68%(2 153/6 796)。以是否患高血壓為因變量(賦值：是=1，否=0)，以BMI、WC為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，低體質(zhì)量是高血壓患病的保護(hù)性因素，超重、肥胖、中心性肥胖是高血壓患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.001，見(jiàn)表5)。

表5 高血壓患病的多因素Logistic回歸分析

注：-為無(wú)此數(shù)值

表1 正常血壓和高血壓人群一般資料及肥胖指標(biāo)比較

注：a為χ2值，b為t值，余檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為U值；BMI=體質(zhì)指數(shù)，WC=腰圍，VAI=內(nèi)臟脂肪指數(shù)

表4 不同BMI分層的各年齡段人群高血壓患病率比較〔n(%)〕

3 討論

隨著全球經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人類(lèi)的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的改變，從而導(dǎo)致超重及肥胖的發(fā)生率急劇升高，在發(fā)達(dá)國(guó)家中尤為突出。有調(diào)查顯示，2011—2014年美國(guó)成年人肥胖患病率已高達(dá)36.5%[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民肥胖患病率增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯。2010年我國(guó)成年人超重率、肥胖率及中心性肥胖率分別達(dá)到30.6%、12.0%和40.7%[7]。本研究與2010年全國(guó)水平相比，居民超重率和肥胖率明顯偏低(26.40%和6.67%)?？赡芘c以下幾方面有關(guān)：第一，本調(diào)查納入對(duì)象為年齡≥15歲的常住居民，低年齡段人群比例更高；第二，甘肅省地處西北地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較全國(guó)其他地區(qū)相對(duì)落后，居民整體生活水平相對(duì)較差，尤其農(nóng)村地區(qū)更為明顯，因此較傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)相比，變化相對(duì)較小，人均能量攝入相對(duì)較低；第三，甘肅省部分地區(qū)居民仍保持一日兩餐的飲食習(xí)慣，也有利于能量的消耗和體質(zhì)量的控制。既往研究也表明，地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異與肥胖的發(fā)生率明顯相關(guān)，綜合社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高的地區(qū)，肥胖率越高[8]。

本調(diào)查結(jié)果顯示甘肅省居民高血壓粗患病率為25.88%，其中高血壓患者較正常血壓人群BMI、WC、身體脂肪率、VAI等指標(biāo)明顯偏高，且血壓隨BMI的增高而升高，從而證實(shí)肥胖與高血壓密切相關(guān)。與HALL[9]研究顯示BMI與人體血壓值呈線性相關(guān)關(guān)系的結(jié)論一致。多因素Logistic回歸分析顯示，肥胖、超重及中心性肥胖均為高血壓患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，肥胖和脂肪囤積能通過(guò)多種方式影響機(jī)體血壓水平，如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高，血漿胰島素水平升高，某些脂肪因子和細(xì)胞因子水平改變等[10]。肥胖對(duì)高血壓患病的影響是確切的，但不同的肥胖衡量標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)性也有一定的差異。本研究主要的衡量標(biāo)準(zhǔn)仍采用中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組織建議的BMI判定標(biāo)準(zhǔn)，但近期多項(xiàng)研究表明，腹部脂肪囤積、身體脂肪率、VAI等指標(biāo)對(duì)于肥胖與高血壓相關(guān)性的判定準(zhǔn)確性更強(qiáng)[11-12]。而本研究顯示，甘肅省居民中心性肥胖的發(fā)生率高于2010年全國(guó)平均水平(44.04%與40.7%)。表明甘肅省居民的腹部脂肪堆積問(wèn)題突出，單一的BMI水平并不能完全準(zhǔn)確地反映人體肥胖狀況。據(jù)美國(guó)居民健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查報(bào)道，在調(diào)整BMI后，中心性肥胖仍為高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]。同樣，日本Tanno-Sobetsu研究也表明，中心性肥胖可作為高血壓患病的預(yù)測(cè)因素之一[14]。

異常的脂肪分布可能是高血壓患病的重要原因之一，腹部與內(nèi)臟脂肪分布促進(jìn)脂肪組織內(nèi)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生更多的細(xì)胞因子，從而促進(jìn)血管內(nèi)皮功能障礙和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展[15]。鐘赟等[16]研究顯示，腰圍對(duì)于女性肥胖的衡量更加準(zhǔn)確。因此肥胖定義指標(biāo)多元化，能更加準(zhǔn)確有效地描述其與高血壓患病的相關(guān)性，尤其是在老年人、女性等脂肪分布更加集中的群體[11]，本研究提示我國(guó)相關(guān)組織應(yīng)提出更加多樣化的肥胖定義標(biāo)準(zhǔn)。

本研究分析不同性別、年齡高血壓患病率，結(jié)果顯示當(dāng)BMI相同時(shí)，高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而明顯升高。提示高齡超重及肥胖人群是高血壓發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)群體，需要重點(diǎn)防治。另外，本研究表明，在各個(gè)BMI分層中，高血壓患病率在男性與女性間均無(wú)明顯差異，表明肥胖和超重對(duì)高血壓的影響與性別無(wú)明顯相關(guān)性。UHERNIK等[17]研究表明，18～64歲年齡段人群BMI與年齡呈正相關(guān)，高血壓與BMI的相關(guān)性無(wú)性別差異，本研究結(jié)論與之一致。

關(guān)注人群超重與肥胖現(xiàn)狀，規(guī)范生活方式，加強(qiáng)健康飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的健康宣教，嚴(yán)格控制體質(zhì)量，能更加有效地降低和預(yù)防高血壓患病率，促進(jìn)地區(qū)高血壓的疾病管理。由于本研究為橫斷面研究，在高血壓患病資料上存在一定偏倚，對(duì)于超重及肥胖與高血壓患病，不能判定確切的因果關(guān)系，另外，鑒于國(guó)內(nèi)僅有BMI和WC的明確肥胖定義，無(wú)進(jìn)一步討論身體脂肪率、VAI等指標(biāo)與高血壓的關(guān)系，在今后的研究中有待進(jìn)一步完善。

作者貢獻(xiàn)：梁偉進(jìn)行資料收集、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)整理、撰寫(xiě)論文工作，并對(duì)文章負(fù)責(zé)；張小衛(wèi)、于亨參與調(diào)查的培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、質(zhì)量控制；余靜全面統(tǒng)籌負(fù)責(zé)調(diào)查，并且對(duì)文章進(jìn)行審閱和指導(dǎo)。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Investigation on Current Status of Obesity and Its Correlation with Hypertension among Residents in Gansu Province

LIANGWei,ZHANGXiao-wei,YUHeng,YUJing*

DepartmentofHypertension,SecondHospital,LanzhouUniversity,Lanzhou730030,China

*Correspondingauthor:YUJing,Doctoralsupervisor,Chiefphysician,Researchdirectionishypertension;E-mail:yujing2304@126.com

Objective To investigate the current status of overweight and obesity and to explore its correlation with hypertension among residents in Gansu province,so as to provide a scientific basis for developing intervention measures.Methods From September 2013 to July 2014,the residents aged 15 or over in Gansu province was selected to investigate by a multistage stratified cluster random sampling method.Questionnaire survey and physical examination were given to the subjects.The body mass index (BMI) and waist circumference (WC) were measured,and the diagnosis of hypertension was also carried out in the study.The correlation between overweight,obesity and hypertension was analyzed.Results A total of 16 000 subjects were involved in this survey.15 431 questionnaire were valid with an effective response rate of 96.44%.Among them,889(5.76%) cases in low body mass,9 440(61.18%) with normal weight,4 074(26.40%) were overweight,1 028(6.66%) were obesity;6 796(44.04%) with central obesity;3 993(25.88%) with hypertension.BMI,WC,body fat percentage and visceral adiposity index (VAI) in people with normal blood pressure were lower than those in patients with hypertension(P<0.05).There was significant difference in systolic blood pressure and diastolic blood pressure among people of low body mass,normal weight,overweight and obesity (P<0.05).Among the people of low body mass,normal weight,overweight and obesity,there was no significant difference in the prevalence of hypertension between men and women (P>0.05).The prevalence of hypertension increased with age among the people of low body mass,normal weight,overweight and obesity (P<0.01).Multivariate Logistic regression analysis showed that low body mass was a protective factor of developing hypertension〔OR(95%CI)=0.654(0.537,0.796),P<0.001〕,overweight,obesity,and central obesity were independent risk factors of developing hypertension〔OR(95%CI)=2.058(1.896,2.233),4.259(3.734,4.858),1.733(1.431,2.015),P<0.001〕.Conclusion The prevalence of overweight and obesity among resident in Gansu province was lower than the national average level.The prevalence risk of developing hypertension increased obviously in overweight and obesity people,which suggests that controlling weight is of great significance in the prevention of hypertension.

Overweight;Obesity;Hypertension;Gansu

科技部“十二五”科技支撐項(xiàng)目(2011BAI11B01)；中國(guó)科學(xué)院“西部之光”人才培養(yǎng)計(jì)劃資助項(xiàng)目(2014年度)

R 194.3 R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.016

2016-09-02；

2016-12-23 )

730030甘肅省蘭州市，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院高血壓病科

*通信作者：余靜，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楦哐獕?；E-mail：yujing2304@126.com