童麗文

【摘要】 目的：探討妊娠高血壓綜合征產(chǎn)科的臨床治療方法及臨床效果分析。方法：將從2013年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院就診的88例妊娠高血壓綜合征患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組44例；對照組給予硫酸鎂治療，試驗(yàn)組應(yīng)用硝苯地平控釋片、酚妥拉明和硫酸鎂進(jìn)行聯(lián)合治療；并分別比較分析兩組臨床治療效果、妊娠結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對照組中，無效7例，總有效率為84.1%；而在試驗(yàn)組中，無效2例，總有效率為95.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.41，P<0.05）。對照組剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為52.3%、47.7%和27.3%；而試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為25.0%、72.7%和6.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療方法可以顯著降低窒息、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎盤早剝并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論：硝苯地平控釋片、酚妥拉明和硫酸鎂進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用在妊娠高血壓綜合征患者中得到了較好的應(yīng)用，提高了臨床治療效果、改善了妊娠結(jié)局、減少了并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓綜合征； 硝苯地平控釋片； 酚妥拉明； 硫酸鎂

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0026-03

妊娠高血壓綜合征是妊娠期一種比較常見的并發(fā)癥疾病，此類疾病多發(fā)于高齡初產(chǎn)婦和年輕產(chǎn)婦?；颊叱３１憩F(xiàn)有慢性高血壓、糖尿病及出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀。通過對疾病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析可知，主要的病因?yàn)榛颊叩臋C(jī)體小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣[1]。經(jīng)臨床診斷，患者常常表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿以及水腫等癥狀。當(dāng)患者的疾病逐漸嚴(yán)重后，患者出現(xiàn)子癇風(fēng)險(xiǎn)增加，從而對母子的生命安全和健康造成很大的威脅[2-3]。因此，尋找出高效的治療方法具有十分重要的意義，本文對從2013年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院就診的88例妊娠高血壓綜合征臨床資料進(jìn)行分析，以總結(jié)其最佳的產(chǎn)科臨床治療方案，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2013年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院就診的88例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組44例。對照組中，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，孕周28～40周，平均（34.2±2.7）周；年齡21～39歲，平均（31.6±2.9）歲。試驗(yàn)組中，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，孕周29～41周，平均（34.8±2.6）周；年齡20～40歲，平均（30.4±3.2）歲。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），統(tǒng)計(jì)分析具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

具有嚴(yán)重腎、肺、心功能障礙缺損的患者；患者存在著較為嚴(yán)重的藥物禁忌證風(fēng)險(xiǎn)；患者存在一定的精神障礙癥狀；患者不同意此次研究。

1.3 方法

對照組患者單純應(yīng)用硫酸鎂（國藥準(zhǔn)字：H20093036；南昌白云藥業(yè)有限公司）進(jìn)行治療，30 ml 25%硫酸鎂注射液和500 ml 5%葡萄糖注射液，進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間為6 h。試驗(yàn)組應(yīng)用硝苯地平控釋片（國藥準(zhǔn)字：H51021166；生產(chǎn)于地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司）、酚妥拉明和硫酸鎂進(jìn)行聯(lián)合治療，具體的治療方法為以對照組的硫酸鎂為依據(jù)，在250 ml 5%葡萄糖注射液中加入20 mg甲磺酸酚妥拉明注射液（國藥準(zhǔn)字：H32020439；必康制藥江蘇有限公司）進(jìn)行靜脈滴注，并在30 min時(shí)間內(nèi)滴注10 mg酚妥拉明，并結(jié)合患者的血壓變化情況也對滴速進(jìn)行調(diào)整；并給予患者硝苯地平控釋片，口服，1次/d，30 mg/次，1個(gè)療程為7 d，所有患者均進(jìn)行2個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血壓變化：根據(jù)2010年我國高血壓防治指南制定的標(biāo)準(zhǔn)中，對患者不同日進(jìn)行3次血壓進(jìn)行測量，舒張壓≥90 mm Hg，收縮壓≥140 mm Hg。無效：患者臨床癥狀沒有顯著改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象；有效：患者眼花、頭暈等基本癥狀消失，血壓還不穩(wěn)定；顯效：患者眼花、頭暈等臨床癥狀得到了有效緩解，血壓逐漸恢復(fù)正常；痊愈：患者眼花、頭暈等癥狀完全消失，血壓正常?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4-5]。（2）妊娠結(jié)局：主要包括剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：窒息發(fā)生率、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

通過分析可知，對照組中，無效7例，總有效率為84.1%，試驗(yàn)組中，無效2例，總有效率為95.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.41，P<0.05）。這表明試驗(yàn)組的治療方法以顯著提高臨床治療總有效率，見表1。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較

對照組剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為52.3%、47.7%和27.3%，而試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為25.0%、72.7%和6.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明，試驗(yàn)組治療方法可有效提高順產(chǎn)發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生率，見表2。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組窒息、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明試驗(yàn)組的治療方法可以顯著的降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，見表3。

3 討論

妊娠高血壓綜合征為妊娠期所獨(dú)有的疾病類型，其主要包含高血壓、慢性高血壓、子癇、子癇前期，該綜合癥常發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后。在臨床中，妊娠高血壓綜合征常表現(xiàn)出一定程度的水腫、蛋白尿、高血壓，這會(huì)給胎兒及孕婦本身造成很大的影響，從而引起各種并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。在妊娠高血壓綜合征的臨床治療中，硫酸鎂是防治子癇及先兆子癇的一種常見藥物，其不僅具有消除小動(dòng)脈痙攣、擴(kuò)張血管的功效，還能夠起到降壓、改善患者微循環(huán)的作用。而硫酸鎂的應(yīng)用治療，通過對痙攣小動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，而對患者的胎盤及臟器的血液改善情況起到促進(jìn)作用。然而，在臨床中硫酸鎂單獨(dú)應(yīng)用，無法起到較好的降壓作用，并且還可能會(huì)引發(fā)血清中鎂離子濃度增加風(fēng)險(xiǎn)。所以，臨床中常用硝苯地平控釋片、酚妥拉明和硫酸鎂聯(lián)合用藥來進(jìn)行治療[8]。在高血壓的臨床治療中，硝苯地平控釋片為鈣離子長效拮抗劑，具有顯著的擴(kuò)張血管功效，降壓效果顯著。另外，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑為一種常見的藥物，其收縮壓降低效果較為顯著，并且對患者的糖代謝不會(huì)產(chǎn)生較大的影響，在高血壓合并糖尿病的治療中，能夠減少尿蛋白的排出量及減少死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在臨床中應(yīng)用效果較好[9]。

聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平控釋片、酚妥拉明和硫酸鎂來治療妊娠高血壓綜合征臨床效果較好。本文的研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用硫酸鎂治療，無效7例，總有效率為84.1%，聯(lián)合用藥后，無效2例，總有效率為95.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.41，P<0.05）。另外，單獨(dú)用藥在剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生率指標(biāo)上都顯著低于聯(lián)合用藥；并且聯(lián)合用藥的治療方法可顯著降低窒息、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎盤早剝等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，硝苯地平控釋片、酚妥拉明和硫酸鎂進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用在妊娠高血壓綜合征患者中得到了較好的應(yīng)用，安全性較高，臨床治療效果較好，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2016-11-17）