于曉晨　林琳

【摘 要】全科醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)歷史性結(jié)合的一門新興科學(xué)。全科醫(yī)學(xué)教育是目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)之一，高等醫(yī)學(xué)院校要改變舊有的教育框架，培養(yǎng)出在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中能真正結(jié)合臨床與預(yù)防的高質(zhì)量的全科醫(yī)師，在教學(xué)的實(shí)施上有待于進(jìn)一步探討、交流。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué) 教學(xué)體會(huì) 高質(zhì)量

全科醫(yī)學(xué)（general practice）興起于20世紀(jì)60年代末的歐美，是整合多種學(xué)科的一門綜合性臨床二級(jí)學(xué)科，其不僅跨越了各個(gè)臨床學(xué)科，并與預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，又涉及與患者健康有關(guān)的心理問題和社會(huì)問題，還涉及社會(huì)醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、替代醫(yī)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域，因而作為全科醫(yī)生需要擁有多學(xué)科橫向整合的知識(shí)。

隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域日新月異的發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)已漸漸成為非常重要的臨床醫(yī)學(xué)平臺(tái)之一。我國(guó)無(wú)論是正規(guī)的醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，還是畢業(yè)后的專業(yè)訓(xùn)練，在指導(dǎo)思想、教學(xué)方法、師資、教材、教學(xué)基地等各方面，對(duì)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)都沒有足夠的準(zhǔn)備，造成社區(qū)全科醫(yī)生的匱乏和民眾需求的不足[1]。所以全方位提高全科醫(yī)生質(zhì)量，是我國(guó)社區(qū)醫(yī)療的當(dāng)務(wù)之急。對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，是一個(gè)需要逐步探索、逐步提高的過程。下面簡(jiǎn)單談一點(diǎn)淺見。

一、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性

全科醫(yī)學(xué)是一門面向家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)學(xué)的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。它有助于早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患，從而達(dá)到預(yù)防疾病、維護(hù)健康的目的。其強(qiáng)調(diào)以個(gè)人為中心、家庭為單位，將個(gè)人的健康與集體的健康融為一體，以有效、方便、快捷的醫(yī)學(xué)手段來解決居民常見的基礎(chǔ)健康問題，整體、長(zhǎng)期地對(duì)居民的健康負(fù)責(zé)。

隨著人們賴以生存的自然環(huán)境的不斷惡化，以及我國(guó)逐步邁入人口老齡化階段，我國(guó)的疾病譜開始演變，居民的健康觀也發(fā)生了變化，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求由疾病的救治延伸到了整個(gè)生命周期的全面保健。與各門窄而深的?？漆t(yī)學(xué)相比，全科醫(yī)學(xué)的范圍寬而淺，涵蓋了各個(gè)年齡層次、性別、各個(gè)器官組織系統(tǒng)以及各類疾病的研究，其要求掌握的知識(shí)與技能較多，但不具有專業(yè)性，主要針對(duì)人群保健、常見疾病治療以及疾病預(yù)防等。因此為滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，開展全科醫(yī)學(xué)教育是十分必要的。

二、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容設(shè)計(jì)

全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心制定了《全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)實(shí)施方案》《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案》《全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》《全科醫(yī)學(xué)社區(qū)培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》《全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)學(xué)員管理規(guī)定》和《全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)學(xué)員手冊(cè)》，規(guī)定了各類培訓(xùn)的培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方法、考核辦法、培訓(xùn)基地、各級(jí)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的組織實(shí)施以及經(jīng)費(fèi)待遇等內(nèi)容；規(guī)定了臨床基地與社區(qū)基地在組織管理、師資隊(duì)伍、教學(xué)條件和教學(xué)要求方面應(yīng)該具備的條件；規(guī)定了學(xué)員應(yīng)該完成的學(xué)習(xí)任務(wù)、各階段安排、應(yīng)該遵守的規(guī)章制度等[2]。依托國(guó)家級(jí)全科醫(yī)師培訓(xùn)中心基地建設(shè)項(xiàng)目，開展全方位全科醫(yī)師培訓(xùn)平臺(tái)。開展“5+3”培養(yǎng)模式及“3+2”培養(yǎng)模式（即先接受 5 或3 年的臨床醫(yī)學(xué)〈含中醫(yī)學(xué)〉教育，再接受3 或2 年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)）全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)工作；畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育；全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，為基層社區(qū)醫(yī)療單位輸送合格的全科醫(yī)師人才[3]。

三、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方法

每一課的專題大課內(nèi)容由相應(yīng)的專科醫(yī)師進(jìn)行授課，集體備課、預(yù)講預(yù)做和培養(yǎng)性教學(xué)講課，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)教學(xué)方法、指點(diǎn)語(yǔ)言文字表達(dá)與板書技巧，分幾個(gè)小組上實(shí)驗(yàn)課和討論課。每一小組實(shí)驗(yàn)課和討論課分別由1名?？漆t(yī)師和基礎(chǔ)教師進(jìn)行輔導(dǎo)，回答學(xué)生的提問，以及向?qū)W生提問，復(fù)習(xí)和強(qiáng)化大課內(nèi)容。當(dāng)然，課程全程負(fù)責(zé)的臨床醫(yī)師也參與其中。教師在講課時(shí)，學(xué)生用自己的電腦上網(wǎng)，可以下載和閱讀幻燈片的內(nèi)容（包括有文字內(nèi)容、圖表和錄像資料）。課程結(jié)束后，學(xué)生可通過網(wǎng)站觀看教師上課的全部錄像的視頻和音頻內(nèi)容，可以反復(fù)觀看和遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)。小組實(shí)驗(yàn)課和討論課的學(xué)習(xí)案例和討論案例可預(yù)先上傳到網(wǎng)站，學(xué)生可預(yù)先閱讀學(xué)習(xí)。病例內(nèi)容緊密聯(lián)系上大課的內(nèi)容，有完整的病史、體檢、輔助檢查、診療經(jīng)過、手術(shù)過程、電生理檢查、病理檢查和尸檢結(jié)果等，然后請(qǐng)同學(xué)談?wù)摶卮?，?wù)求達(dá)到深刻理解并會(huì)應(yīng)用的目的。

四、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的體會(huì)

全科醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)歷史性結(jié)合的一門新興科學(xué)，通過這一結(jié)合能更好地彌合臨床與預(yù)防的裂痕。在臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)均有較好發(fā)展的高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)改變舊有的教育框架，培養(yǎng)出在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中能真正結(jié)合臨床與預(yù)防的高質(zhì)量的全科醫(yī)師。

大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都有自己的傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方法，以基礎(chǔ)科學(xué)課程講座為基礎(chǔ)，全科醫(yī)學(xué)建立在其基礎(chǔ)之上，并沒有一個(gè)系統(tǒng)的教學(xué)方式方法[4]。但是隨著社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，越來越多的?？漆t(yī)生進(jìn)入全科醫(yī)生的領(lǐng)域，而對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)教學(xué)就成了很重要很關(guān)鍵的問題。與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)教學(xué)不同的是，全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)不僅包括理論知識(shí)的教學(xué)，還包括實(shí)際操作技能的教學(xué)，學(xué)生能夠進(jìn)行實(shí)際的技能操作才是學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的根本目的，所以必須要求學(xué)生熟練地掌握一些操作技能，使其真正體會(huì)理解全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和基本原則，做到學(xué)以致用。從目前的社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)來看，可依托于各省市醫(yī)學(xué)院校，充分利用其豐富的教育資源，開設(shè)大專層次的全科醫(yī)學(xué)教育學(xué)歷班或培訓(xùn)班，對(duì)具有中?；蛳喈?dāng)于中專水平的在職社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教育，幫助他們轉(zhuǎn)變觀念，樹立全科意識(shí)，掌握全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能[5]。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展看，高水平的全科醫(yī)師隊(duì)伍是全科醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，也是政府部門實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，“小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院”目標(biāo)的保證。政府部門應(yīng)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地位，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償政策，加快組建高水平的全科醫(yī)師隊(duì)伍，營(yíng)造一個(gè)支持全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的環(huán)境，吸引高素質(zhì)的人員進(jìn)入全科領(lǐng)域，形成良性競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展，也可激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)效果[6]。全科醫(yī)學(xué)最顯著的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào) “長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧”， 宗旨是注重以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍，學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的首要原則是要搞清楚全科醫(yī)學(xué)的宗旨和內(nèi)涵[7-10]，所以教師要引導(dǎo)學(xué)生樹立服務(wù)觀念，培養(yǎng)他們?nèi)轿坏娜漆t(yī)療服務(wù)能力，使其具備較高的綜合素質(zhì)，為患者提供連續(xù)的、全面的照顧和服務(wù)。

總之，全科醫(yī)學(xué)與之前的?？漆t(yī)學(xué)教育不同，在教學(xué)過程中應(yīng)該重視培訓(xùn)全科醫(yī)生的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，堅(jiān)持集體備課、預(yù)講預(yù)做和培養(yǎng)性教學(xué)講課，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)教學(xué)方法、指點(diǎn)語(yǔ)言文字表達(dá)與板書技巧，提供全科醫(yī)生完成培訓(xùn)任務(wù)的機(jī)會(huì)，在培訓(xùn)過程中逐漸理解全科教學(xué)的內(nèi)涵，領(lǐng)會(huì)全科醫(yī)學(xué)的基本原則。通過以上措施，提高全科醫(yī)生的質(zhì)量和素質(zhì)。

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