熊雅媛

（南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330002）

急性心肌梗死伴泵衰竭行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的護(hù)理評價(jià)

熊雅媛

（南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330002）

目的探究對急性心肌梗死伴泵衰竭患者應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的護(hù)理應(yīng)用效果。方法選擇我院2015年4月～2016年1月收治的急性心肌梗死伴泵衰竭患者24例為研究對象，均行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)護(hù)理，評價(jià)患者護(hù)理有效性和病情改善癥狀。結(jié)果行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療中，嚴(yán)格進(jìn)行體征監(jiān)測，并行臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者心功能及泵衰竭癥狀均有所改善，在接受3個(gè)月治療后患者均順利出院，且治療效果良好。結(jié)論對急性心肌梗死伴泵衰竭患者應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的效果良好，能夠?qū)颊咂鸬綐O為顯著的循環(huán)支持作用，并聯(lián)合臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠改善患者的生存質(zhì)量和心理狀態(tài)，使患者能夠積極配合治療，是一種有效的護(hù)理方式，值得臨床推廣使用。

急性心肌梗死伴泵衰竭；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；護(hù)理評價(jià)

急性心肌梗死是一種臨床上常見的危重病癥，由于這種病癥發(fā)病較快，病情較重，并容易引起心力衰竭（即為泵衰竭），所以其死亡率較高[1]。這種病癥主要是由于患者心肌功能壞死后，其收縮力會(huì)發(fā)生明顯降低，收縮功能以及舒張功能不全，會(huì)影響人體的正常泵血功能。急性心肌梗死伴泵衰竭一般來說預(yù)后效果較差。對急性心肌梗死伴泵衰竭患者應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)主要是一種輔助循環(huán)法，能夠有效提高患者左室每搏輸出量以及射血分?jǐn)?shù)，從而恢復(fù)心臟的射血功能。主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)在近年來臨床治療上有較為廣泛的應(yīng)用。本次研究中選擇我院收治的急性心肌梗死伴泵衰竭患者24例作為研究對象，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年4月～2016年1月收治的急性心肌梗死伴泵衰竭患者24例為研究對象，行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)護(hù)理，其中男16例，女8例，年齡39～67歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對患者進(jìn)行臨床檢驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，6例并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，2例發(fā)生室性早搏，3例伴有速性心房纖顫。

1.2 方法

對患者采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)進(jìn)行護(hù)理配合。首先對患者進(jìn)行反搏儀連接，并將導(dǎo)管進(jìn)行肝素鹽水清洗排氣備用，對患者行常規(guī)局麻，經(jīng)股動(dòng)脈將氣囊導(dǎo)管穿刺插入左鎖骨下降主動(dòng)脈部位，采用X線對手術(shù)過程進(jìn)行引導(dǎo)，隨即連接反搏儀；采用心電圖R、T自動(dòng)控制及心動(dòng)周期同步對患者開始反搏。

在手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心率、心律、血壓、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測；隨時(shí)詢問患者是否存在胸悶、胸痛等癥狀，了解患者用藥后的反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)存在異常狀況應(yīng)當(dāng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。

護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)在術(shù)后幫助患者進(jìn)行主動(dòng)脈球囊反搏管固定，將患者的床頭高度控制在30°以下，避免主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管脫落；同時(shí)，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者在休息時(shí)，避免觸碰反搏管，在患者遠(yuǎn)心端進(jìn)行墊高，提高血運(yùn)。

在患者接受反搏期間，應(yīng)當(dāng)持續(xù)采用肝素抗凝，采用肝素稀釋液作為抗凝藥物，經(jīng)換能器按照2～4 ml/h緩慢推注，每4 h對患者凝血功能進(jìn)行1次檢測，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整肝素用量及肝素推注速度；隨時(shí)觀察患者動(dòng)脈穿刺部位是否出現(xiàn)滲血和血腫癥狀，如果患者皮下、牙齦等部位有出血傾向，應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)師報(bào)道。

在患者穿刺部位應(yīng)當(dāng)由護(hù)理人員對其進(jìn)行抗感染處理，在進(jìn)行各種操作時(shí)遵循無菌原則，注意患者周邊環(huán)境，采用安爾碘對患者穿刺部位進(jìn)行消毒，并在穿刺部位采用無菌透明敷料覆蓋，敷料浸濕時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換，保證穿刺部位干燥，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療過程中，對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，并行臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者心功能及泵衰竭癥狀均有所改善，在接受治療3個(gè)月后患者均順利出院，且治療效果良好。

3 討 論

急性心肌梗死后室性心律失常不僅會(huì)對患者已發(fā)生缺血現(xiàn)象的心肌造成損傷，還有可能導(dǎo)致心肌梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，從而引起患者心功能迅速惡化，造成心功能障礙，提高其病死率[2]。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)是由固定在導(dǎo)管的圓柱形氣囊構(gòu)成，將其安放在胸主動(dòng)脈部位，導(dǎo)管近端位于左鎖骨下動(dòng)脈末梢，遠(yuǎn)端位于腎動(dòng)脈；當(dāng)心臟舒張時(shí)氣囊充氣，心臟收縮時(shí)氣囊放氣，由此產(chǎn)生雙重血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)：心臟舒張氣囊充氣使血流向前，提高舒張壓和冠脈的灌注[3]，氣囊在心臟收縮之前放氣降低收縮壓（心臟后負(fù)荷）從而改善左室射血。通過控制臺可在每一心動(dòng)周期內(nèi)氣囊充放氣1次（1:1模式），也可以每二個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)氣囊充放氣1次（1:2模式）,每三個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)氣囊充放氣1次（1:3模式）[4]?？刂婆_可根據(jù)進(jìn)入氣囊的氣體量調(diào)整氣囊的大小[5]。

對急性心肌梗死伴泵衰竭患者應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的效果十分良好，能夠?qū)颊咂鸬綐O為顯著的循環(huán)支持作用，并聯(lián)合臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠改善患者的生存質(zhì)量和心理狀態(tài)，使患者能夠積極配合治療，是一種有效的護(hù)理方式，值得臨床推廣使用。

[1] 郭望英,郭躍萍,程碩韜,等.27例急性心肌梗死伴泵衰竭患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(16):34-35.

[2] 倪 青.急性心肌梗死伴泵衰竭行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(27):206-207.

[3] 楊宇宏.急性心肌梗死伴泵衰竭行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,(26):5493-5494.

[4] 韓曉霞,李秀蘭,劉秀紅,等.急性心肌梗死伴心泵衰竭患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)圍術(shù)期血液動(dòng)力學(xué)變化[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(8):760-762.

[5] 凌 鋒,沈法榮,黃抒偉,等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在治療高齡急性心肌梗死伴心源性休克患者的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(12):848-850.

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ISSN.2096-2479.2017.42.47.01

本文編輯：張 鈺