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      結(jié)直腸癌合并2型糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理觀察

      2017-03-31 15:31:46王鳳瓊
      關(guān)鍵詞:圍術(shù)直腸癌切口

      王鳳瓊

      (內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉三科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

      結(jié)直腸癌合并2型糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理觀察

      王鳳瓊

      (內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉三科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

      目的針對(duì)結(jié)直腸癌合并2型糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理工作進(jìn)行研究,為改進(jìn)護(hù)理措施,降低并發(fā)癥發(fā)生率提供參考。方法選取2015年7月~2017年7月到我院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者56例作為研究對(duì)象。為所有患者提供術(shù)前心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、血糖監(jiān)測(cè)以及術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)活動(dòng)等護(hù)理。觀察患者的恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果56例患者均手術(shù)成功,安全度過(guò)圍術(shù)期,并發(fā)癥發(fā)生率21.43%,經(jīng)過(guò)及時(shí)的護(hù)理干預(yù),所有患者均已康復(fù)出院。結(jié)論結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)以并發(fā)癥預(yù)防為主,根據(jù)常見(jiàn)的圍手術(shù)期并發(fā)癥,改進(jìn)護(hù)理工作,控制患者血糖,提高耐受性,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者康復(fù)。

      結(jié)直腸癌;2型糖尿?。粐中g(shù)期;護(hù)理

      結(jié)直腸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤,目前臨床上主要采取手術(shù)治療方案。研究顯示,合并糖尿病患耐受性較差,增加了手術(shù)危險(xiǎn),并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。因此,結(jié)直腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率和致死率,具有重要的積極意義。本文將選取到我院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌合并2型糖尿病56例,對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2015年7月~2017年7月到我院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者56例作為研究對(duì)象。其中,男32例,女24例,平均年齡(54.24±4.18)歲。腫瘤位置:直腸14例,升結(jié)腸11了,降結(jié)腸12例,橫結(jié)腸10例,乙狀結(jié)腸9例。所有患者均合并2型糖尿病,平均病程(4.22±2.85)年。

      1.2 方法

      1.2.1 術(shù)前護(hù)理

      (1)心理護(hù)理:患者手術(shù)前通常存在一定程度的焦慮、恐懼等不良情緒,影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) ,降低機(jī)體免疫力,導(dǎo)致血糖上升等,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),使患者了解手術(shù)的安全性,分享手術(shù)成功的案例,消除患者的擔(dān)憂、不安。(2)營(yíng)養(yǎng)支持:根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的建議,分析患者的能量消耗,并選擇高熱、高維生素、高蛋白、低糖的事物,控制血糖水平。(3)血糖監(jiān)測(cè):使用微量血糖儀檢測(cè)患者每日FBG、2 hPF情況,2 hPF應(yīng)控制在7~11 mmol/L,發(fā)現(xiàn)血糖異常應(yīng)立刻調(diào)節(jié)患者的飲食和活動(dòng),并根據(jù)其病情合理使用胰島素治療,提高患者手術(shù)耐受性。(4)腸道準(zhǔn)備:術(shù)前2 d半流質(zhì)飲食,術(shù)前1 d流質(zhì)飲食,術(shù)前當(dāng)日禁食,并進(jìn)行腸道清洗[2]。

      1.2.2 術(shù)后護(hù)理

      (1)基礎(chǔ)護(hù)理:堅(jiān)持“六潔”護(hù)理,尤其是口腔清潔;控制陪護(hù)人員和探視人員,避免發(fā)生交叉感染,加強(qiáng)病房通風(fēng);觀察切口情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)[3]。(2)疼痛護(hù)理:加強(qiáng)鎮(zhèn)痛護(hù)理,結(jié)合使用藥物止痛及按摩、音樂(lè)調(diào)節(jié)等非藥物手段。(3)腸外營(yíng)養(yǎng)支持:注意TPN的輸注速度和用量,觀察患者是否出現(xiàn)低血糖等癥狀。腸道功能恢復(fù)后,應(yīng)循序漸進(jìn),增加飲食,控制營(yíng)養(yǎng)攝入[4]。(4)康復(fù)活動(dòng):為避免患者消化道功能紊亂,應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),防止腸粘連。

      1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      觀察患者的恢復(fù)情況,是否出現(xiàn)切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、低血糖、消化道瘺、腸梗阻等并發(fā)癥。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      全部56例患者均手術(shù)成功,安全度過(guò)圍術(shù)期,其中切口感染2例,肺部感染3例,泌尿系統(tǒng)感染1例,低血糖2例,消化道瘺2例,腸梗阻2例,并發(fā)癥發(fā)生率21.43%(12/56)。經(jīng)過(guò)及時(shí)的護(hù)理干預(yù),所有患者均已康復(fù)出院。

      3 討 論

      調(diào)查顯示,目前,我國(guó)糖尿病和結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)都呈現(xiàn)上升趨勢(shì),合并發(fā)病患者也不斷增多,而結(jié)直腸癌作為常見(jiàn)的惡性腫瘤,應(yīng)及時(shí)采取外科手術(shù)治療,糖尿病增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),影響組織愈合,患者術(shù)后很容易出現(xiàn)肺部感染、酮癥酸中毒等并發(fā)癥[4]。在圍手術(shù)期護(hù)理中,應(yīng)根據(jù)常見(jiàn)的并發(fā)癥危險(xiǎn)因素,改進(jìn)護(hù)理工作,對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,使患者安全度過(guò)圍術(shù)期。

      在本次研究中,并發(fā)癥發(fā)生率21.43%,其中切口感染2例,肺部感染3例,泌尿系統(tǒng)感染1例,低血糖2例,消化道瘺2例,腸梗阻2例。在護(hù)理中,應(yīng)注意患者的血糖監(jiān)測(cè),防止手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下導(dǎo)致血糖和血壓升高,合理使用葡萄糖和胰島素;關(guān)注患者的血糖泌尿糖,避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,平衡酸堿狀態(tài);要求患者戒煙配合治療,指導(dǎo)患者咳嗽、排痰,使用抗生素配合治療,預(yù)防肺部感染;護(hù)理中應(yīng)采取無(wú)菌操作,定期消毒,控制探視時(shí)間,保持病房衛(wèi)生,預(yù)防切口感染;保持造瘺口和泌尿口清潔,減少皮膚刺激,減少泌尿系統(tǒng)感染;控制患者飲食,避免食物刺激影響患者恢復(fù);同時(shí),應(yīng)注意的是,患者在術(shù)后機(jī)體抵抗力下降,應(yīng)觀察患者體溫變化,預(yù)防感冒;患者在康復(fù)后,應(yīng)詳細(xì)講解出院后注意事項(xiàng),定期復(fù)診,記錄聯(lián)系方式,進(jìn)行電話隨訪,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)提供幫助和指導(dǎo)。

      綜上所述,結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)以并發(fā)癥預(yù)防為主,根據(jù)常見(jiàn)的圍手術(shù)期并發(fā)癥,改進(jìn)護(hù)理工作,控制患者血糖,提高耐受性,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者康復(fù)。

      [1] 謝綺雯,何雪梅,陳欣智,許劍敏.結(jié)直腸癌合并2型糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2012(15).

      [2] 王雷雷,朱 綏,周小愛(ài),鈕雁文.持續(xù)胰島素泵治療結(jié)直腸癌合并2型糖尿病圍手術(shù)期療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2014(25).

      [3] P. Jestin,L.P?hlman,U.Gunnarsson.Risk factors for anastomotic leakage after rectal cancer surgery:a case-control study.Colorectal Disease.2008.

      [4] Luo J,Lin HC,He K,et al.Diabetes and prognosis in older persons with colorectal cancer.British Journal of Cancer.2014.

      R473.73

      B

      ISSN.2096-2479.2017.42.134.01

      本文編輯:劉欣悅

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