提高兒童床邊心電圖檢查成功率的實踐與效果

鄧瑤瓊，程云仙

（新疆自治區(qū)人民醫(yī)院兒科，新疆 烏魯木齊 830001）

提高兒童床邊心電圖檢查成功率的實踐與效果

鄧瑤瓊，程云仙

（新疆自治區(qū)人民醫(yī)院兒科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的介紹提高護(hù)士操作兒童床邊心電圖檢查成功率的護(hù)理干預(yù)的方法。方法全面檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，萬方期刊數(shù)據(jù)庫收集關(guān)于兒童床邊心電圖的操作方法和實施困難，采用經(jīng)驗總結(jié)的形式將護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行介紹。結(jié)果納入432名患兒，男289例，女134例。年齡4個月～18歲，均一次性操作成功，操作時間平均在3分鐘。結(jié)論采用護(hù)理干預(yù)的后兒童床邊心電圖檢查成功率有了明顯的提高，既節(jié)省了時間又節(jié)省了人力，值得在兒童心電圖檢查中廣泛使用。

兒童；床邊心電圖；護(hù)理干預(yù)

床邊心電圖是兒童疾病常見的一種檢查手段，主要是反映心臟興奮的電學(xué)活動[1]。心電圖可以分析和鑒別各種心律失常的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，也可以反映心肌的受損程度及發(fā)展過程和心房心室的功能結(jié)構(gòu)情況。通常做心電圖檢查需要家長抱孩子到心電學(xué)科進(jìn)行檢查，由于小兒的病情變化快，在途中可能存在一定的風(fēng)險，自2012年8月起，我院為兒科購買三臺床邊心電圖機(jī)?，F(xiàn)只需護(hù)士在床邊做心電圖發(fā)給心電學(xué)科，心電學(xué)科醫(yī)師讀圖后將心電圖結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)傳輸給病房的醫(yī)師，既節(jié)省了檢查的時間又提高了為診斷提供依據(jù)的效率。但病房護(hù)士在為患兒做心電圖的過程中發(fā)現(xiàn)由于患兒哭鬧、皮膚不清潔、患兒家長不知道如何配合等一系列的因素，使發(fā)出的心電圖質(zhì)量低，不符合讀圖的要求，導(dǎo)致護(hù)士不得不重做心電圖，長此以往，增加了護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)。我科不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，在進(jìn)行兒童床邊心電圖檢查前實施一定的護(hù)理干預(yù)，使床邊心電圖的成功率有了很大的提高，現(xiàn)將護(hù)士操作一次性成功的床邊心電圖423例進(jìn)行總結(jié)，并將護(hù)理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院的兒科患者423例為研究對象，男289例，女134例。年齡4個月～18歲。病程1天～8年。主要病種：顱內(nèi)感染、癲癇持續(xù)狀態(tài)、高熱驚厥、呼吸衰竭、心臟衰竭、誤服藥物、重癥肺炎、心律失常等患兒。

1.2 方法

我科采用的心電圖機(jī)是北京麥迪克斯科技有限公司的MECG---200機(jī)型，具體的操作流程：選擇用戶名，輸入密碼----雙擊或按F2健新建病歷---輸入住院號點擊HIS系統(tǒng)提取病人的基本信息----點擊波形的采集----看波形平穩(wěn)后按F2鍵開始記錄---記錄15秒后按F2鍵停止---點擊或按F4鍵做數(shù)據(jù)的傳輸，顯示傳輸成功。

1.3 結(jié)果

成功發(fā)送心電圖記錄423例，其中心電圖檢查結(jié)果出現(xiàn)陽性302例，出現(xiàn)的陽性率為71.4%；在操作過程中煩躁哭鬧明顯不能配合需要藥物作用的23例，其余的患兒護(hù)士在做心電圖前均進(jìn)行不同程度的護(hù)理干預(yù)。

2 干 預(yù)

2.1 護(hù)理人員操作事項的培訓(xùn)

要想使描記的心電圖保證質(zhì)量，除了掌握正確的操作方法之外，還要學(xué)會排除干擾，因為本組的心電圖檢查都是在病房進(jìn)行的，護(hù)士們要注意選擇干擾小的操作環(huán)境，心電機(jī)放置應(yīng)遠(yuǎn)離其它電器、具，及避免穿行的電源線。心電機(jī)必須良好接地，不要將心電機(jī)地線接在水管或暖氣管上。避免導(dǎo)聯(lián)線纏繞。檢查室溫度不可過低(不可低于18℃)，以防因寒冷引起的肌肉顫動[2]，由此可見，心電圖描記操作雖然簡單，但卻需要具備相關(guān)的知識和耐心精細(xì)的科學(xué)作風(fēng)。

2.2 檢查前患兒的評估

護(hù)士在進(jìn)行檢查前做好患兒評估，主要是精神狀況，情緒、皮膚情況、以及患兒家屬對心電圖檢查的理解，能否做好協(xié)助等，護(hù)士應(yīng)根據(jù)評估的結(jié)果決定采取何種護(hù)理干預(yù)。

2.2 皮膚護(hù)理

保持皮膚的干燥和清潔。由于小兒病重家長往往長時間不給患兒洗澡，導(dǎo)致患兒的皮膚污垢較多并伴有油脂，皮膚干燥和皮脂較多者偽差更為嚴(yán)重[3]，同時容易脫落不能快速有效地做心電圖，因此在做檢查前應(yīng)用溫水進(jìn)行擦拭前胸及腹部保持皮膚的清潔溫潤。

2.3 心理護(hù)理

床邊心電圖的檢查的過程可能造成孩子的疼痛，因此會引起孩子的哭鬧和不適，引起家長的煩躁和焦慮針對這種情況護(hù)士要運用自己所具備的專業(yè)知識，用通俗易懂的語言向患兒及家長講解做心電圖檢查的過程及注意事項，使他們了解做心電圖為明確診斷的重要性，讓家長和孩子提前做好準(zhǔn)備保證檢查的成功和質(zhì)量。

2.4 家長的協(xié)助

吸球吸附皮膚的過程可能造成孩子的疼痛和恐懼，會引起孩子的哭鬧亂動，身體的扭動是造成失敗的最主要原因，但家長往往是干著急不知道如何配合，此時要求家長躺在孩子的一側(cè)，用自己腳固定孩子的腿，用手固定孩子的雙手，但注意不要觸及導(dǎo)聯(lián)線。在家長配合的過程中護(hù)士一定要嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，避免因為家長用力過猛導(dǎo)致的損傷。

2.5 藥物輔助

對于哭鬧特別明顯不配合但醫(yī)生又急需做檢查結(jié)果的患兒，必要的情況下應(yīng)使用鎮(zhèn)靜的藥物使其安靜，常用的藥物有水合氯醛。其鎮(zhèn)靜起效快，持續(xù)的時間短，安全有效。

3 討 論

心電圖的檢查主要反映心臟情況，其結(jié)果在對臨床疾病的診斷和患兒病情的判斷有重要的意義。小兒的病情復(fù)雜變化迅速，床邊的心電圖檢查直接由兒科的護(hù)士來完成比起以往抱孩子到心電學(xué)科做檢查或者等待心電學(xué)科的醫(yī)技人員到科室來做心電圖既節(jié)省了時間又節(jié)省了心電學(xué)科的人力，在帶來了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的同時，對進(jìn)行于采到的心電圖記錄質(zhì)量低反復(fù)多次重做等問題也引起我們的重視[4]，通過對本科室全體護(hù)士床邊心電圖知識的培訓(xùn)使護(hù)士熟悉床邊心電圖的操作流程，掌握儀器的性能，并積極總結(jié)在操作過程中解決的實際問題的護(hù)理經(jīng)驗，有效地提高了小兒床邊心電圖檢查的成功率，更好地提供臨床第一手資料，值得在兒科床邊心電圖檢查中推廣。

[1] 田 杰.小兒危重心律失常的識別判斷與治療對策[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(13):975-976.

[2] 田偉盟,熊維迪,李美玉.抗干擾鍵對心電圖波形、振幅的影響[J].心電學(xué)雜志,2016,16(4):225.

[3] 包家立.抗干擾鍵對心電圖波形影響的原理分析[J].心電學(xué)雜志,2009,17(4):249.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起博分會心電圖學(xué)學(xué)組.常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化[J].臨床心電學(xué)雜志,2008,7(4):193.

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ISSN.2096-2479.2017.42.175.02

本文編輯：劉帥帥