高偉，馬楠，孫超（天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心，天津 300192）

小兒活體肝移植通常需要供者捐獻(xiàn)肝左外葉。本例活體肝移植受者為1歲男嬰，診斷為膽道閉鎖，肝硬化，患兒在生后2個(gè)月接受Kasai手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)不良，最終出現(xiàn)肝硬化，肝功能失代償，需要肝移植手術(shù)治療。供者為其父親，男性，48歲，身高167 cm，體重70 kg。

供者取平臥位，肩下加店，取上腹部正中切口逐層入腹。切斷肝圓韌帶，鐮狀韌帶。探查腹腔無脂肪肝，膽囊無明顯病變，采取保留膽囊肝左外葉切除術(shù)。離斷左冠狀韌帶，左三角韌帶，肝胃韌帶。解剖出肝左靜脈，解剖肝門，骨骼化肝左動(dòng)脈，肝中動(dòng)脈，副肝左動(dòng)脈，解剖門靜脈左支。采取肝左靜脈右側(cè)緣—鐮狀韌帶右側(cè)緣—左右肝管分叉部為劈肝線。以超吸刀離斷肝實(shí)質(zhì)，采用滴水雙極電凝鑷，鈦夾，結(jié)扎線止血。離斷肝實(shí)質(zhì)，肝實(shí)質(zhì)劈離到肝門銳性離斷左肝管。繼續(xù)離斷肝實(shí)質(zhì)至肝左靜脈根部完全顯露。分別離斷肝中動(dòng)脈，肝左動(dòng)脈，副肝左動(dòng)脈，觀察幾支動(dòng)脈的交通性。阻斷肝左動(dòng)脈，門靜脈左支并分別離斷。肝左外葉完整切除，供肝立即在后臺(tái)進(jìn)行灌注修整。血管線縫閉肝左靜脈，門靜脈殘端，膽管殘端，肝動(dòng)脈斷端。徹底止血，逐層關(guān)腹，術(shù)畢。