苗秀蘭

132021吉化集團公司總醫(yī)院心血管內(nèi)科(吉林省吉林市)

急性心肌梗死合并室性心律失常采用胺碘酮及門冬氨酸鉀鎂的干預(yù)效果評價

苗秀蘭

132021吉化集團公司總醫(yī)院心血管內(nèi)科(吉林省吉林市)

目的：評價急性心肌梗死合并室性心律失常采用胺碘酮及門冬氨酸鉀鎂的干預(yù)效果。方法：對照組給予基礎(chǔ)治療并應(yīng)用胺碘酮治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用門冬氨酸鉀鎂治療。對比兩組療效、治療前后室性心律失常發(fā)作頻率、不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組室性心律失?？傆行?2.86%，顯著好于對照組的75.71%(P＜0.05)。兩組治療后室性期前收縮及短陣室速發(fā)作頻率均顯著下降(P＜0.05)，研究組下降幅度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：急性心肌梗死合并室性心律失常采用胺碘酮及門冬氨酸鉀鎂療效確切，可顯著降低室性心律失常發(fā)作頻率，安全性好。

急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮；門冬氨酸鉀鎂

我院近年來開展了急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床專項研究，為其采用胺碘酮及門冬氨酸鉀鎂進行臨床干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年8月-2016年4月收治急性心肌梗死合并室性心律失?；颊?40例，男82例，女58例，年齡48～78歲，平均(63.4±9.8)歲；冠心病病程4～16年，平均(7.4±2.6)年。所有患者均經(jīng)急診心電圖及24 h心電圖確診。已順利接受常規(guī)內(nèi)科藥物擴血管及急診靜脈溶栓治療。同時排除嚴重心力衰竭、嚴重腦血管疾病、嚴重感染、精神類疾病、本次應(yīng)用藥物過敏等不宜研究的類型。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組70例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：①對照組：本組入院后給予平臥吸氧、強心利尿、擴血管、營養(yǎng)心肌等常規(guī)治療，同時給予胺碘酮治療。首先取150mg胺碘酮兌入5%葡萄糖注射液100 mL內(nèi)靜脈滴注，10 min完成。而后以(0.5～1.5)mg/min的劑量速率為其持續(xù)靜脈泵注24 h。而后改為胺碘酮600mg，1次/d，口服，連服3 d。此后根據(jù)其病情減量至(350±50)mg，1次/d口服。在治療從開始到滿2周后減至200mg，1次/d口服，服用至滿4周結(jié)束。②研究組：本組在對照組基礎(chǔ)上給予門冬氨酸鉀鎂進行治療。取40mL門冬氨酸鉀鎂兌入5%葡萄糖注射液250mL內(nèi)靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療4周。

觀察指標：①療效分析[1]：顯效：心律失常癥狀基本消失，室性期前收縮發(fā)作頻率減少幅度≥90%；有效：心律失常癥狀有所好轉(zhuǎn)，室性期前收縮發(fā)作頻率減少幅度不低于70%但低于90%；無效：治療后好轉(zhuǎn)幅度未達到有效標準。將顯效和有效納入總有效率統(tǒng)計內(nèi)。②心律失常發(fā)作情況：對比兩組治療前后室性期前收縮及短陣室性心動過速發(fā)作頻率。③不良反應(yīng)：對比兩組不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學方法：本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0處理，計量資料以(±s)表示，應(yīng)用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組療效對比：研究組室性心律失常總有效率為92.86%，顯著優(yōu)于對照組的75.71%(P＜0.05)，見表1。

兩組治療前后室性心律失常頻率情況：兩組治療前室性期前收縮及短陣室速發(fā)作頻率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后均顯著下降(P＜0.05)，研究組下降幅度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組不良反應(yīng)對比：兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

討論

在臨床上，急性心肌梗死合并室性心律失常非常常見。此類患者若單純注重急性心肌梗死治療而忽視了其室性心律失常的隱患，很可能病情迅速惡化而誘發(fā)心室顫動，導(dǎo)致患者死亡[2]。因而，對此類患者在迅速恢復(fù)其冠脈血流灌注再通的同時，必須對其已存在的室性心律失常加以內(nèi)科藥物干預(yù)，使患者的預(yù)后得到良好的保障。

胺碘酮是當前臨床使用得最為廣泛和普遍的一線抗心律失常藥劑之一。該藥有效藥理成分是苯并呋喃基衍生物，其抗心律失常特性整合了Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類共3大類抗心律失常藥理作用[3]。該藥在心肌細胞間離子傳導(dǎo)的過程中，能夠阻斷細胞外鈉離子向細胞內(nèi)發(fā)生內(nèi)流，使心電傳導(dǎo)速度受到延緩性阻滯、顯著地將動作電位延長，拓寬了有效不應(yīng)期，使病理性電折返迅速消除，最終恢復(fù)竇房結(jié)與房室交界區(qū)心肌細胞及心電傳導(dǎo)自律性，遏制心律失常的發(fā)生。同時，胺碘酮還可拓寬冠脈及外周血管內(nèi)徑，提升心室射血分數(shù)，減輕心臟負荷，因而對鞏固急性心肌梗死療效有很大的輔助治療作用。

表1 兩組室性心律失常療效對比(n)

表2 兩組治療前后心律失常發(fā)作頻率對比(±s，次/24 h)

表2 兩組治療前后心律失常發(fā)作頻率對比(±s，次/24 h)

注：與對照組比較，bP＜0.05；與治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)室性期前收縮短陣室性心動過速治療前治療后治療前治療后研究組70 18.34±6.26 4.22±2.16ab9.21±2.38 1.42±0.26ab對照組70 17.64±5.79 8.38±3.57a8.99±4.39 3.82±2.30a

門冬氨酸鉀鎂中的天門冬氨酸細胞親和力顯著，可迅速結(jié)合鉀離子及鎂離子來提升細胞內(nèi)鉀、鎂水平。由于細胞內(nèi)低鉀會誘發(fā)心律失常，低鎂則細胞內(nèi)鉀離子的活性衰減，最終誘發(fā)心律失常[4]。通過外源性補充鉀、鎂離子，使心肌組織電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境迅速恢復(fù)平衡，心肌細胞內(nèi)鉀離子濃度恢復(fù)正常，優(yōu)化其自律性與興奮性，最終改善心律失常。因而可知，在胺碘酮應(yīng)用基礎(chǔ)上配合門冬氨酸鉀鎂可更加顯著提升治療效果。

本次研究中，研究組室性心律失?？傆行曙@著優(yōu)于對照組，治療后室性期前收縮及短陣室速發(fā)作頻率比對照組改善得更顯著，且無不良反應(yīng)，說明急性心肌梗死合并室性心律失常采用胺碘酮及門冬氨酸鉀鎂療效確切，可顯著降低室性心律失常發(fā)作頻率，安全性好，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]劉瑞浩.門冬氨酸鉀鎂在急性心肌梗死心律失常的應(yīng)用分析[J].航空航天醫(yī)學雜志, 2013,24(10):1220-1221.

[2]葉達平,王力.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(31): 3478-3479.

[3]丁桂根,陳真祥,陳瑩.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志, 2013,21(10):75-76.

[4]魏靜華,田小彤.胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療惡性室性心律失常的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,3(1):24-25.

Observation on the interventional effect of am iodarone and potassium magnesium aspartate in the treatment of patientsw ith acutem yocardial infarction com p licated w ith ventricular arrhythm ia

Miao Xiulan
DepartmentofCardiology,the GeneralHospitalofJilin ChemicalGroup Company(Jilin City ofJilin Province)132021

Objective:To evaluate the effectofamiodarone and potassium magnesium aspartate in the treatmentofacutemyocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia.Methods:The control group was given basic treatment and amiodarone treatment,while the research group received potassiummagnesium aspartate treatmenton the basisof the controlgroup.The efficacy of the two groups,the incidence of ventricular arrhythmia before and after treatment,and adverse reactionswere compared.Results:The totaleffective rate of ventricular arrhythmia in the study group was 92.86%,which was significantly better than 75.71% of the controlgroup(P＜0.05).After treatment,the frequency of ventricular premature beatand shortventricular tachycardia in the two groups decreased significantly(P＜0.05).The decline of the study group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).No adverse reactions occurred in the two groups.Conclusion:Amiodarone and potassium magnesium aspartate in the treatmentofpatientswith acutemyocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia has significanteffect,which can significantly reduce the frequency ofventriculararrhythmia,with good safety.

Acutemyocardial infarction;Ventriculararrhythmia;Amiodarone;Potassiummagnesium aspartate

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.53