王云鵬

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，黑龍江 大慶 166200）

他克莫司對(duì)老年激素抵抗型腎病綜合征的治療效果分析

王云鵬

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，黑龍江 大慶 166200）

目的 探討他克莫司對(duì)老年激素抵抗型腎病綜合征的治療效果。方法 研究對(duì)象為我院72例老年激素抵抗型腎病綜合征患者，在2016年07月～2017年07月間入我院并接受治療，通過(guò)電腦隨機(jī)的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有36例。常規(guī)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加環(huán)磷酰胺，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加他克莫司，統(tǒng)計(jì)分析兩組臨床治療效果。結(jié)果 研究組總有效率為97.22%，常規(guī)組總有效率為80.56%，組間療效比較，研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療老年激素抵抗型腎病綜合征，在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，加他克莫司予以進(jìn)一步治療，療效顯著，值得臨床重視。

他克莫司；老年；激素抵抗型腎病綜合征；治療效果

腎病綜合征屬于免疫性疾病，在臨床中較為常見，用皮質(zhì)激素急性治療，可獲得良好的療效，但有部分患者在用過(guò)激素治療3個(gè)月后仍然未達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)，而這未被治愈的患者，被稱之為激素抵抗型腎病綜合征患者。以老年患者居多，激素治療無(wú)效，極易反復(fù)發(fā)作，故積極探索一種有效且可行的治療方案，對(duì)老年激素抵抗型腎病綜合征患者預(yù)后而言，顯得十分重要[1]。他克莫司是一種新型免疫抑制劑，在治療老年激素抵抗型腎病綜合征時(shí)，有著顯著的療效。為進(jìn)一步探討此藥的作用，特此以我院收治的72例老年激素抵抗型腎病綜合征，為受試者，進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析。現(xiàn)將具體分析結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院72例老年激素抵抗型腎病綜合征患者，在2016年07月～2017年07月間入我院并接受治療。納入蛋白尿>3.5 g/d，血漿白蛋白<30 g/L；簽署知情同意書；年齡>60歲，經(jīng)激素治療無(wú)效者；高脂血癥。排除妊娠期、哺乳期、對(duì)研究用藥過(guò)敏、精神障礙者。通過(guò)電腦隨機(jī)的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有36例。

研究組中20例男性研究對(duì)象，16例女性研究對(duì)象，年齡61～89歲，平均（70.3±5.5）歲；常規(guī)組中22例男性研究對(duì)象，14例女性研究對(duì)象，年齡61～88歲，平均（70.5±5.7）歲。對(duì)比兩組臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，均予以抗凝、抗感染、降脂等常規(guī)治療，同時(shí)進(jìn)行8～10周左右的激素治療之后，潑尼松減低至0.5 mg/kg，維持一個(gè)月，2次/d，而后再減低至5～20 mg，維持一個(gè)月，2次/d。

常規(guī)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加環(huán)磷酰胺，取環(huán)磷酰胺0.2 g，與生理鹽水25 ml混合后，每周進(jìn)行一次靜滴，連續(xù)治療兩周后，隔一周后再進(jìn)行治療。持續(xù)治療3個(gè)月。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加他克莫司，初次用藥量為0.1 mg（kg·d），在餐前或餐后1～2 h內(nèi)口服，定期監(jiān)測(cè)他克莫司藥物水平，盡量將血藥濃度維持在5～10 ng/ml之內(nèi)。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，評(píng)定兩組患者臨床治療效果，其標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后，腎功能一切正常，24 h尿蛋白低于0.3 g，血漿白蛋白超過(guò)35 g/L，視為完全顯效；治療后，腎功能顯著緩解，24 h尿蛋白為0.3～3.5 g，血漿白蛋白介于30～35 g/L之間，為有效；治療后，腎功能無(wú)任何改變，24 h尿蛋白、血漿白蛋白未達(dá)上述指標(biāo)，為無(wú)效。總有效率=（總病例-無(wú)效例數(shù)）/總病例*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果得出：研究組36例患者中，29例顯效，6例有效，1例無(wú)效，總有效率高達(dá)97.22%（35/36）；常規(guī)組36例患者中，19例顯效，10例有效，7例無(wú)效，總有效率高達(dá)80.56%（29/36）；組間差異對(duì)比，發(fā)現(xiàn)研究組療效顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.052，P<0.05）。

3 討 論

尿液中的尿蛋白過(guò)多、腎小球基膜通透性升高、腎小球水腫、白蛋白水平過(guò)低等等，均為腎病綜合征主要表現(xiàn)，急性發(fā)作時(shí)，會(huì)隨著炎癥因子被激活，使腎臟受損，發(fā)生栓塞、血栓、感染等諸多不良后果，更甚至還會(huì)發(fā)生急性腎衰，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[2]。皮質(zhì)激素是以往臨床最為主要的治療方法，但有些患者經(jīng)過(guò)皮質(zhì)激素治療后，效果甚微，對(duì)此，研究一種新型的治療方法，對(duì)目前研究者所面臨的最大挑戰(zhàn)。

近兩年來(lái)，多項(xiàng)研究指出，采用他克莫司，對(duì)激素抵抗型腎病綜合征進(jìn)行治療，具有十分優(yōu)良的效果。他克莫司屬于免疫制劑，分離于鏈霉菌中，抑制釋放IL-2，以此來(lái)對(duì)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生阻礙作用，進(jìn)一步發(fā)揮免疫抑制的效果，特別是在減低蛋白尿、緩解腎小球受損程度方面，有著十分突出的作用[3]。另外，還有研究指出，激活患者IBF-γ false與IL-2，而進(jìn)入到血液中，Th1與Th2之間的平衡會(huì)打亂，使血液向著Th1發(fā)展。他克莫司能夠?qū)F-γfalse與IL-2分泌產(chǎn)生阻礙，以達(dá)到平衡Th1、Th2的目的，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)意義，緩解蛋白尿。故本次研究中，接受他克莫司治療的研究組，總有效率97.22%顯著高于常規(guī)組80.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明他克莫司治療老年激素抵抗型腎病綜合征，療效突出，值得臨床重視。

[1] 張 瑜,張 慧.探討他克莫司治療老年激素抵抗型腎病綜合征的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(01):112-114.

[2] 龔 晴,侯敬濤,汪 翩,等.他克莫司治療老年激素抵抗型腎病綜合征的臨床療效[J].哈爾濱醫(yī)藥,2016,36(06):632-634.

[3] 秦文蘭.評(píng)價(jià)老年激素抵抗型腎病綜合征采用他克莫司治療的臨床效果[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(05):143.

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ISSN.2095-8803.2017.26.048.02