韋翠菊

（廣西柳州市紅十字會(huì)醫(yī)院城中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 柳州 545001）

嚴(yán)重精神障礙患者的社區(qū)護(hù)理體會(huì)

韋翠菊

（廣西柳州市紅十字會(huì)醫(yī)院城中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 柳州 545001）

目的 探討積極主動(dòng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)精神障礙患者治療效果的影響。方法 對(duì)社區(qū)107例嚴(yán)重精神障礙患者中給予社區(qū)規(guī)范護(hù)理的63例患者進(jìn)行分析，總結(jié)采取針對(duì)性護(hù)理的對(duì)策及效果。結(jié)果 63例患者維持規(guī)范的中、西醫(yī)結(jié)合治療期間，59例患者病情、心理狀態(tài)均相對(duì)穩(wěn)定，能從事力所能及的家務(wù)和簡(jiǎn)單的社會(huì)勞動(dòng)，生活基本自理；1例患者病情穩(wěn)定。結(jié)論 嚴(yán)密的臨床觀察和細(xì)致的心理護(hù)理是促進(jìn)精神障礙患者康復(fù)的有效方法。

嚴(yán)重精神障礙患者；社區(qū)護(hù)理；體會(huì)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的不斷加劇，生活節(jié)奏明顯加快，心理應(yīng)激因素日益增加，本人對(duì)本社區(qū)107例嚴(yán)重精神障礙患者中給予社區(qū)規(guī)范護(hù)理的63例患者進(jìn)行分析總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本社區(qū)登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者107例，其中精神分裂癥52例，雙相情感障礙2例，癲癇所致精神障礙4例，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙49例。對(duì)其中63例患者給予規(guī)范社區(qū)護(hù)理（精神分裂癥52例，雙相情感障礙2例，癲癇所致精神障礙4例，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙5例），包括男32例，女31例，年齡24～80歲，平均年齡（50±3）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均存在敏感、多疑性格，多數(shù)迅速發(fā)展為妄想、幻覺、被迫害、被控制，情感、行為受妄想和幻覺的支配，覺得周圍的人都在議論自己，或被高科技監(jiān)視，或食物中被人下毒等。所有患者均由廣西腦科醫(yī)院、柳州市精神病醫(yī)院、柳州市柳鋼醫(yī)院精神科等專科醫(yī)院確診。

1.3 治療用藥

常用西藥物如下：舒必利片維持量為200～600 mg/d；利培酮片最適劑量為2次/d，2～4 mg/次（2～4片）；喹硫平片口服80～160 mg/d；氯氮平片維持量為100～200 mg/d；奧氮平片10～20 mg/d；阿立哌唑片10～30 mg/d。

1.4 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 病情穩(wěn)定患者，若無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月隨訪1次。

1.4.2 病情基本穩(wěn)定者，隨訪為2周1次，連續(xù)隨訪3次仍未達(dá)到穩(wěn)定，請(qǐng)精神科醫(yī)師技術(shù)指導(dǎo)，必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系，在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整，調(diào)整過1次劑量后，隨訪為1次/2周，連續(xù)觀察4～6周。

1.4.3 對(duì)于病情不穩(wěn)定患者，應(yīng)建議立即轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院住院治療，并在患者入院2周內(nèi)進(jìn)行隨訪。對(duì)于居家治療不穩(wěn)定患者應(yīng)進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置，并每2周隨訪1次，直至患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持調(diào)整后治療方案，3個(gè)月隨訪1次。

1.4.4 應(yīng)急醫(yī)療處置：患者出現(xiàn)病情惡化、傷己或傷人毀物行為或危險(xiǎn)、急性/嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)、急性軀體疾病等癥狀時(shí)，基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即聯(lián)系社區(qū)民警、社區(qū)殘疾人管理員、?？漆t(yī)師等相關(guān)部門協(xié)同處理[1-2]。

2 護(hù)理效果評(píng)估

維持規(guī)范的中、西醫(yī)結(jié)合治療期間，59例患者病情、心理狀態(tài)都相對(duì)穩(wěn)定，能從事力所能及的家務(wù)和簡(jiǎn)單的社會(huì)勞動(dòng)，生活基本自理。大大減輕了家庭的負(fù)擔(dān)，對(duì)維護(hù)社會(huì)秩序的穩(wěn)定起到了積極地推動(dòng)作用。1例患者病情基本穩(wěn)定，在家庭隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)其私藏砍刀，有暴力傾向，已同主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系，現(xiàn)在藥物劑量在調(diào)整觀察期。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 專人看護(hù)，做好安全護(hù)理

急性發(fā)作期，患者思維斷裂，行為不能受意識(shí)的支配，處“游離”狀態(tài)，隨時(shí)會(huì)改變自己的行動(dòng)目的。故患者能接觸到的地方，嚴(yán)禁擺放任何危險(xiǎn)物品，同時(shí)還要嚴(yán)防患者吐藥、藏藥、搶藥、吃錯(cuò)藥。所以居家治療的患者，必須有專人的看護(hù)，強(qiáng)化對(duì)患者的日常護(hù)理，密切觀察其行為變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的危險(xiǎn)舉動(dòng)，杜絕意外事故的發(fā)生，防患于未然。

3.2 心理護(hù)理

心理護(hù)理對(duì)患者來說至關(guān)重要。耐心傾聽患者傾述，讓其說出內(nèi)心想說的話，想做的事，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性的幫助其解決心理問題，更有利于疾病的康復(fù)。這就要求護(hù)理人員，必須具備良好的職業(yè)道德，掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，具備高度的工作責(zé)任感和同情心，以及嫻熟的護(hù)理技巧，充分了解患者的各類情況，施護(hù)因人而異。病中的患者心境不良、妄想、疑慮等會(huì)交替出現(xiàn)，確信自己被人監(jiān)視、被人迫害，擔(dān)心自己的財(cái)產(chǎn)被別人侵占，擔(dān)心自己日后無人照顧等等，是此類患者的典型表現(xiàn)。所以，護(hù)理人員應(yīng)該給其精神上的支持，幫助其正確的認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)自己。隨著藥物治療的奏效，患者會(huì)對(duì)妄想、幻覺的信念動(dòng)搖，應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，啟發(fā)其意識(shí)到此為疾病癥狀。應(yīng)設(shè)法滿足患者正當(dāng)?shù)囊?，勸?dǎo)患者時(shí)，應(yīng)小聲耳語(yǔ)，真誠(chéng)、耐心，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，增加患者的依從性和安全感，有利于其接受、配合治療和護(hù)理。

3.3 用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予藥物治療。按照“早期、足量、足療程”的原則。堅(jiān)持系統(tǒng)用藥，堅(jiān)決執(zhí)行藥物規(guī)范治療，密切觀察服藥后患者的反應(yīng)。不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，考慮換藥。服藥早期，采用每日發(fā)藥的形式，準(zhǔn)備溫開水，看護(hù)患者將藥服下。為預(yù)防急性期患者向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化，應(yīng)向患者及家屬宣傳長(zhǎng)期服藥的重要性，讓家屬和患者了解，精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率很高的疾病，且每復(fù)發(fā)1次，病情就加重1次，增加治療難度。因此，長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律服藥，是預(yù)防復(fù)發(fā)的核心[3]。

3.4 睡眠護(hù)理

睡眠障礙幾乎見于各種精神疾病患者。保證患者的睡眠，對(duì)鞏固治療效果，穩(wěn)定患者的情緒有重要的作用。必要時(shí)，可以服用鎮(zhèn)靜安眠藥。

3.5 健康教育

3.5.1 對(duì)于首診患者，提供臨床規(guī)范化治療，開出健康教育處方，降低病恥感。鼓勵(lì)、指導(dǎo)恢復(fù)期患者多與周圍的人接觸溝通，參與力所能及的集體活動(dòng)和家務(wù)活動(dòng)，樹立重返社會(huì)的信心。同時(shí)，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病帶來對(duì)工作、生活的負(fù)面影響，降低對(duì)未來的期望值，提高心理承受能力。

3.5.2 對(duì)家屬及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育?？赏ㄟ^專題講座、咨詢、健康教育處方等靈活方式，提高其對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的應(yīng)對(duì)能力，讓患者家屬或監(jiān)護(hù)人掌握必要的疾病治療和康復(fù)的知識(shí)，盡快適應(yīng)照顧者的角色。指導(dǎo)其在與患者交流時(shí)，應(yīng)放慢語(yǔ)速、交流內(nèi)容簡(jiǎn)單明確。要善于發(fā)現(xiàn)患者的微小進(jìn)步，及時(shí)的給予鼓勵(lì)，盡可能的為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、和諧的休養(yǎng)環(huán)境。

4 結(jié) 語(yǔ)

嚴(yán)重精神障礙患者已越來越引起社會(huì)各界高度重視，各級(jí)衛(wèi)生部門對(duì)如何切實(shí)有效的開展嚴(yán)重精神障礙患者的防治工作尚在探索中。由于醫(yī)療資源有限，大多數(shù)患者只能依賴家庭、社區(qū)康復(fù)，這就要求我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的隨訪人員，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理隨訪。所以社區(qū)衛(wèi)生工作人員要加強(qiáng)患者登記報(bào)告，做好患者服務(wù)管理。要對(duì)精神障礙患者定期進(jìn)行排查，全方位、多渠道開展嚴(yán)重精神障礙患者日常發(fā)現(xiàn)登記和發(fā)病報(bào)告，努力做到“鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村（居），村（居）不漏戶，戶不漏人”，逐人建立健康檔案，并錄入《國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息管理系統(tǒng)》，按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，對(duì)納入管理的患者提供隨訪管理、危險(xiǎn)性評(píng)估、服藥及康復(fù)指導(dǎo)。良好的職業(yè)道德，高度的責(zé)任感，專業(yè)的技術(shù)知識(shí)，對(duì)患者真誠(chéng)的關(guān)懷和同情心，是做好社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者護(hù)理的必備條件。另外，在社區(qū)中要積極開展行為異常人員線索調(diào)查和疑似患者篩查，早期識(shí)別嚴(yán)重精神障礙患者的宣傳教育，鼓勵(lì)疑似嚴(yán)重精神障礙患者的人員及早去正規(guī)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)診治。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使患者得到最佳的治療時(shí)間和及時(shí)規(guī)范的治療，不但是最為有效的精神障礙預(yù)防措施，而且是患者得以良好康復(fù)、重新回歸社會(huì)的關(guān)鍵。

[1] 章文娟.社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的家庭隨訪及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(5):97.

[2] 李佳勛,楊淑恩.Peplau人際關(guān)系理論在社區(qū)精神障礙護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(15):1430-1431.

[3] 楊巧玲.社區(qū)青少年精神障礙的心理護(hù)理與行為指導(dǎo)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,13:2027-2028.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.26.128.02